La otitis media crónica es una inflamación persistente o recurrente del oído medio que generalmente afecta a niños menores de 15 años. Puede ser simple, con una perforación timpánica central y tratamiento con antibióticos, o colesteatomatosa, con una perforación marginal y la presencia de tejido epidérmico (colesteatoma) en el oído medio que requiere cirugía. La otitis media crónica se debe a infecciones recurrentes del oído medio o a disfunciones de la trompa de Eustaqu

1. OTITIS MEDIA
CRONICA
Luis Egúsquiza DR FONSECA

3. Definición
• La otitis media crónica es
una inflamación o infección
del oído medio que puede
ser persistente o
recurrente.

4. Epidemiología
• Edad: generalmente <15 años
• Raza: mayor prevalencia en nativos
americanos,esquimales, australianos.
• Condición socio-económica pobre
• Igual en hombres y mujeres
• Historia de múltiples episodios de otitis media
aguda
• Guarderías
• Ser miembro de una familia grande

5. Etiología
• Frecuentemente aerobios y gram (-)
• Pseudomonas – es la mas frecuente
• Estafilococco aureus – 2do. mas frecuente
• Proteus
• Klebsiella
• Bacteroides Fragilis
• Peptoestreptococco
• Aspergillus
• Candida

6. • Afecciones rinofaríngeas
• Rinitis
• Sinusitis
• Adenoamigdalitis
• Antecedentes de Otitis en la infancia
• Falla neumatización de celdas mastoideas
• Alteración de la mucosa

7. Fisiopatologia
(mecanismos a travésde los cuales se produce la
enfermedad)

9. Mecanismos
• Multiples episodios de otitis media aguda
(inflamacion + infeccion)
• Infeccion por
• P aeruginosa
• S aerus
• Hongos
• Bloqueo de la trompa de Eustaquio
• Incapacidad del oido medio para equalizar su presion
interna
• Desarrolo de presion negativa → formacion de vacio
• Acumulacion de fluido en el oido medio

10. CAMBIOS HISTOLOGICOS
 Fibrosis
 Poca vascularización
 Infiltrado mononuclear con
características de inflamación crónica
 Osteítis
 Tejido de granulación
 Colesteatoma

11. Síntomas y Signos
• Otorrea generalmente no dolorosa
• Hipoacusia variable
• Si hay dolor, vértigo o fiebre  puede ser señal de
complicaciones intracraniales o intratemporales
• El canal auditorio externo puede estar edematoso o no
• Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en
forma de queso o transparente y seroso.
• Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.
• La mucosa del oído medio puede estar edematosa o
polipoide, pálida o eritematosa.

12. CLASIFICIACION
Otitis Media Crónica SUPURADA
SIMPLE
• Sintomatología y signos:
a) Otorrea purulenta no fétida (SIGNO)
b) Hipoacusia de transmisión(SIGNO)
c) Cefalea unilateral(SÍNTOMA)
d) Acúfenos(SÍNTOMA)
e) Perforación timpánica central(SIGNO)
f

13. Otitis Media Crónica SUPURADA
SIMPLE
• Tratamiento:
a) Tratamiento e las afecciones rinofaríngeas
b) Tratamiento Local (Antisépticos, Antibióticos, Sulfas)
c) Antibióticos
d) Antiinflamatorios
e) Tratamiento quirúrgico: Timpanomastoidectomía

14. Otitis Media Crónica Supurada
Colesteatomatosa
• COLESTEATOMA: masas epidérmicas cornificadas.
• 2 TEORIAS ETIOLOGICAS:
• COLESTEATOMA: como tumoración PRIMARIA.
• COLESTEATOMA: de causa SECUNDARIA:
• Por metaplasia de la mucosa
• Por invasión de la epidermis del conducto auditivo externo
a través de la perforación timpánica.

15. PATOGENIA:
Colesteatoma adquirido primario: 90% frecuente
invaginación progresiva de la membrana timpánica nivel de pars flácida de la
M.T. hacia el ático del oído medio (epitimpano posterior )favorecida por
hipopresion
,secundaria aun mal funcionamiento de la trompa de eustaquio
Colesteatoma adquirido secundario :
A una perforación timpánica ya existente, con invaginación del
epitelio
el CAE hacia el oído medio a través de la perforación.
Colesteatoma Congénito:2%
Muy raro aparece en niños sin perforación timpánica, sin
antecedentes
de infección otica previa, es agresivo y residivante.se cree que se
origina
de restos embrionarios ectodérmicos en el interior del hueso
temporal

16. • 1) Otorrea purulenta fétida(SIGNO)
2) Hipoacusia de transmisión(SIGNO)
3) Acúfenos(SÍNTOMA)
4) Cefalea(CEFALEA)
5) Perforación timpánica marginal(SIGNO)

17. Complicaciones:
• 1) Mastoiditis
2) Laberintitis
3) Absceso extradural
4) Absceso cerebral
5) Tromboflebitis del seno lateral
6) Meningitis otógena
7) Parálisis facial

19. CENTRAL MARGINAL MARGINAL

20. OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE COLESTEATOMA
PRINCIPAL
CARACTERISTICA
Perforación timpánica
central
Perforación timpánica
marginal.
OTOSCOPIO Perforación timpánica
generalmente central y única, en
el cuadrante antero-inferior,
tamaño variable, resto del
tímpano conserva su coloración
mas o menos normal o bien
presenta espesamientos y
depósitos calcáreos
Lesión de la cadena osicular
sobre todo en la rama larga del
yunque
Perforación timpánica
marginal (postero-superior)
o región atical
con escamas blanquecinas
en el oído medio
Desaparición de la cadena
de huesecillos

21. DISFUNCION TUBARICA: Oído sufre hipoventilación, que ocasiona la
retracción de TODA la membrana timpánica. Si persiste, por insuficiencia
respiratoria nasal crónica, la membrana se adelgaza y se hace más
complaciente, y con ello más colapsable.

22. estribo
Placas de
La MT se adelgaza…
timpanoesclerosis
Membrana adelgazó y aumenta su transparencia, se adhiere con facilidad a los
huesecillos y a las paredes de la caja timpánica. A veces muestra depósitos
blanquecinos ,son las placas de timpanoesclerosis. Adherencia a la cadena puede
afectar la nutrición de los huesecillos, y desencadenar una interrupción por osteólisis. Si
se agrega una activación inflamatoria, la membrana puede romperse. Aparece la
perforación

23. OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE
martillo
perforación
mucosa
La membrana se adelgaza tanto que se rompe. Aparece la perforación, en este
caso en pars tensa y anterior. Cuando es marginal ,como aquí, hay mas riesgo de
que pueda evolucionar hacia colesteatoma. Note la mucosa rosado-amarillenta,
NO METAPLASICA (no es blanco nacarada como el colesteatoma)