2. • Segundas más frecuentes
en el miembro superior
• Varones: 3 : 1
• Pico de incidencia: 20-30
años
• 11% de fracturas de
mano
• 60% de carpo
• 70-80% cintura y porción
media
• 10-20% polo proximal
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.711
3. ANATOMÍA
• Recubierto de cartílago
• 5 Superficies articulares
– Radio
– Semilunar
– Hueso grande
– Trapecio
– Trapezoide
• Superficie distal palmar
respecto a la proximal
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712
4. • Inserciones ligamentosas
– L. interóseo escafolunar
– L. radioescafogrande
– L. trapecioescafoideo
– L. escafogrande
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712
5. Vascularización del Escafoides
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.713
6. • A través de inserciones ligamentosas
• Precaria vascularización del polo proximal en comparación con los
2/3 distales
• Fracturas del polo proximal tiene período de consolidación entre 6-
11 semanas mas largo
– Mayor riesgo de Seudoartrosis y Necrosis vascular
1
2
3
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714
7. MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la palma
con la muñeca en
extensión (> 90°)
> grado extensión
> distal trazo
• Fuerza de
compresión:
contacto escafo-grande
• Desviación cubital o
radial
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712
8.
9. DIAGNÓSTICO
1. Edad 2. Mecanismo de lesión
3. Signos y síntomas
– Dolor a la compresión axial sobre tubérculo y en
tabaquera anatómica ---- S: 100%
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714
10. 4. Estudios Radiográficos
• 4 proyecciones: AP, L, 2
Oblicuas
• Rx AP: Empuñadura de la
mano con dedos
flexionados
– Plano mas paralelo a la
placa
– Acentúa separación con
semilunar
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714
11. • Rx AP con
desviación cubital:
Perfil completo de
cintura
• Rx L: alineación y
estabilidad del carpo
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.715
12. Traumatismo en muñeca
Sindromología escafoidea
Rx para escafoides
Positiva Negativa
Clasificación
Inmovilización 2-3
semanas
TTO
Rx seriadas o
GGO o TAC o
RMN
RMN
13. Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719
14. CLASIFICACIÓN HERBERT
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718
15. Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718
16. CLASIFICACIÓN RUSSE
• Fx HO y T: Estables, consolidación con inmovilización entre 6-12 sem
• Fx VO: Inestables, mayor tiempo requerido de inmovilización
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719
17. Criterios de Inestabilidad
• Desplazamiento > 1mm en Rx AP u Oblicua
• Angulo Hueso grande-semilunar > 15º (Rx L)
• Angulo escafosemilunar > 45º (Rx L)
• Conminución
• Inestabilidad del carpo
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719
18. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
• Inmovilización antebraquial incluyendo el pulgar con
muñeca en ligera extensión
• Indicaciones: fx no desplazada de cintura y polo distal
escafoides
• Tiempo medio de retorno a actividades es 4.5 meses
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722
19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Indicación: fracturas con desplazamiento,
angulación o mala alineación del carpo
Agujas de Kirschner
- Percutáneas
- No requiere
estiloidectomía o abordaje
ampliado
- Menos estable
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722
20. Grapas
- Buenos resultados
85-90%
- Técnica exigente
- Reducción depende
de la correcta
posición de la grapa
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.725
21. Compresión con tornillos
Tornillo de Herbert
• Reducen período de
inmovilización
• Fijación interna sólida
• Efecto arrastre entre
los dos fragmentos
• Compresión en foco
de fractura
• No requiere nueva
cirugía
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.725
22. • Tornillo doble rosca en titanio
• Diámetro 2.3 (12 a 28mm)
• Diámetro 3.0 (10 a 28mm)
1. Reducción de la fractura e inserción de la aguja guía
