1. Tratamiento Transoperatorio de
lesiones Ureterales y Vesicales
Dr. Carlos Alberto Serrano Flores
Residente de 2do año Ginecología y Obstetricia

2. Uréter
 Par de conductos que
transporta la orina
desde la pelvis renal
hasta la vejiga.
 Su longitud en un adulto
es de 25 -28
centímetros un
diámetro de 5
milímetros.

3. “Ureter Juega un rol
importante en el
transporte urinario
por peristalsis”Tres capas
 Epitelio transicional en el
lumen
 Muscular
 Interna longitudinal,
Externa circular
 Interna longitudinal -
espiral
 Estimulada - movimientos
peristalticos
 Adventitia (external)

4. Porciones de los uréteres
 Porción lumbar:
Va de la pelvis renal hasta el
cruce con las arterias ováricas o
espermáticas.
 Porción ilíaca:
Va desde el cruce con las arterias
ováricas o
espermáticas hasta el cruce con las
ilíacas.
 Porción pélvica:
Desde las arterias ilíacas hasta la
vejiga.

5. Forma
 Llena: esférica
 Vacía: tetraedro

6.  Capa muscular: Músculo liso- 3 capas
 1. Capa externa
 2. Capa media
 3.Capa interna
 Capa mucosa: Epitelio de transición
urinario- 8 capas de células-impermeable
 Músculo destrusor

7. 7
Pared Vesical
 Mucosa - Epitelio transicional - Impermeable
 Capa Muscular – Musculo detrusor.
 Capa Fibrosa - Adventicia

8. Constitución anatómica
 Capa serosa, muscular y
mucosa.
 Capa serosa: Formada
por el peritoneo
parietal. Recubre a la
vejiga.
 Luego de revestir la
cara posterior, la serosa
se refleja y cubre la cara
anterior del útero en la
mujer y el recto en el
hombre.

9. Conformación exterior
 Cara anterior
 Cara posterior
 Dos caras laterales,
 Una base y un vértice.
 Cara anterior: esta en
relación con la cara
posterior del pubis y con el
abdomen.
 Espacio prevesical o cavidad
de Retzious.
 Cara posterior: recto en el
y con el útero en la mujer.

12. Irrigación e Inervación
 Arterias:Arteria umbilical (parte posterior),
arteria genitovesical (media) o arteria pudenda
(inferior).
 Venas: Recubren el espacio prevesical y cara
posteroinferior.
 Linfáticos: Drenan en los ganglios perivesicales, de
ahí a los iliacos externos e internos.
 Nervios: La inervación procede de
 1. Plexo hipogástrico: Fibras nerviosas del SNS.
 2. Plexo presacro: Fibras nerviosas del SNPS.

13. EPIDEMIOLOGIA

14. Complicaciones más frecuentes
Daño visceral (vejiga,
recto, uréteres).
Grandes
vasos
pélvicos.
Reconocer y tratar…
E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara. Complicaciones de la cirugía ginecológica.
An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 65-79

15. Ángel Matute-Labrador,* José Antonio Rodríguez-Martínez,* María Eréndira Ortiz-Ruiz,* José Smeke-Befeler, Lesiones
urológicas posthisterectomíaen el Centro Médico ABC, An Med (Mex) 2010; 55 (4): 185-188
Sitio mas
afectado
• Vejiga
• 1%-5%
Sitio de Mayor
Gravedad
• Ureter
• 0.02%- 2.5%
0.5-1.3%
Laparoscopica
• 0.4%
Abdominal

16. Laparoscopica
Abierta
35 veces mas
riesgo por daño
electroquirurgico

17. Carlos Quesnel-García Benítez,* Ricardo Nicolás Avilés-Cabrera, Accidentes e incidentes en cirugía
ginecológica, Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244
1% de
procedimientos
ginecologicos
82% cirugías
pélvicas
74% causas
benignas

18. Lesiones ureterales
El 80% se produce
intraoperatoriamente.
50-70 diagnostico
tardío
aplastamiento
(pinzamiento)
Corte o ligadura
avulsión
Calor
devascularización
o acodamiento.
1.8% abdominal
0.4% Vaginal
Carlos Quesnel-García Benítez,* Ricardo Nicolás Avilés-Cabrera, Accidentes e incidentes en cirugía
ginecológica, Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244

19.  Se calcula que más del 75% de las lesiones ureterales son
debidas a la cirugía ginecológica.
 70% de estas intervenciones son histerectomías
abdominales.
Dr. Horacio Manuel Rey. Complicaciones en la Cirugia ginecologica y obstetrica. SAU. Sacioedad argentina de urologia. 2010.

20. Sitios mas frecuentes
Novak . 5 zonas en
el curso del ureter:
a) Entrecruzamiento
con los vasos ilíacos,
b) Fosita ovárica
c) Porción
intraligamentaria,
d) Entrecruzamiento
con la arteria uterina,
e) En su recorrido por
la pared vesical durante
las reparaciones de las
fístulas vesicovaginales.
Dr. Horacio Manuel Rey. Complicaciones en la Cirugia ginecologica y obstetrica. SAU. Sacioedad argentina de urologia. 2010.

21. • Neo implantación
ureteral
5 cm de la
vejiga
• Colgajo de Boari
• Fijacion al Psoas
• Tubularizacion anti-
tension
Mas de 5 cm
de la vejiga • Anastomosis utero-
ureteral
6-12cm

23. Durante el acto quirúrgico inicial, tiene 90% de éxito.
E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara. Complicaciones de la cirugía ginecológica.
An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 65-79

24. Diagnostico Transoperatorio

25.  Administrando por vía intravenosa 5 mL de índigo carmín
y 5 mg de furosemida, cinco a diez minutos antes de
introducir el cistoscopio.
 Después se verifica la eyaculación (30-40min)
 cistoscopia abdominal
 observación directa cistostomía.
 Catéter por cistoscopia, cistostomía o pielografía
intravenosa transoperatoria.
Carlos Quesnel-García Benítez,* Ricardo Nicolás Avilés-Cabrera, Accidentes e incidentes en cirugía
ginecológica, Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244

26. Manejo Quirurgico

27. Conservador
 LESIONES URETERALES MÍNIMAS
 Nefrostomia percutanea
 Cateter J-J
 Sonda uretral 2-3 Semanas

28. Mal Edo general.
Abscesos Parenquimatosos

29. ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

30. Cuidados postquirurgicos
 Adecuada tensión Ureteral
 Cuidado de DrenajeVesical
 Drenaje Retroperitoneal
 Control USG cada 3-6 meses
 Vigilar Fiebre y Dolor.

31. URETERONEOCISTOSTOMIA
 Lesiones ureterales distales
 Neoimplantacion ureteral
 Estenosis ureteral distal
 Fistulas ureterovaginales

32. URETERONEOCISTOSTOMIA CON
FIJACIÓN AL PSOAS

34. Quesnel GBC, Avilés-Cabrera RN. Accidentes e incidentes en cirugía ginecológica. Ginecol Obstet. Mex 2010;78(4):238-244.
URETERONEOCISTOSTOMIA

35. PLASTIA DE BOARI MODIFICADA

38. TRANSURETEROURETEROSTOMIA

39. SUSTITUCIÓN URETERAL CON ÍLEON

40. LESIONES VESICALES
 Visión Directa
 90-95% primera intencion
 Globo de la sonda uretral
 Hematuria
 Fuga de orina
E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara. Complicaciones de la cirugía ginecológica.
An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 65-79

41. CIERRE PRIMARIO

43. RECOMENDACIONES
 Preparación de la paciente
 Drenaje vesical continuo
 Iluminación - exposición suficientes del campo quirúrgico
 Restauración de las relaciones anatómicas
 Identificación de las trayectorias
 Evitar los intentos ciegos y apresurados de controlar la
hemorragia
 Pinzar, suturar y cortar bajo visión directa