Emergencias escrotales y peneanas

1. Caso No. 1
 Paciente de 25 años, masculino, estudiante,
ORP Olintepeque, Quetzaltenango.
 Motivo de Consulta: traumatismo testicular
de 12 horas de evolución.
 E/F: Paciente consciente, con signos vitales
dentro de límites normales. Dolor a nivel
testicular derecho.
 Se realiza USGTesticular.

4. Caso No. 2
 Paciente masculino, de 45 años, agricultor
 Motivo de consulta: dolor en testículo
derecho de 4 días de evolución.
 E/F: Paciente consciente, con signos vitales
dentro de límites normales. A nivel de
testículo derecho se observa edema, calor y
rubor.
 Se solicita USGTesticular.

7. Dra. María Luisa Jerez Guardia
Residente I
Radiología e imágenes diagnósticas

8.  Son infrecuentes
 Diagnóstico y tratamiento necesario.
 Las causas más comunes:
 Infección (epididimitis-orquiepididimítis, piocele,
abceso, gangrena de Fournier)
 Trauma
 Vascular (torsión testicular, infarto, enfermedad
de Mondor, priapismo) DOPPLER

9.  El tratamiento en sala de urgencias, es crucial
para la conservación de la fertilidad, actividad
hormonal y función eréctil.
 Por esta razón la imagenología ayuda a un
reconocimiento rápido de condiciones
patológicas y una intervención adecuada.

10. ESCROTO
 Dolor escrotal agudo: niños y adultos.
 Imágenes: USG (escala de grises y Doppler)
RM
 Transductor linear de alta frecuencia (7.5 a
12. 0 Mhz)
 El pene debe de estar con una posición
anatómica al abdomen.
 Una toalla puede ser usada para evaluar la
región escrotal.

11. Anatomía y apariencia
 Testiculo normal adulto: 5*2-3 cms
 Testículo-hemiescroto separado del
contralateral por un septum
 Saco escrotal: piel, musculo Dartos y fascia.
Fascia espermática externa, músculo
cremáster y fascia, fascia espermática interna
y tunica vaginalis. Hidroceles.Tunica
albuginea- mediastino testicular.

12. USG
 Parénquima testicular tiene parénquima
homogéneo.
 Epidídimo: cabeza, cuerpo y cola. Iso-
hipoecogénico.
 Vascularización:
 Arteria pudenda externa de la arteria femoral
 Arteria escrotal de art. Pudenda interna
 Arteria cremasteriana arteria epigástrica inf.

14. Emergencias Escrotales

15. Epididimítis/Orquiepididimíti
s
 Una de las causas más comunes de dolor
escrotal agudo. Complicaciones: abcesos e
infartos.
 Infección retrógrada bacteriana de una
infección urinaria.
 Hombres sexualmente activos y menores de
35 años: neisseria gonorrhoaeae y clamydia
trachomatis.
 Niños y hombres mayores – E. coli
 La cola del epididímo.

16.  Escala de grises:
 Aumento de tamaño
 Heterogéneo
 Hipoecoico / Edema
 DOPPLER:
 Hiperemia
 Disminución de la circulación central
 ABCESO: Un área central de licuefacción como foco
hipoecogenico. Doppler: disminución de la circulación
central.

17. abceso

18.  La orquiepididimitis 20-40%
 Puede complicarse con
 Piocele
 Formación de abceso

19. epididimitis

20. ISQUEMIA Y PIOCELE

21. ABCESO
HIDROCELE SIMPLE TEST IZQ
1 mes después…

22. GAS TAC
ORQUIECTOMIA IZQUIERDA

23. Gangrena de Fournier
 Es una infección necrotizante que afecta la
fascia superficial y profunda ,
predominantemente en hombres 10:1
 Alta mortalidad 15 a 50%
 Diabetes mellitus y alcoholismo
 Infección colorrectal, urológico o cutáneo
 Polimicrobial
 TAC ++++
 USG --- debido a la necesidad de realizar
presión sobre el perineum

25. Testiculo derecho:presencia
De abundante gas
Abceso retroperitoneal

26. Trauma Escrotal
 Infrecuente 1%
 Relacionado a Deportistas
 10 a 30 años
 Contusión, hematoma , fractura o ruptura .50
kg de fuerza
 El testiculo derecho ++
 USG alta sensibilidad: áreas de ecogenicidad
testicular alterada, que corresponden a areas
de contusión o infarto

27. Contusión y hematocele Dehiscencia de túnica albuginea

28.  La presencia de ecoestructura heterogénea
 Pérdida de contorno normal (discontinuidad
de la tunica albuginea)
RUPTURATESTICULAR
Ruptura de la tunica albuginea,
hematocele---------- EXPLORACION

29.  Solo a pacientes con hematoma escrotal grande
(mayor de 5 cm): Exploración
 Al Resto tratamiento conservador y seguimiento
con US.
 RM: Test. Nls. Apariencia homogénea enT1 yT2
 Area heterogénea de baja intensidad enT2 ----
Lesión testicular.

30. Testículo derecho:
Contornos mal definidos
Túnica albuginea ausente
RUPTURA TESTICULAR
ORQUIECTOMÍA
Tetículo izquierdo: Ecoestructura
Heterogénea
CONTUSION

31. Heterogéneo
Anormalidad contorno
hematocele
RM coronal T2 2 horas después.
Retracción de la túnica albuginea izq
Extrusión de túbulos seminíferos

32. Torsión Testicular
 Es una emergencia quirúrgica.
 La duración de la isquemia tiene relación
directa con la viabilidad testicular.
 Es muy común en adolescentes

33. Deformidad “Bell Clapper”
Badajo de campana
12% - 80% de los casos BILATERAL

34.  Doppler Color es esencial para confirmar o excluir
una torsión testicular.
 AUSENCIA de flujo sanguíneo DETECTABLE en el
testículo.
 El testículo contralateral es utilizado para comparar.
 Torsión reciente: nl en escala de grises.
 Mientras progresa la isquemia– heterogéneo,
aumentado de tamaño, hipoecogénico---- “No
viable”

35. Disminución flujo test d
TORSION TEMPRANA
Disminución de flujo test der y cola del
Epididimo y edema
Detorsión manual.
Bell clapper bilateral

36. Test Der aumentado de tamaño
Heterogéneo
NO VIABLE Bell Clapper Bilateral

37. Infarto Testicular Segmentario
 Es extremadamente raro.
 Trauma, orquiepididimitis aguda,
enfermedad de celulas falciformes y
vasculitis.
 Color Doppler US
 Una imagen en forma de cuña en el testículo,
con el vertice hacia el mediastino test, sin
flujo demostrable.
 El resto del parenquima testicular: Normal.

38. 22 años, dolor testicular
Lesión hipoecoíca
Disminución de flujo sanguíneo
RM: imagen de alta intensidad
(HEMORRAGIA)
Contraste: imagen con realce en
anillo. INFARTO FOCAL.

39. El pene

40. Afecciones Peneanas Agudas
 Son poco comunes
 Se relacionan a causas traumáticas o
vasculares.
 También se evalúan casos de dolor peneano y
priapismo.
 USG es la modalidad de preferencia.
 RM++

41. Anatomía imagenológica
 El pense esta compuesto por un par de
cuerpos cavernosos através de su aspecto
dorsal y un cuerpo esponjoso central en la
cara ventral.

44. Emergencias Peneanas

45. Priapismo
 Es una erección prolongada que no esta
asociada a deseo sexual.
 Se puede clasificar en:
 FLUJO BAJO (Isquemia) ++++
 Malignidad, hipercoagulación y estados
trombofilicos.
 FLUJO ALTO(arterial)

46.  La obstrucción prolongada de el flujo de
salida venoso --- aumento de presión a nivel
de las cavernas– ISQUEMIA y DISFUNCION
ERECTIL PERMANENTE.
 Flujo alto– flujo arterial mal regulado--
trauma vascular:
 Erección parcial dolorosa despues de unTx
genitoperineal. (Fx pélvicas)
 No es considerada emergencia .

47.  DOPPLER US: Nos puede servir para medir el
nivel de oxigeno en priapismo.

48. Flujo bajo
Edema

49. Flujo alto Heterogenicidad y espacios
quísticos: sinusoides dilatados.

50.  El tratamiento de priapismo por fluj0 bajo es
aliviar el estado isquemico.
 Aspiración sanguínea directa de los cuerpos
cavernosos
 Fenilefrina
 Derivación quirúrgica.

51.  Priapismo de Flujo alto– flujo sanguíneo
elevado hacia la arteria cavernosa
 Pseudoaneurisma
 Fístula arterial
 TX : embolización directa por angiografía.

52. Angiograma. Embolización

53. Enfermedad de Mondor
 Trombosis o tromboflebiris de la vena
superficial dorsal del pene.
 Pacientes presentan lesión palpable en forma
de cuerda a través del dorso del pene.
 Hombres jóvenes sexualmente activos.
 Síntomas: Dolor o molestia – erección.
 Causas: actividad sexual vigorosa, trauma,
cirugía de la pelvis de los genitales externos,
pacientes con estado hipercoagulable.

54.  COLOR DOPPLER US: Diagnóstico y
monitoreo. Disminución del flujo sanguineo y
no compresión de la vena dorsal-Trombosis.
 RM no es necesaria
 Es autolimitada, tratamiento –calor local y
administración de antiinflamatorios no
esteroideos.

56. Fractura
 Lesiones traumaticas a nivel del pene al
momento de una erección - flexión lateral
espontanea
 Fractura: ocurre cuando uno o ambos
cuerpos cavernosos se rompen, como
resultado de una lesion en la túnica
albuginea.
 Sx: dolor , hinchazón, hematoma.
 Lesión en uretra 10-20 %

57.  US es accesible y delimita la naturaleza y
extensión de la lesión.
 También se puede detectar la localización de
la rasgadura
 Hematomas a nivel de la fascia de Buck.
 Uretra- limitado por US– UCG
 US: la presencia de aire hiperecogénico de
cuerpos cavernosos sugiere lesión uretral.
 RM ++++ túnica albuginea y hematomas

58. Evaginación
del aspecto
lateral del
cuerpo
cavernoso
izquierdo.
FRACTURA
PENEANA

59. AXIAL RM: Interrupción focal del
aspecto lateral de tunica albuginea
Y hematoma.
CORONAL RM: interrupción de tunica
albuginea y hematoma. FRACTURA

60.  Complicaciones:
 Formación de nódulos en el sitio de fractura
 Lesión uretral y constricción.
 Abcesos
 Deformidad
 Erección dolorosa y disfunción eréctil

61. Conclusiones
 Las emergencias genitales en hombres y
niños son infrecuentes.
 US es la herramienta más utilizada.
 RM,TC, UCG complementarias.
 Con una interpretación adecuada de las
imágenes, el radiólogo puede ayudar a la
elección de tratamiento quirúrgico o
tratamiento conservador.