Importancia anestesia cirugía videoendoscópica - CICAT-SALUD
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
1. CURSO NACIONAL
“IMPLEMENTANDO BUENAS PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO SEGURO
EN LOS PROCEDIMIENTOS ESENCIALES DE ENFERMERÍA”
Intervención de enfermería en la inserción
de CVC y línea arterial directa:
PVC y PAM
Mg. Miryam J. Bazán Salas
2. 1. MONITOREO HEMODINÁMICO:
PROPÓSITOS BÁSICOS
Comunica deterioro de la función medida
ALERTAR
DIAGNÓSTICO Observa el comportamiento y cambios del
CONTINUO paciente en una condición determinada
Precisa tendencias en los parámetros
PRONÓSTICO observados en la evolución
GUÍA
Facilita la evaluación y corrección de las
TERAPÉUTICA
medidas terapéuticas implementadas
3. 2. MONITOREO HEMODINÁMICO: INDICACIONES
ESTADOS DE RIESGO DE
BAJO DÉBITO BAJO DÉBITO
deshidratación
HIPOVOLEMIA hemorragia Antecedente cardiopulmonar
quemaduras Cirugía c/ Revasc. coronaria
trauma Cirugía abdominal >
séptico
SHOCK cardiogénico
neurogénico
anafiláctico
ALTERACIONES falla Cardiaca
DE LA FUNCIÓN miocardiopatías
IMA
4. Oximetría de Pulso
NO INVASIVO Registro automatizado
de PA
MONITOREO
HEMODINÁMICO
PA directa: línea arterial
INVASIVO PVC
Catéter Swan Ganz
5. Precarga: se mide con Swan Ganz
Postcarga: se expresa en la RVS y
RV Pulmonar
Resistencia arterial sistémica: se obtiene por:
Variables de cálculo PAM; PVC y GC.
interpretación GC: FC x Vol. sistólico de eyección
hemodinámica
Volumen sistólico de eyección
Índice sistólico de eyección
Contractilidad
6. Valoración del funcionamiento del corazón como bomba
PRESIÓN DE Se basa en la Ley de Starling
LLENADO GC llenado diastólico
16-20 mm Hg
se llena de sangre la dilatación de fibras
durante la diástole y la miocárdicas
presión interior del ventrículo la fuerza de contracción
Potente contracción ventricular
Volumen sistólico normal
7. Valoración del funcionamiento del corazón como bomba
PVC: PAI, PADFD, PAI
PRESIONES
AURÍCULO
VENTRICULARES Función de VD
8. Precarga:
volumen que distiende el VI antes de la contracción o sístole.
Estados en que Estados en que
Precarga está Precarga está
Vasoconstricción:
Hipovolemia hipotermia
Deshidratación estimulación
Vómitos simpática
Diarrea exógena o endógena
Exceso de diuréticos Hipervolemia
Taquicardia > 120 x’ Sobrecarga de
Sepsis volumen
Anafilaxis Insf.Renal oligoanúrica
Falla Cardiaca
9. Postcarga:
resistencia a la eyección ventricular. A > postcarga < GC.
la postcarga:
El lado derecho
vasodilatación
se expresa como
por sepsis,
Resistencia RVP hipertermia,
Vascular
hipotensión y
Pulmonar
drogas
El lado izquierdo vasodilatadoras
se expresa como
Resistencia RVPe la postcarga:
Vascular Vasoconstricción
Periférica hipovolemia
hipotermia,
hipertensión y
Estenosis aórtica
10. Resistencia Arterial sistémica:
cálculo PAM, PVC y GC.
RVS = PAM – PVC x 80
GC
La postcarga no es estimulada íntegramente por la
resistencia vascular ya sea pulmonar o sistémica.
La resistencia también está influenciada por
la viscosidad de la sangre y la
resistencia valvular.
11. GC: es el producto de la FC por volumen sistólico de eyección
en litros por minuto.
GC = FC x VS
Mal llenado ventricular con hipovolemia
GC Mal vencimiento ventricular por valvulopatías o
alteraciones de la contractibilidad
Aumento de RVS por hipertensión,
vasoconstricción, Insuficiencia mitral
y defectos septales entre otros.
Aumento de la demanda de O2: ejercicio
Enfermedades hepáticas y tirotóxicas
GC Embarazo
Dolor, temor, ansiedad
Respuesta a inflamación sistémica precoz con
disminución de la RVS.
12. Volumen sistólico de eyección e
Índice sistólico de eyección
Volumen de sangre eyectado por c/ latido. En un corazón disfuncionante.
Lo primero en caer es el VS o IS. Al inicio se puede mantener en
parámetros normales por mecanismos compensadores. Es uno de los
parámetros más importantes en la monitorización invasiva.
FACT. DETERMINAN EL VS
VS = GC (ml/ min)
FC (min)
PRECARGA
POSTCARGA
IS = VS
SC CONTRACTIBILIDAD
13. CONTRACTIBILIDAD:
habilidad del músculo cardiaco para contraerse
Más alargamiento de Mayor fuerza de contracción
fibra muscular mayor Mayor volumen de sangre
(Ley Frank- Starling)
Estimulación simpática endógena o
CONTRACTIBILIDAD por catecolaminas exógenas como:
Dobutamina, Adrenalina y Dopamina
Enf. que alteran el músculo cardiaco
CONTRACTIBILIDAD hipoxemia, acidosis y por acción de
drogas c/ efecto inotrópico negativo.
La contractibilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del VS o IC
15. Línea Arterial
Su objetivo es
proporcionar
monitorización continua
y permite obtener
muestras de sangre
arterial repetida sin
recurrir a múltiples
punciones.
Las arterias de elección
son la radial o femoral.
16. PAM: indicaciones
Cirugía vascular mayor
Procedimiento neuroquirúrgico mayor
Hipertensión arterial severa
Shock
Uso de agentes vasoactivos o inotrópicos IV
Anestesia general en el paciente CVC
Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial.
Seguimiento de estado acido-base y/o lactato sérico
en fases de reanimación.
17. Línea arterial: Complicaciones
Hematomas, trombosis
arterial, isquemia distal,
pseudoaneurismas
arteriales, fístulas A-V e
infección.
Pueden obviarse con la
selección de la arteria a
punzar, la técnica y el
manejo posterior de
enfermería.
18. PARÁMETRO FÓRMULA LÍMITE
NORMAL
Presión arterial PAM = PAD + PAS -PAD 70-105 mm
media (PAM) 3 Hg
Presión venosa
medición directa 0-8 mm Hg
central (PVC)
23. DETERMINANTES DE PRESIÓN
ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
Gasto Cardiaco
Resistencia periférica
PRESIÓN DEL PULSO
Volumen sistólico
Distensibilidad arterial
24. PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
GASTO CARDIACO
El del Gasto Cardiaco manteniendo la
resistencia constante va a llevar a un de la
presión arterial media
El de la resistencia vascular periférica
manteniendo un gasto constante va a llevar a un
de la presión arterial media
25.
26.
27. Presión Venosa Cenral: Definición
Refleja la relación entre
el volumen que ingresa al
corazón y la efectividad
con que éste lo eyecta.
La PVC es una guía útil
para la reposición de
volumen.
Puede estar normal o
elevada en pacientes con
mala función VI.
28. PVC
NORMAL 0 mmHg
LÍMITE INFERIOR 3 – 5 mmHg
LÍMITE SUPERIOR 20 – 30 mmHg
29. -10 mm
0 mm.
0 mm.
+ 6 mm.
+ 8 mm.
+ 22 mm.
+ 35 mm.
PRESIONES
+ 40 mm.
HIDROSTÁTICAS
+ 90 mm.
GUYTON. PAG.194
30. VALVULAS VENOSAS.
CIRCULACIÓN
No permiten que descienda la sangre.
VENA SISTÉMICA
VALVAS
31. PVC
Una PVC (8 – 12 cm
H2O) es necesaria para el
correcto funcionamiento
del VD según el principio
de Frank-Starling que
relaciona el rendimiento
sistólico (volumen
latido).
32. Indicaciones de catéter venosos central
Monitoreo hemodinámico
Cirugía mayor con gran intercambio de líquidos
Evaluación de volumen intravascular en falla
renal
Administración de nutrición parenteral medicaciones o
agentes irritantes
Drogas vasoactivas concentradas
Colocación de marcapaso cardiaco transvenoso
Terapia de reemplazo renal temporal
Aspiración de embolismo aéreo
Imposibilidad de acceso venoso periférico
34. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1 INFECCIÓN
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C
presencia de catéter central y manipulación
NIC: 6540 CONTROL DE
INFECCIONES
Mantener el Catéter por
menos de 72 horas.
Cambiar los sistemas c/48
horas
Curar la zona de Inserción
c/24 horas. *
Manipular el catéter lo
menos posible
1101 Integridad tisular: piel
Utilizar técnicas asépticas INDICADORES NOC: *
Detectar precozmente 110101 T° de la piel
Signos de infección 110105 Pigmentación anormal
110113 Integridad de la piel
*Escala: Gravemente comprometido, sustancial, moderado, leve, no comprometido