Alejandro Granada Valderrama

1. Alejandro Granada Valderrama
Medicina Crítica y Cuidado intensivo 2015
Fundación Santa fe

2. OBJETIVOS
• Embriología
• Anatomía cardiaca
• Miocito
• Estructura eléctrica
• Vasos sanguíneos
• Endotelio

4. Sistema cardiovascular
El corazón y el aparato vascular primitivos
aparecen a mediados de la tercer semana
del desarrollo embrionario
Comienza a funcionar al principio de la cuarta semana
procede de :
Mesodermo Esplácnico
Mesodermo paraxial y lateral
Células de la cresta neural
Las células cardiacas progenitoras se encuentran en el
epiblasto. Emigran
ISLOTES
Construyen un tubo revestido de
endotelio forma de Herradura
conocida
CAMPO CARDIOGENICO

5. Desarrollo del corazón
Aparece los Cordones
angioblasticos en el
mesodermo cargiogenico
durante la Tercera Semana
Estos cordones se canalizan y
forman los Túbulos cardiacos
que se fusión para dar lugar al
Corazón tubular a finales de la
tercera semana
El flujo sanguíneo aparece a la cuarta semana

6. Sistema
Cardiovascular
CORAZON
(Bomba)
Vasos
(SISTEMA DE DISTRIBUCION)
REGULACION
AUTOREGULACION
NEURAL
HORMONAL
RENAL
SISTEMA DE CONTROL
DE FLUIDOS

8. PERICARDIO Y CAPAS DEL CORAZON

9. CAPAS DEL CORAZON
INTERNA
Endocardio: Integrado por células
endoteliales actúan a modo de
barrera
Subendotelio: tejido conjuntivo,
fibras colágenas, fibroblastos,
células cebadas y macrófagos.

10. CAPAS DEL CORAZON
MEDIA
MIOCARDIO
Fibras musculares estriadas
involuntarias

11. CAPAS DEL CORAZON
MEDIA
EPICARDIO Y PERICARDIO
Fibras musculares lisas
Vasos sanguíneos (vasa vasorum)
Linfáticos
Nervios

12. El corazón como bomba
• El corazón está formado por dos
bombas separadas
– Corazón derecho
– Corazón izquierdo
• Está compuesto de:
– Músculo auricular
– Músculo ventricular
– Fibras musculares excitadoras y
conductoras especializadas
Guyton & Hall, Fisiología Médica

13. 13Guyton & Hall, Fisiología Médica

14. Peso medio de 328 gramos en adultos
volumen total Aprox de 700 c.c.

15. Función de las válvulas
• Las válvulas AV
Impiden el reflujo sanguineo
• Las válvulas semilunares
Impiden que la sangre regrese de la
Aorta y Pulmonar hacia los Ventriculos
durante la diástole
• Cierran de manera pasiva
Guyton & Hall, Fisiología Médica

16. VASOS CORONARIOS

17. ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
• Tiene un trayecto de 0.5-2 cm
entre la arteria pulmonar y la
aurícula izquierda.
• Se bifurca en una rama
descendente anterior y circunfleja.
CX: Recorre el surco AV izquierdo y dobla hacia la izquierda y posterior.
Arteria del nodo SA 45 % de los casos

18. ARTERIA CORONARIA DERECHA
• Pasa entre la arteria pulmonar y
AD se continua por el surco AV
derecho desciende como rama
interventricular posterior.
• En el 55 % de los casos origina la
arteria del nodo SA.

19. VENAS CORONARIAS
Sistema del seno coronario lleva la
mayor parte de la sangre de VI
Desemboca através del seno
coronario en la aurícula derecha.

20. ACOPLAMIENTO DE EXITACION- CONTRACCION

21. FIBRA MIOCARDICA
Funciones
1. Excitabilidad (batmotropismo)
2. Refractariedad
3. Contractibilidad (inotropismo)
1. Relajación (lusotropismo)
Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

22. Fibras de miocardio
Músculo cardiaco:
1. Estriado
2. Las fibras se dividen y se conectan
3. Tienen filamentos de actina y de
miosina
4. Discos intercalares:
1. Membranas celulares que
separan entre sí a las células
Discos intercalares
Guyton & Hall, Fisiología Médica
Longitud de 50 micras y 15 micras de diámetro

23. FIBRAS MIOCARDICAS
• Cada fibra esta envuelta por
el sarcolema
• Miofibrillas (300- 700)
• Existe un aporte extra de
calcio por los túbulos T
Guyton & Hall, Fisiología Médica

24. SARCOMERO
Unidad funcional y estructural de la
fibra miocárdica
Función del retículo sarcoplásmico y su papel en las enfermedades cardíacas José Luis Reyes-Juárez,* Ángel Zarain-Herzberg* Vol. 76 Supl. 4/Octubre-Diciembre 2006:S4, 18-32

25. El potencial se propaga hacia el interior de la fibra mediante
los túbulos T que activan al retículo sarcoplásmico.
Deslizan los filamentos de actina y miosina
contracción muscular
Principal responsables del
acoplamiento mecánico de
excitación y contracción
Función del retículo sarcoplásmico y su papel en las enfermedades cardíacas José Luis Reyes-Juárez,* Ángel Zarain-Herzberg* Vol. 76 Supl. 4/Octubre-Diciembre 2006:S4, 18-32

26. Filamentos finos : doble hebra de actina, tropomiosina y troponina.
• La tropomiosina En reposo impide atracción entre los filamentos de
actina y de miosina.
• La troponina se une a los lados de la tropomiosina.
•
 La troponina I posee gran afinidad por la actina
 la T por la tropomiosina
 C por el calcio.
Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

27. DURACIÓN DE LA CONTRACCIÓN
1. Músculo auricular: 0.2 seg
2. Músculo ventricular: 0.3 seg
Guyton & Hall, Fisiología Médica
RESPUESTA MECANICA DEL MIOCITO
PRECARGA
POSCARGA
CONTRACTILIDAD

28. FUERZA DE CONTRACCION
La entrada de iones de calcio cesa al final de la
meseta del potencial de acción
Guyton & Hall, Fisiología Médica
Los iones de calcio de sarcoplasma son bombeados
de regreso hacia el RS y hacia los túbulos T.
• Bombas de calcio dependientes de ATP
• El fosfolambano
• La captación de calcio hacia el interior de la mitocondria

29. Células cardíacas
secretoras de hormona natriurética atrial
Incrementa la excreción de agua, sodio y potasio y
disminuye la presión por inhibición de la renina
Las células musculares con Pequeños gránulos neuroendocrinos
que contienen la hormona natriurética atrial
Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

31. FIBRAS EXCITOCONDUCTORAS

33. POTENCIALES DE ACCIÓN
Potencial de membrana en reposo:
-85 a -90 Mv
-90 a -100 mV en las fibras de
Purkinje
Guyton & Hall, Fisiología Médica
En el musculo cardiaco inicia con la apertura
de los canales de sodio y también de calcio

34. INERVACION
• Fibras nerviosas autónomas NC X
• Troncos simpáticos.
Plexo Nervioso Cardiaco Superficial: ganglio cervical superior
(simpático) y del nervio vago izquierdo (parasimpático)
Plexo Nervioso Cardiaco Profundo: ganglio simpáticos cervicales y
ganglios simpáticos torácicos (T1-T4 y T5 - T6).
Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

39. ARTERIAS
1) Arterias de gran calibre o elásticas
2) Arterias de mediano o pequeño calibre musculares o de
distribución
3) Arteriola
4) Capilares arteriales, precapilares y metarteriolas
Vaso pequeño con > distensibilidad y < capacidad de almacenamiento.
vaso grande con > capacidad de almacenamiento y < capacidad de distensión
Diámetro variable, desde 0.4-1mm
Diámetro de 100μm
Femoral, humeral,cubital, renal
Aorta, ramas del cayado aórtico (arteria carótida primitiva y arteria
subclavia), arterias iliacas primitivas y tronco de la pulmonar
Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

40. ARTERIAS

41. ARTERIAS
Túnica íntima:
compuesta de células endoteliales
Túnica media :
Túnica adventicia:
Formada por tejido conjuntivo fribroelástico , colageno y tipo I, se nutren a través
de los vasa vasorum.
Compuesta de capas de células concéntricas
de músculo liso dispuestas en forma helicoidal
Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

42. CAPILAR
El movimiento de líquido a través de la
pared capilar está regulado por
1. Permeabilidad de la pared
2. Presión capilar
3. Presión del líquido intersticial
4. Presión osmótica del plasma
5. Presión oncótica intersticial
Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

43. VENAS
• Vénulas: Colección de sangre de los capilares
• Venas: Conductos de transporte de sangre de los
tejidos hacia el corazón.
Reservorio sanguíneo
Tolera baja presiones
Poseen un diámetro de 30 a 50 μm
Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010
Aprox 10 mmHg

44. VOLUMENES SANGUINEOS

46. Tapiza el sistema cardiovascular

47. FUNCIONES
1. Antiagregacion plaquetaria
2. Anticoagulación
3. Profibrinólisis
4. Inhibición de factores de crecimiento
5. Resistencia leucocitaria
6. Promueve los estados antiproliferativo
7. Vasodilatación
8. Barrera dinámica y funcional permeabilidad selectiva

48. FUNCIONES
1. Endocrino, paracrino y autocrino.
2. La inflamación
3. La homeóstasis
4. La transferencia de información genética
5. Papel en la memoria ?

50. ENDOTELIO
VASOCONSTRICCION
1. Angiotensina II a través del sistema ECA tisular
2. La endotelina I
3. El factor de constricción derivado del endotelio (EDCF)
4. Tromboxano A2.
5. Prostaglandina H2
VASODILATACION
1. Oxido nítrico
2. Prostaglandinas I2
3. Factor hiperpolarizante derivado del endotelio
4. La bradiquinina
5. Trombina
6. Sustancia P
7. La histamina
8. ADP

51. HACE PARTE DE LA FORMACION
• Arteriosclerosis
• Hipertensión arterial
• Aterotrombosis
• Estados de hipercoagulabilidad
• Insuficiencia cardíaca
• Artritis
• Crecimiento de tumores sólidos

52. ESTRUCTURA GENETICA
• Mutaciones en el gen KCNQ1
(subunidad beta del canal de potasio) causan el SQTP1
• Variaciones en el gen F2 (protrombina) confieren
susceptibilidad a infarto del miocardio (IM) en
adultos jóvenes
• Gen MYADM (marcador mieloide) desarrollo de HTA
• Gen ADRB3 (receptor adrenérgico-B3) se relaciona
con mal pronóstico en pacientes con falla cardíaca