Este documento describe el cáncer de laringe e hipofaringe. Afecta principalmente a hombres fumadores entre 40-60 años. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, alcoholismo y VPH. Se clasifica según su localización en supraglótica, glótica o subglótica. El diagnóstico incluye laringoscopia, tomografía y biopsia. Los síntomas varían según la localización y avance de la enfermedad.

1. Luis Alejandro Peraza Aguirre
Otorrinolaringología
Dr. Juan Gerardo Lazo Saenz

2. Cáncer de laringe eCáncer de laringe e
hipofaringehipofaringe
• < 2% neoplasias malignas.
• Neoplasias de CyC: 3-4% del total
• Laringe 2do CyC: 15%
• 1% neoplasias
• Hipofaringe: 0.5% - total
• Similitud significativa y se tratan de forma conjunta.

3. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• Varones.
• Neoplasia maligna más frecuente del tracto
aerodigestivo.
• Mujeres
1. Cáncer bucal.
2. Cáncer de laringe / hipofaringe
• Varones > mujeres.
• 5.7:1 (laringe) y 2.5:1 hipofaringe.
• Prevalencia a partir 40 años.

4. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo
o 90-95% asociados
o 15-20 aumenta- tab intenso
o RIESGO 10.4 – 2 cajetillas /día
o 6 cajetillas: 80% riesgo
o Mujeres mas susceptibles
o 60 carcinógenos
o Disminuye riesgo después de 15años de
suspendido: de 14.3 baja 2.5

5. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
• Alcoholismo
o1.9-3.3
o2do factor de riesgo mas importante
oJunto con Tabaquismo: 95% ca
laringe
oAumenta 1.9 riesgo de ERGE

6. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
• VPH
o Serotipos 16 y 11
o Mucosa TRS: 20%
o Carcinoma verrucoso: 45% DNA del VPH
o Papiloma por VPH
• Transformación maligna 3.7%
• Tabaquismo cofactor
• Cuerda vocal

7. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
• Polvo de madera: 2 veces aumenta riesgo
• Hidrocarburos aromáticos policiclicos 1.5
• Níquel
• Asbestos 1.5
• Solventes
• ERGE?
o Alcoholismo aumenta 1.6 y Tabaquismo aumenta 1.9
• Leucoplaquia y eritroplaquia
• Hipofaringe
o Formaldehido 10-19a exposición: 4 veces
o Plummer-Vinson

8. Otros factores de riesgoOtros factores de riesgo
• Mutación p-53 identificado.
• Carcinomas del tracto aerodigestivos.
Carcinomas laríngeos.
• Carcinogénesis.- compuesto por múltiples pasos.
Altera funciones normales de los oncogenes y
genes supresores

9. Región supraglótica o
Región glótica o
Región subglótica o
Región supraglótica o
supraglotis
Región glótica o
glotis
Región subglótica o subglotis
LOCALIZACION

10. PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN
• Supraglotis: 30-35%
o Cuello +: T1: 20% T2: 40% T3: 60% T4: 80%
• Glotis: 60-65%
• Subglotis: 5%
• Transglóticos
• Hipofaringe
o EF inicial 70% cuello +

11. TIPOS DE CANCERTIPOS DE CANCER
• 95% = Carcinoma de cél. Escamosas o Epiteliales.
• El resto son:
• Carcinomas verrugosos.
• Condrosarcomas.
• Carcinomas adenoideo quísticos.
• Carcinomas indiferenciados de células pequeñas.

12. LESIONESLESIONES
PREMALIGNASPREMALIGNAS
• Queratosis laríngea es una lesión premaligna.
• Análoga a la leucoplaquia bucal
• El riesgo de degeneración a malignidad (1 y 40%).
• Y es proporcional a la gravedad de la displasia
subyacente.

13. LESIONESLESIONES
PREMALIGNASPREMALIGNAS
• Hiperplasia
• Displasia
o Leve 0-11.5%
o Moderada 0-45%
o Severa 19-54%
• In Situ 15-63%

14. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• 50-60 años
• Hombres 4:1 mujeres
• Fumadores y bebedores
o No notan cambios de voz
• SUPRAGLÓTICOS
o Dolor faríngeo
o Cambios de voz (tardío)
o Disfagia u Odinofagia (extensión
subglótica)
o Acortamiento de respiración

15. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• GLÓTICOS
o Cambios de voz
o Disfagia, perdida de peso (tardío)
o Disnea o estridor
o Hemoptisis
• SUBGLÓTICOS
o Asintomáticos

16. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• HIPOFARINGE
oDolor faríngeo
oDisfonía, otalgia
oRonquera, masa en cuello

17. Tumores MANIFESTACIONES
CLINICAS
Presentan
Glóticas
Tempranas
(Incluso las
hiperqueratosis laríngeas
y carcinoma in situ)
Disfonía persistente.
Avanzados Reflejan la extensión a otros
sitios anatómicos.
Supraglóticos Tempranas No hay.
Avanzadas
Deterioro de la calidad de voz
(voz de “papa caliente”).
Odinofagia.
Otalgia.
Esputo hemoptoico.
Disfagia.
Disfonía.
Adenopatía metastásica.Subglóticos Tempranas Disnea, estridor y dificultad
respiratoria.

18. Manifestaciones más frecuentes enManifestaciones más frecuentes en
tumores hipofaríngeostumores hipofaríngeos
• Disfagia.
• Odinofagía.
• Disfonía.
• Adenopatías
cervicales metastásica.
• Pérdida ponderal significativa.
• Esputo hemoptoico.
• Otalgia.
• Dolor referido

19. Otros síntomasOtros síntomas
• Un dolor de garganta que no desaparece.
• Tos constante.
• Dolor al tragar.
• Problemas de deglución (tragar alimento)
• Dolor de oídos
• Dificultad para respirar
• Pérdida de peso
• Una protuberancia o masa en el cuello (debido a
propagación del cáncer a los
• ganglios linfáticos adyacentes)

20. PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN
• LARINGE
o EC I y II: 75%
o Sobrevida 5a T1: 90%
• Transglóticos
o Obstrucción 35%

21. PRESENTACIÓN-PRESENTACIÓN-
LARINGELARINGE
• Metástasis a cuello:
• Niveles afectados:
o II, III, IV y VI
o Supraglóticos 25-75%
• 16% bilaterales
• Trasnglóticos y supraglóticos: II y III
o Glóticos 0-10%
• T3 y T4: 10-35%
o Subglóticos 2-5%
• Paratraqueales, recurrentes y
yugulares

22. PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN
• METÁSTASIS A DISTANCIA 4.4%
o Supraglóticos 3.6%
o Glóticos: 4.4%
o Subglóticos: 14.2%
o Sitios:
• Pulmón, hueso, hígado, etc.

23. HIPOFARINGEHIPOFARINGE
• T3 y T4: 80.5% al dx
• Metástasis regionales 56.3%
o Seno piriforme: 31.1%
• Metástasis a distancia 17%
• METÁSTASIS OCULTAS-HIPOFARINGE
o 50%

24. HIPOFARINGEHIPOFARINGE
• Ganglios – Diseminación
extracápsular
o 1cm: 23%
o 1-2cm: 44%
o 2-3cm: 53%
o >3cm: 74%

25. Tumor Diseminan Afecta
subglóticos • Tienden en forma caudal.
• Penetran la membrana
cricotiroidea.
Tejidos vecinos.
En especial la
glándula
tiroides.
Tumor Diseminan Afecta
Glóticos • Hacia la comisura anterior.
• y alcanzan la cuerda contralateral.
• Comisura posterior.
Articulación
cricoaritenoide
Comisura
anterior
• En sentido craneal hacia la epiglotis
infrahioidea.
Y, a través de ésta, alcanza el espacio
preepiglótico.
• O bien diseminarse en sentido caudal
hacia la membrana cricotiroidea.

26. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

27. Laringoscopi
a
Broncoscopi
a
Laringoscopia
de supresión o
directa
Tomografía
Diferenciar:
aparente
tumor del
repliegue
aritenoepiglót
ico.
De tumor
extenso del
seno
piriforme.
Sospecha
fundada de
patología
neoplasica
bronco-
pulmonar.
Disfónico sin
lesión obvia.
Pacientes
candidatos a
intervención
quirúrgica
conservadora.
(sin que se
tenga certeza
de la extensión
de la
Para
diagnostico
Indica en todos
los casos.
Excepto en
tumores
glóticos con
movilidad cordal
normal y sin
afectaciones de
la comisura

28. LARINGOSCOPIALARINGOSCOPIA
• Indirecta con
espejo
• Fibra óptica
o Rígida
• Luz estroboscópica-
lesiones tempranas
o Flexible
• Valora extensión
subglótica
• Biopsia

29. IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
TC
CONTRASTADA
DE CUELLO
Delimitación de
extensión
subglotica,
involucro
cartilaginoso,
diseminación
extralaringea y
enfermedad
ganglionar
TC/RX DE
TORAX
Enfermedad
metastasica o
primaria de
torax
RESONANCIA
MAGNETICA
Util en
enfermedad
ganglionar
(No en caso
de tener TC)
PET
Evalúa
enfermedad
oculta de
cuello o
metástasis a
distancia

30. ESTUDIOSESTUDIOS
• Panendoscopia
o Seno piriforme y esófago
o 2do primario
• Endoscopia
T1: 40% T2: 29.4% T3: 46% T4:
50%
o Certeza dx: 40%
• TC
o Estadios avanzados
o Óseo y calcificaciones
o Estadiaje-Certeza dx 75-
100%

31. ESTUDIOS GABINETEESTUDIOS GABINETE
• TC
• T1: 50% T2: 62.5% T3: 73.9% T4:
88.2%
o Certeza dx 75%
• RMN
o Invasión cartilaginosa
• VPP 68-71% -falsos positivos
o Certeza dx
• Tej blandos 92%, comisura
ant 84%
• Cuerda vocal 80%, cartílago
tiroides 76%
• Seno piriforme y subglotis
72%

32. ESTUDIOS GABINETEESTUDIOS GABINETE
• CUELLO – N
o TC dx: 87-93%
o RMN y TC: Sensibilidad 91% y
especificidad 93%
o US Sensibilidad 77% y
especificidad 93%
o US + BAAF: certeza dx 95-97%
• DISEMINACIÓN
EXTRACÁPSULAR
o TC S: 81% y E: 72%
o RMN S: 57-77% y E: 57-72%
• Imagen T1: certeza dx 78-90%

33. ESTUDIOSESTUDIOS
• Exámen físico y endoscópico.
Agudeza diagnóstica: 57.5%.
• EF + endoscópico + TAC: 80%
• EF + endoscópico + RMN: 87.5%

34. ESTUDIOS GABINETEESTUDIOS GABINETE
• PET - recurrencia
o S: 90% E: 96% - ganglios
• PET-CT certeza dx 89-97%
o vs TC 69-75%
• Invasión – Carótida
o TC, RMN y US
• S: 92-100% y E: 88-93%

35. CLASIFICACION TNMCLASIFICACION TNM

36. Hipo faringe
T1 El tumor está limitado a un subsitio de la
hipofaringe y tiene 2cm o menos de
dimensión máxima.
T2
El tumor invade más de un subsitio de la
hipofaringe o una sub localización adyacente
o mide más de 2cm, pero menos de 4cm de
dimensión máxima, sin fijación a la
hemifaringe.
T3 El tumor mide 4cm de dimensión máxima o
con fijación a la hemifaringe.
T4a
El tumor invade estructuras adyacentes, por
ejemplo el cartílago tiroides/cricoides, hioides,
glándula tiroides, esófago o tejidos blandos
del compartimiento central, incluidos los
músculos pre laríngeos y el tejido adiposo
subcutáneo.
T4b El tumor invade a la fascia pre vertebral,
envuelve la arteria carótida o invade las
estructuras mediastínicas.

37. Laringe
TX El tumor primario no puede ser
evaluado.
T0 No existe evidencia de tumor
primario.
Tis Carcinoma insitu.

38. Supra glotis
T1 Tumor limitado a un sitio de la supraglotis, con movilidad
cordal.
T2
El tumor invade la mucosa de más de una
sublocalización adyacente de la supraglotis o la glotis, o
de una región externa a la supraglotis por ejemplo la
mucosa de la base de la lengua, de la fosilla
glósoepiglotica, de la pared media del seno piriforme
pero no está fijo a la laringe.
T3
El tumor está confinado a la laringe con fijación cordal
y/o invade el área paracricoidea y/o los tejidos
preepiglóticos, espacio paraglótico, y/o produce erosión
menor del cartílago tiroides (esto es la cortical interna).
T4
El tumor invade a través de cartílago tiroides y/o se
extiende a los tejidos más allá de la laringe, esto es
tráquea, tejidos blandos del cuello incluidos la
musculatura extrínseca de la lengua, músculos pre
tiroideos, tiroides o esófago.
T4b El tumor invade el espacio pre vertebral, envuelve la
carótida interna o invade estructuras mediastínicas.

39. Glotis
T1 El tumor está limitado a la(S) cuerda(s) vocal(es),
puede invadir la comisura anterior o posterior, pero
la movilidad cordal es norma.
T1a Tumor delimitado a una cuerda bucal.
T1b El tumor involucra ambas cuerdas bucales.
T2 El tumor se extiende a la supraglotis y/o la subglotis
y/o existe movilidad cordal deteriorada.
T3 El tumor está delimitado a la laringe con fijación.
T4a
El tumor invade a través del cartílago tiroides y/o se
extiende a otros tejidos más allá de la laringe, por
ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello,
incluidos la musculatura extrínseca de la lengua,
músculos pre tiroideos, tiroides o esófago.
T4b El tumor invade el espacio pre vertebral, envuelve
la carótida interna o invade estructuras
mediastínicas.

40. Subglotis
T1 El tumor esta limitado a la subglotis.
T2 El tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con
movilidad cordal normal deteriorada.
T3 El tumor esta limitado a la laringe con fijación de la
cuerda vocal.
T4
El tumor invade a través del cartílago cricoides o tiroides
y/o se extiende los tejidos externos a la laringe, por
ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello,
incluidos la musculatura extrínseca de la lengua,
músculos pre tiroideos, tiroides o esófago.

41. LARINGE E HIPOFARINGELARINGE E HIPOFARINGE
• N0: sin afección linfatica regional
• N1: Metástasis a un ganglio <3cm ipsilateral
• N2a: ipsilateral 3-6cm
• N2b: múltiples ipsilaterales <6cm
• N2c: Bilaterales o contralaterales <6cm
• N3: Metástasis >6cm
• M0: no metástasis a distancia
• M1: metástasis a distancia

42. EtapasEtapas
• Etapa I: T1, N0, M0
• Etapa II: T2, N0, M0
• Etapa III: T3, N0, M0, O T1 a T3, N1, M0
• Etapa IVA: T4a, N0 o N1, M0, O T1 a T4a, N2, M0
• Etapa IVB: T4b, Cualquiera N, M0, O Cualquiera T,
N3, M0
• Etapa IVC: Cualquier T, Cualquier N, M1

43. SOBREVIDASOBREVIDA

44. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

45. Etapas Clínicas Tratamiento Resultados
Tempranos
(l y ll)
Radioterapia o
intervenciones
quirúrgicas
conservadores.
Semejantes en
términos de
control local y
supervivencia.
Avanzados
Resecables
(lll y lVa)
Intervención
quirúrgica y
tratamiento
coadyuvante.
Tumores
avanzados e
irresecables
(lVb)
Quimioterapia y
radioterapia
concomitante.
Tumores
metastásicos
(lVc)
Paliativo.

46. CARCINOMAS LARINGEOS TEMPRANOS (l y ll).CARCINOMAS LARINGEOS TEMPRANOS (l y ll).
Neoplasias Ubicación Pronostico Tratamiento
(Modalidad)
Dosis
cT1 – 2, N0,
MO
Glotis Bueno y
funcional*.
Intervención
quirúrgica
conservador
a o
Radioterapia
.
65 y 70 Gy
cT1 – 2* Glóticos Bueno y
funcional.
*SE LIMITAN
Radioterapia
.
65 y 70 Gy
cT1 – 2 Supra
glóticos se
deben radiar
la laringe y el
cuello.
Bueno y
funcional.
*SE LIMITAN
Radioterapia
.
65 y 70 Gy

47. Intervención QuirúrgicaIntervención Quirúrgica
Tratamiento
Quirúrgico
Estatificación Ubicación
Cordectomía cT1 Laringe
Hemilaringectomía
vertical
cT1 – T2 Glóticos
Laringectomía supra
glótica
cT1 – T2 Supra glotis
Estos procedimientos también se practican con una
menor morbilidad en forma transoral con laser de CO2.

48. CARCINOMAS LARINGEOS AVANZADOSCARCINOMAS LARINGEOS AVANZADOS
RESECABLESRESECABLES
(lll y lVa)(lll y lVa)
Tumores Tratamiento
Localmente avanzados
(cT3 – cT4a)
NECESITAN Tratamiento combinado
Ganglios metastásicos
(cN1 – cN2)
NECESITAN Tratamiento combinado
Ambos
(cT3 – cT4a, cN1 – cN2)
NECESITAN Tratamiento combinado
Carcinomas Glóticos
(cT3, N0, M0) exófiticos.
Son la excepción. Bien diferenciados,
en el tercio medio de las cuerdas
verdaderas y con volumen tumoral
menor de 3.5 cm.

49. GLOTICOSGLOTICOS
Tratamiento Estatificación
Laringectomía supracricoidea
(y disección del cuello)
Mejor indicación:
T3 glóticos.
Puede atender una variedad de
lesiones:
T1b, T2 y ciertos casos T3 glóticos.
Laringectomía Total
con disección del cuello.
Mejor opción:
T4 voluminosos con deterioro de la
función cordal bilateral y aquellos que
han penetrado el cartílago.
VS
Quimioterapia
No han probado utilidad en estas
circunstancias.

50. SUPRAGLOTICOSSUPRAGLOTICOS
Tratamiento Estatificación
Laringectomía supra glótica Pueden ser tratados:
T1 y T2 Supra glóticos
Laringectomía supracricoidea
con cricohioidopexia
Mejor respuesta con:
T3
Laringectomía Total Mejor opción:
T4 voluminosos, obstructivos, con
parálisis cordal bilateral o
destrucción cartilaginosa.

51. CARCINOMAS SUBGLOTICOSCARCINOMAS SUBGLOTICOS
Casi siempre se presentan como:
Tumores avanzados y obstructivos.
Tratamiento:
Laringectomía total.
Tiroidectomía.
Disección bilateral del cuello.
(Incluida el nivel Vl).

52. CARCINOMAS DE LA HIPOFARINGECARCINOMAS DE LA HIPOFARINGE
Tumores Tratamientos
Tempranos
Radioterapia Radical o Intervención
Quirúrgica.
Avanzados
Tratamiento combinado con
quimioterapia y radioterapia secuencial o
intervención quirúrgica y radioterapia.
Laringofaringectomía
En tumores avanzados.
Laringofaringectomía parcial
Lesiones primarias pequeñas,
localizadas en la pared medial y superior
del seno piriforme.

53. CARCINOMAS LARINGEOS IRRESECABLESCARCINOMAS LARINGEOS IRRESECABLES
Estatificación Tratamiento Otros
cT4b o cN3
Mejor:
Quimioradioterapia
concominante.
Intervención Quirúrgica.
En las respuestas
parciales.
En caso en que los
tumores se tornan
Resecables.
Disección planeada de
cuello:
Aun con respuesta
completa.
Si las adenopatías
originales son > de 3 cm
de D.
.

54. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
• MANUAL DE ONCOLOGÍA. 4 EDICIÓN. 2009, Ed. MC
GRAWHILL. CAPITULO 35; PÁG. 436 – 453.
• AMERICAN CANCER SOCIETY: CANCER DE LARINGE
• Cancer Treatment Reviews. 2006.Cancer Treatment Reviews. 2006.
• Otolaryngol Clin N Am. 2012Otolaryngol Clin N Am. 2012