1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DR. CONRADO SOLIS RIOS MIP1
chok616@hotmail.com
2. DINAMICA VENTILATORIA
• PRESION PLEURAL
– Inicio de la inspiración -5 cm
H2O
– Final de la inspiración -7.5 cm
H2O
• PRESION ALVEOLAR
– Inspiración -1 cm H2O
– Espiración + 1 cm H2O
• PRESION TRANSPULMONAR
– Diferencia entre la presión
alveolar y la presión pleural
– Presión de retroceso
3. VOLUMENES PULMONARES
•
Volumen corriente o tidal (VC ó VT):
volumen de aire inspirado o espirado en cada
respiración normal; es de unos 500mL
aproximadamente.
•
Volumen de reserva inspiratorio (VRI):
volumen adicional máximo de aire que se
puede inspirar por encima del volumen
corriente normal; habitualmente es igual a
unos 3,000mL.
•
Volumen de reserva espiratorio (VRE):
cantidad adicional máxima de aire que se
puede espirar mediante espiración forzada,
después de una espiración corriente normal,
normalmente es de unos 1,100mL.
•
Volumen residual (VR): volumen de aire que
queda en los pulmones y las vías respiratorias
tras la espiración forzada, supone en
promedio unos 1,200mL aproximadamente.
Este volumen no puede ser exhalado. (D)
4. CAPACIDADES PULMONARES
• Capacidad Inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede
respirar comenzando en el nivel de una espiración normal y distendiendo
al máximo sus pulmones (3,500mL aprox). CI = VC + VRI
• Capacidad Residual Funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en
los pulmones tras una espiración normal (2,300mL aprox). CRF = VRE + VR
• Capacidad vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los
pulmones después de haber inspirado completamente. Son alrededor de
4.6 litros. CV = VRI + VC + VRE
• Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el
aparato respiratorio, después de una inhalación máxima voluntaria.
Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire. Es el máximo volumen al
que pueden expandirse los pulmones con el máximo esfuerzo posible
(5,800mL aprox). CPT = VC + VRI + VRE + VR
5. FASES DE LA RESPIRACION
1-Ventilacion: intercambio de gaseseoso entre la atmósfera y
Pulmón
2-Perfusión: Traslada sangre venosa mixta a través de la circulación
pulmonar y retorna de la sangre arterial de los capilares a la Aurícula
Izq.(AI)
3-Intercambio gaseoso: transferencia de O2 y CO2 a través de la MB
alvéolo capilar
4-Transporte de gases y captación desde AI hacia los tejidos periféricos
con extracción de O2 y liberación de CO2 para retornar a la
Aurícula Derecha(AD)
5-Regulación ventilación
6. Insuficiencia Respiratoria
• Falla en cualquiera de las fases de la respiracion
determina alteración en la función respiratoria e
impide realizar un intercambio gaseoso adecuado a las
demandas requeridas
• La insuficiencia respiratoria resulta cuando la función
de bomba de los músculos respiratorios es insuficiente
para mantener un nivel de intercambio gaseoso a nivel
alveolar que supla las necesidades metabólicas de la
respiración celular
9. Alteracion en V/Q
Se produce cuando la
ventilación está reducida
en relación a la perfusión
o lo contrario
Hipoventilacion alveolar
Hipoxemia venosa mixta
TIPO 1
MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS
Hipoxemia de las alturas
Hipoxemia con
<21%]
[O
Iatrogenicas
Hemodialisis
Causas artificiales
Leucemia con
leucocitosis marcada
10. Intracardiaco
cuando una
fracción del
gasto cardiaco se
dirige
directamente de
derecha a
izquierda sin
pasar por los
pulmones
Edema pulmonar
severo
cardiogenico o
no cardiogenico
SHUNT
Intrapulmonar
Cuando una
porción del gasto
cardiaco
atraviesa los
pulmones sin
pasar por los
alvéolos, o
pasando por
alvéolos no
ventilados.
Atelectasias ,
neumonías
11. TIPO 2
• Resulta de un exceso en la producción de CO2, en
ausencia de una adecuada eliminación del
mismo, o por la falla en eliminar cantidades
normales de CO2
• Generalmente, la hipercapnia se presenta debido
a una incapacidad de la bomba ventilatoria para
mantener un volumen minuto adecuado y lograr
la eliminación del CO2.
12. Disminución de la
capacidad de los músculos
respiratorios.
Distrofias musculares.
Alteración del sistema
nervioso central
Tumores
Aumento de la carga a los
músculos de la respiración
Broncoespasmo,
obstrucción por
secreciones.
Alteraciones de la
elastancia pulmonar
Edema pulmonar,
hiperinsuflación dinámica,
obesidad,neumonía.
Alteraciones del volumen
minuto
hipermetabolismo,
síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica,
aumento del espacio
muerto.
CAUSAS
Compensación de estados
de acidosis metabólica.
13. • La razón más común de falla de bomba para mantener
una adecuada ventilación es la sobrecarga mecánica
• Existen 2 tipos de sobrecarga mecánica a los músculos
respiratorios:
– La resistencia al flujo de aire
– La resistencia a la expansión pulmonar al final de la
espiración
• Las enfermedades pulmonares (agudas o crónicas) son
las causas más comunes para que se desarrolle la falla
hipercápnica debido a la carga excesiva de trabajo
14. POSOPERATORIA
La insuficiencia respiratoria postoperatoria
puede manifestarse como una dificultad en el
destete ventilatoria en el periodo
postquirúrgico inmediato o como la necesidad
de re intubación después de un proceso de
destete exitoso.
15. PX EN ESTADO CHOQUE
Se presenta cuando la perfusión hacia los
órganos resulta insuficiente para suplir las
demandas metabólicas de los tejidos
La insuficiencia en la entrega a los tejidos de
sustratos metabólicos conlleva a que el
paciente entre en fase de metabolismo
anaeróbico, acumulación de ácido láctico y
finalmente daño celular irreversible.
16. Alteraciones mentales,
desde agitación hasta
somnolencia.
Aumento del trabajo
respiratorio
MANIFESTACIONES CLINICAS
Cianosis de las membranas
mucosas (cavidad oral,
lengua) o los lechos
ungueales.
Diaforesis, taquicardia,
hipertensión y otros signos
de liberación
catecolaminérgica (estrés).
Como aleteo nasal, uso de
los músculos respiratorios
accesorios, retracciones
intercostales, supraesternal
y supraclavicular, taquipnea
o incluso un patrón de
respiración paradójica no
sincrónica.
21. Estado mental:
Agitación, confusión, inquietud. Escala de
Glasgow<8
Trabajo respiratorio:
Se considera excesivo si existe taquipnea por
encima de 35 rpm , tiraje y uso de músculos
accesorios
Fatiga de los músculos
inspiratorios:
Disociación toraco-abdominal.
Signos de insuficiencia
respiratoria
CRITERIOS DE
INTUBACION
Hipoxemia
PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del
90 % con aporte de oxígeno.
Hipercapnia progresiva
PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25
Capacidad vital baja
< de 10 ml / kg de peso
Fuerza inspiratoria
disminuida
< - 25 cm de Agua)
Parada respiratoria
