1. DOLOR DE ESPALDA
EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
CHRISTIAN MORENO, MD
23 DE SEPTIEMBRE 2013

2. Epidemiología
O Adolescencia
O 8% dolor cervical
O 72% dolor torácico o lumbar
O Aumenta con la edad
O 10% a los 10 años
O Progresa 10% anual
O Mujeres

3. Características
O  1-2 semanas ---- Causa orgánica
O  4 semanas ---- Gravedad

4. CAUSAS
 10 años
1. Espondilolisis y
Espondilolistesis
2. Cifosis o Enfermedad de
Scheuermann
3. Hernia discal o
deslizamiento del anillo
apofisiario
 10 años
1. Infecciones
(Espondilodiscitis)
2. Tumores
Dolor de origen
psicógeno
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil. Bogotá: Panamericana.
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil. Bogotá: Panamericana.

5. Categorías (Hensinger)
1. Problemas del desarrollo (35%)
O Enfermedad de Scheuermann
2. Dolor origen traumático (35%)
O Espondilolisis y Espondilolistesis
3. Dolor inicio agudo (15%)
O Infecciones
O Tumores
O 15% sin diagnóstico
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil. Bogotá: Panamericana.

7. HISTORIA CLÍNICA
INICIO DEL DOLOR
Agudo + Antecedente
traumático o
esfuerzo
HERNIA DISCAL /
FRACTURA ANILLO
APOFISARIO
Deportes –
Hiperextensión
lumbar
ESPONDILOLISIS /
ESPONDILOLISTESI
S
SCHEUERMANN /
TUMOR /
INFECCIÓN
Insidioso

8. LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL
DOLOR
Localizado ESPONDILOLISTESI
S TUMORES
Difuso SCHEUERMANN
Exacerba con
actividad y alivia con
reposo
SCHEUERMANN
ESPONDILOLISTESI
S HERNIA DISCAL
No alivia con reposo,
aumenta en la noche
TUMORES

9. VARIACIÓN DE LA ACTIVIDAD NORMAL
NIÑO DEJA DE
REALIZAR
ACTIVIDADES
ABRUPTAMENTE
ESPONDILODISCITI
S

10. EXAMEN FÍSICO
Bipedestación
Asimetría en hombros,
escápulas y cintura
ESCOLIOSI
S

11. Aumento de curvas fisiológicas
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

12. Hernia discal
Espondilodiscitis
Deformidades de los
pies
Alteraciones de la fuerza
Contractura lumbar con
aplanamiento de lordosis
lumbar

13. Maniobra de
inclinación anterior
(Adams)
O Permite identificar
gibosidades dorsales o
lumbares
O 20% de adolescentes
presentan asimetrías
O Escoliómetro: ángulo de
rotación del tronco:
O >7° realizar Rx

14. Decúbito supino y decúbito prono
O Movilidad de la cadera,
Articulaciones
sacroiliacas
O Ángulo poplíteo
O Acortamientos de la
musculatura isquiotibial
que producen dolor por
espasmo
O Cadera 90° de flexion +
rodilla extendida hasta
dolor.
O Se mide el ángulo que
falta para conseguir la
extensión
O Normal: 30°, Patológico:
>50°

15. O Fuerza muscular y Sensibilidad
O Deformidades de los pies
O Fuerza de flexión plantar (raíz S1) y flexión dorsal
(raíz L5)
O Discrepancia de longitud de las piernas

16. ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
O Alineación
O Hueso: lesiones
líticas,
malformaciones
vertebrales, cambios
densidad ósea,
fracturas
O Discos
intervertebrales:
descartar perdidas
de altura
1. RX
ANTEROPOSTER
IOR
2. RX LATERAL

17. 1. RX OBLICUAS O Perro + collar:
Espondilolisis
O Perro decapitado:
Espondilolistesis

18. GAMMAGRAFÍA
ÓSEA
Rx normal+fiebre+dolor
O Infección
O Tumores
TAC
Detallar lesión ósea
RESONANCIA
MAGNÉTICA
Déficit neurológico
asociado
• Hernia discal
• Tumores

19. Dolor mecánico específico

20. Dolor no mecánico

22. ESPONDILOLISIS-ESPONDILOLISTESIS
Espondilolisis
Defecto en la pars
interarticular, uni o
bilateral, más en lumbar
Espondilolistesis
Defecto bilateral, vértebra
superior se desliza
sobre inferior

23. Clasificación Espondilolistesis
TIPO I
CONGÉNITA
Alteración congénita de las
facetas articulares L5 y S1
TIPO II
ÍSTMICA O
ESPONDILOLÍTICA
Defecto de la pars
interarticular
1. Lítica: fractura en la pars
2. Elongada: elongación pars
sin fractura
3. Traumática: fractura
aguda en la pars
SOLO LA I Y LA II SE
PRESENTA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil. Bogotá:
Panamericana.

24. TIPO III
DEGENERATIVA
Deslizamiento secundario a
artrosis de las facetas
articulares
Mas común en L4 y L5
TIPO IV
TRAUMÁTICA
Deslizamiento por fractura en
sitio diferente de la pars
TIPO V
PATOLÓGICA
Deslizamiento por
enfermedad ósea que afecta
a la pars o al pedículo

25. Grados Espondilolistesis Meyerding
Grado I: 0-25%
Grado II: 26-50%
Grado III: 51-75%
Grado IV: 76-100%
Grado V:
Espondiloptosis
5° vertebra lumbar
por delante del
sacro
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil.
Bogotá: Panamericana.

26. ETIOLOGÍA
- Istimica: más
común por
trauma
- 4 veces más
en mujeres
- L5 más
comprometida
HALLAZGOS
CLÍNICOS
- Dolor lumbar +
irradia a glúteos
o cara posterior
muslos
- Signo Phalen-
Dickson:
retracción de los
músculos
isquiotibiales
IMÁGENES
- Defecto de la
pars (Perro
escocés)
- Ángulo de
deslizamiento
normal 0-10°,
55° mayor
riesgo

27. TRATAMIENTO
25% deslizamiento:
OBSERVACIÓN
- Rx c/4m en  10
años
- No limitar deportes
26-50% deslizamiento:
OBSERVACIÓN
- Limitar deportes de
hiperextensión
- Fortalecimiento
músculos espalda y
abdomen
50% deslizamiento + lesión
neurológica:
QUIRÚRGICO
- Fusión posterolateral in situ de L5
y S1
- Instrumentación transpedicular
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil. Bogotá: Panamericana.

28. ENFERMEDAD DE
SCHEUERMANN.

29. Scoliosis Research Society: Rango normal de Cifosis 20-
Scheuermann (1920): Cifosis torácica estructural
Sorensen (1964): acuñamiento anterior de 5°o más de al
menos 3 vertebras adyacentes en una Rx lateral de
columna torácica
Cifosis  45°
Disminución de la altura
de los discos
Irregularidad de placas
terminales
Bradford
- Cifosis  45°
- Al menos 1 vertebra
acuñada más de 5°
40°

30. Clasificación
1. Torácica: ápex
entre T7 y T9
2. Tóracolumbar:
ápex entre T10
y L2, se
considera
normal hasta 7°
3. Lumbar: Dolor
intenso
Etiología
Scheuermann:
Necrosis
avascular del
anillo apofisiario
Schmorl:
Herniación de
disco en la
vértebra
Clínica
- Dolor disminuye
con el crecimiento
- Deformidad se
acentúa al inclinarse
hacia delante
- Aumento diámetro
AP de tórax
- Retracciones
músculos
isquiotibiales
Imágenes
Rx AP y L
columna
torácica
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil. Bogotá: Panamericana.

31. Tratamiento
Fisioterapia en pacientes
con cifosis  50°
Programa estiramiento de
fascia lumbar,
isquiotibiales y pectorales
Corsé indicado en cifosis 
60°
Usar al menos 22 horas
diarias
Corrección del 50% mientras
se usa

32. Quirúrgico
En cifosis  75° sin respuesta a Corsé y tratamiento médico
Discectomías y artrodesis por vía anterior + artrodesis e
instrumentación por via posterior

33. ESPONDILODISCITIS
Infección u osteomielitis de la placa terminal
de una vertebra que penetra el disco
intervertebral sin producir, en la
mayoría de casos, una osteomielitis
aguda del cuerpo vertebral
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil. Bogotá: Panamericana.

34. Fisiopatología
- Émbolos
sépticos en el
sistema
arterial que
llegan a
cuerpos
vertebrales
por arterias
nutrientes
- Antecedentes
de infección
respiratoria o
urinaria
- S. aureus mas
frecuente
Clínica
- Usualmente
entre T8 y L1
- Dolor (50%)
- Renuncia a
caminar o
cojera
- Pérdida de
lordosis
lumbar
Pruebas Dg
- VSG, PCR
elevados
- Leucocitosis
leve
- Rx:
disminución de
altura del disco
intervertebral
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil. Bogotá: Panamericana.

35. Tratamiento
Reposo e inmovilización Antibiótico Endovenoso
- Acción sobre estafilococo
- Cefalosporinas de 1°
generación por 1-2 semanas
-Completar VO 6 semanas
Quirúrgico
En caso que se forme absceso que no
responde a antibiótico + déficit neurológico

36. HERNIA DISCAL
- Rara en adolescentes, excepcional en 10 años
- Más frecuentes L4-L5, L5-S1
- Dolor aumenta con la actividad, la tos y disminuye con reposo
- Rigidez de la espalda, anomalías postura y marcha
- Rx: disminución de la altura del disco intervertebral
- Resonancia Magnética
- Tratamiento Quirúrgico: 91% de éxito
- Reposo en cama, antiinflamatorios, fisioterapia
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil. Bogotá: Panamericana.

37. TUMORES
BENIGNOS
- Osteoma Osteoide
- Osteoblastoma
- Granuloma
Eosinófilo
- Quiste óseo
aneurismático
MALIGNOS
- Sarcoma de Ewing
- Osteosarcoma
- Leucemia
Rosselli, P. (2005). Ortopedia Infantil. Bogotá: Panamericana.