PATTON Estructura y Funcion del Cuerpo Humano (2).pdf
Ictericia en el recien nacido
1.
2. ICTERICIA NEONATAL
Coloración amarilla de la piel,
mucosas y líquidos orgánicos,
resultado del exceso de pigmentos
biliares circulantes y se considera un
proceso muy común en el periodo
neonatal.
En adulto: 2 mg/dl
R/N: 5 mg/dl
Hi p e r b i l i r r u b i n emi a
60% de R/N a termino
75-80% prematuro
3. METABOLISMO DE LA BILLIRRUBINA
Producción
Transporte
y captación
hepática
Bilirrubina
a bilis e
intestino
Bilirrubina
en el feto
4. PRODUCCIÓ
N
TRASNPORT
E Y
CAPTACION
BI L I S Y TRANSPORT E
INT EST INAL
1 gr de Hb = 34mg de bilirrubina
5.
6. No todo recién nacido que presenta ictericia tiene
patología subyacente.
Magnitud= Manejo
TASA DE BI L IRRUBINA SERICA/ EDAD DEL
PACI ENT E
7. FACTORES DE RIESGO
Peso al nacimiento <1000gr
APGAR < de 3 a los 5 min
PaO2 menor de 40 mmHg por mas de 2 hrs
Hipoalbuminemia menor de 4g/dl
Hemolisis o deterioro clínico
8. DX HIPERBILIRRUBINEMIA
Mas de 4mg%
de BI en sangre
de cordon
umbilical
Mas de 6mg%
de BI en
primeras 12hrs
de VEU
Mas de 10 mg%
de BI en
primeras 24hrs
de VEU
Mas de 12mg%
BI en primeras
48 hrs
Mas de 15mg%
en cualquier
momento
9.
10. ICTERICIA FISIOLOGICA
R/N Prematuro
Fase
1
5 dias
Elevación de BI
Pico de 6.5 a 7 mg/dl 3er
día
3er hasta el 5to día
disminuye
Elevación de BI
Pico de 10 a 12 mg/dl 5-7mo
día
Fase
2
BI estable en 2mg/dl hasta
el final de la segunda
semana
Puede llevar un mes
CAUSA: hemolisis / aumento de
circulación enterohepática /def.
glucoroniltransferasa
CAUSA: retardo exagerado en
maduración de act. enzimática
Bilirrubina aumenta a un ritmo < 5mg/dl/24hrs
11.
12.
13. Ictericia en primeras 24hrs
Incremento en la concentración de BT
>5mg/dl/dia
BT en r/n: > 12mg/dl
BT prematuro: > 15mg/dl
Bilirrubina Directa: >1.5-2mg/dl
Ictericia clinica persistente:
R/N: > 1 semana Prematuro: > 2 semanas
19. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
Sindrome icterico
colestasico
UREGENCIA
Bilirubina
conjugada >
2mg/dl o mas 20%
de BT SIEMPRE
ES PATOLOGICA
Coluria hipo o
acolia.
20. Atresia de vias biliares
Padecimiento congénito
Colestasis neonatal = hiberbilirrubinemia directa
Dx diferencial: hepatitis neonatal
Tx quirurgicoportoenterostomia hepática o
procedimiento de Kasai
Muerte por cirrosis en primero 3 años de vida
Epidemiologia: femenino / 0.6 a 1 por 10 mil rnv
Menos del 5% viven dos años
Dx: PFH/ USG/ endoscopia duodenal.
Cuadro clinico: ictericia tardia y progresiva en 2da y 3er
semana de vida, BD >5-20mg/dl, acolia coluria/
hepatomegalia/ hipertension portal ascitis,
esplenomegalia, varices esofagicas.
25. Recomendaciones para emanejo de la hiperbilirrubinemia en los
neonatos prematuros
Peso
Nivel sérico de bilirrubina total
corporal
Neonato sano Neonato enfermo
luminoterapia exanguinotransfusió
n
luminoterapia exanguinotransfusió
n
< 1500 5-8 13-16 4-7 10-14
1500-2000 8-12 16-18 7-10 14-16
2000-2500 12-15 18-20 10-12 16-18
>2500 13-15 17-22