1. Ondas & Aquiles Carlos Leal M.D. Ortopedia & Traumatología Universidad El Bosque Fenway Medical Bogota, Colombia

9. Tendinosis Incapacidad del tendón de cicatrizar normalmente Displasia Angiofibroblástica

10. Tendinosis La Tendinosis es una Enfermedad no Inflamatoria con cambios vasculares y celulares que significan pérdida de la capacidad elastica y disminucion de las propiedades biomecánicas del tejido

11. Tratamiento ObjetivoBiológico Normalizacion de la Vascularidad Buena Diferenciacion de Tenocitos Adecuadaproducción de Colágeno

12. Tratamiento ObjetivoClínico Control del Dolor Recuperación de Movilidad Flexibilidad y Potencia Retorno a actividadDeportiva o Laboral

13. Tratamiento Control del Dolor y la Inflamación Promoción de la Cicatrización Balance Muscular Control de FuerzasExternasAnormales

14. Tratamiento 8 de cada 10 tendinitis insercionalesmejoran con Reposo, TerapiaFisica, Bracing y AINES …los otros 2 hacentendinosis…

15. Tendinosis Aquiliana

16. Tendinosis Aquiliana

17. Tendinosis Aquiliana

18. Tendinosis Aquiliana

21. Remoción de la Calcificación en la mitad de los casos… Mejoria Significativa del dolor Mejoria Significativa de la Función Resultados que se mantienen en el tiempo

28. Clinica el Bosque Agosto 1, 2000

30. Rompe J.D. Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998.

31. Rompe J.D. Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998. Dia 1 Post ESWT Baja Energia Dia 7 Post ESWT Baja Energia

32. Rompe J.D. Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998. Dia 1 Post ESWT Energia Media Dia 7 Post ESWT Energia Media

34. RESULTADOS Buenos & Excelentes 78% - 88% Ondas & Tendinosis Aquiles

36. NuestraExperiencia 422 casos – 9 años Seguimiento 109 casos 24 meses

37. La cicatrizaciónesunacomplejasecuencia de respuestascelulares y moleculares Ocupa diferentes procesos biológicos generalmente definidos como… Inflamación Epitelización Angiogénesis Generación de Matriz

38. En la fase inicial de cicatrización, una vigorosa respuesta angiogénica soporta la demanda metabolica de una respuesta celular elevada: migración y diferenciacion de leucocitos, fibroblastos y precursores de celulas endoteliales (ECP)

39. Esta respuesta angiogénica e inflamatoria disminuye con el tiempo, predominando la fibrosis y la remodelación

40. La incapacidad del tejidoparaprogresar de la faseinflamatoria a la de cicatrizacionescaracteristicoadelaslesionescrónicas

41. La acumulacionprolongada de Metaloproteinasas de Matriz (MMPs) impide la migración celular que inhibe la neovascularizacion, esencial en el aporte de O2, e interfiere con la remodelación de la Matriz Extracelular ECM

42. Variasestrategiasterapéuticashansidoexploradasparaacelerar la proliferacioncelularepidermica, endotelial y la angiogenesis… … sin embargo, los intentos de usarmediadoressolubles o factores de crecimientoaislados hansidopocosatisfactorios

46. Estudiosrecientesenfatizan la importancia de los efectosestimulantes de la cicatrización a traves de fuerzasmicromecanicas (‘‘ Mecanotransducción Celular’’) Ingber DE (2006) Cellular mechanotransduction: putting all the pieces together again. FASEB J 20:811 Pietramaggiori G, Liu P, Scherer SS, Kaipainen A, (2007) Tensileforcesstimulate vascular remodeling and epidermal cell proliferation in living skin. Ann Surg 246:896

47. Un poderoso estimulante de mecanotransductores es la onda de choque Unaonda de presionacústicaquepenetra el tejido y produce respuestasbiologicasfavorables y reproducibles La respuesta en el órgano blanco ocurre a traves de vias celulares y bioquimicas que aun nos falta conocer

50. Shock Waves for Tissue RepairC.J. WangJBJS 87(11): 2380-7, Nov 2005

51. A single shock wave treatment immediately after skin grafting significantly augments recipient graft revascularization. This pro-angiogenic response to ESWT is associated with significantly increased CD31 positive EC proliferation and early post treatment VEGF-A expression, upregulation of angiogenesis pathway-specific genes in the skin graft. The early pro-angiogenic and anti-inflammatory effects of ESWT in ischemic tissue make it an attractive therapeutic modality for promoting woundhealing.

57. (TheJournal of Foot & Ankle Surgery 41(1):16-22,2002)

64. Prof Dr. Manuel Brañes MD Physiology and BiophysicsProgram Institute en BiomedicalSciences Universityod Chile MedicalSchool Santiago de Chile Prof Dr. Carlos Leal MD Director of OrthopedicResearch Department of OrthopedicSurgery Bosque UniversitySchool of Medicine Bogota, Colombia

86. Gracias ! Mas Info ? leal@fenwaymedical.org