Presentación acerca del diagnóstico y tratamiento del Dolor Post Operatorio: Dra Sara López Goye. Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

1. Dolor en el postoperatorio
Sara López Goye
MIR IV Cirugía General

2. Definición del Dolor
• IASP: Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesión presente o
potencial o descrita en términos de la misma
• SED: Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesión presente o
potencial o descrita en términos de la misma, y si
persiste, sin remedio disponible para alterar su
causa o manifestaciones, una enfermedad por si
misma.

3. Dolor postoperatorio
• Dolor de inicio reciente, duración
probablemente limitada y que aparece como
consecuencia de la estimulación nociceptiva
resultante de la intervención quirúrgica sobre
los distintos órganos y tejidos.
• Máximo exponente del dolor agudo
• Máxima intensidad a las 24 horas y luego
disminuye

6. Dolor leve:
-Hernia umbilical
-Biopsias ganglionares
-Lipomas
-Biopsias de piel
-Extirpación de fibroadenoma de mama
Dolor moderado:
-Apendicectomía
-Hernia inguinal y crural
-Eventraciones pequeñas
-Mastectomía
-Tiroidectomía
-Extirpación de sinus pilonidal
-Colecistectomía laparoscópica
Dolor severo:
-Cirugía abdominal superior
-Colecistectomía por laparotomía
-Gastrectomía
-Resección intestinal
-Cirugía esofagogástrica
-Cirugía hepatobiliopancreática
-Cirugía colorrectal
-Cirugía anal
-Cirugía bariátrica

7. Escalas del dolor

8. FÁRMACOS
AINES
• Inhibidores de la ciclo-
oxigenasa (COX-1,2)
• Actúan a nivel periférico
• TIENEN TECHO
• Analgésicos, antipiréticos y
antiinflamatorios
• Efectos secundarios:
intolerancia gástrica,
insuficiencia renal y efecto
antiplaquetario
• Metamizol, Ketorolaco y
Dexketoprofeno
Paracetamol
• Inhibidor de la ciclo-
oxigenasa 3 (¿COX-3?),
• Actúa a nivel central y en las
vías descendentes
serotoninérgicas
• TIENE TECHO
• Analgésico y antipirético
• Efectos secundarios:
insuficiencia hepática

9. FÁRMACOS
Opioides
• Fármacos por excelencia en el dolor postoperatorio
• Actúan a nivel central
Tramadol Meperidina Morfina
 Menor
 Agonista puro
 No depresión
respiratoria
 Efectos secundarios:
náuseas, vómitos,
sequedad de boca, y
confusión.
 Mayor
 Agonista de síntesis
 Fenómemos de
neurotoxicidad
 Mayor
 Agonista puro
 Más empleado
 0.1-0.15 mg/Kg/hora
 Antagonista: naloxona

10. Escala de tratamiento del dolor (OMS)

11. Modos de administración
de los fármacos:
• Bolus
• Perfusión continua
• Analgesia controlada por el
paciente (PCA)
epidural iv
• PCA + infusión continua
• Analgesia controlada por
enfermería (NCA)

12. ANESTESIA REGIONAL:
- Mejor calidad anestésica
- Previene complicaciones postoperatorias
- Menor incidencia de náuseas, vómitos y sedación
Analgesia epidural
• Opioides o anestésicos locales
• Localización del dermatoma
• Inicio de la analgesia
• Duración de la misma
Bloqueos periféricos e infiltraciones
Función pulmonar Reduce la morbilidad pulmonar
(a. locales)
Función
cardiovascular
Disminuye la respuesta al
estrés, reduce la incidencia de
isquemia y arritmias
Función
gastrointestinal
Ileo paralítico (a. opioides)
• Retrasan la primera toma de
analgésicos
• Rehabilitación precoz
• No provocan ileo paralítico
• Emplear los anestésicos de
larga duración (bupivacaína,
ropivacaína, levobupivacaína)
Bloqueo de la pared abdominal
Bloqueo hemorroidal
Infiltración parietal de la cicatriz
Infiltración parietal contínua con
catéter

13. ANALGESIA EN CIRUGÍA
LAPAROCÓPICA
• La cirugía laparoscópica ocasiona
menos dolor
• Extracción del CO2
• Infiltración de orificios
• Paracetamol no tiene acción
antiinflamatoria

14. ANALGESIA EN UCMA
• Control analgésico adecuado
• Cuestionario de satisfacción en
función del dolor
• Empleo de catéteres perineurales
o incisionales
• Infiltración de las heridas
• Hernioplastias con anestesia local
• Bloqueos nerviosos en cirugía
hemorroidal (bloqueo del nervio
pudendo)

15. ANALGESIA EN EL CÁNCER
DE COLON
 Analgesia epidural para una
deambulación temprana y rápida
recuperación (fast-track)

16. ANALGESIA EN CIRUGÍA
PERITONEAL
• Analgesia epidural torácica
• Disminuye la duración de la
ventilación mecánica
postoperatoria
ANALGESIA EN CIRUGÍA
HEPÁTICA
• Controversia de la analgesia
epidural por alteraciones en
la cascada de la coagulación

17. Módulo analgésico básico (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años
- Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65
años, reducir a 1g/8h
- Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a
50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas.
- Rescate, si dolor no se controla: Tramadol 100 mg en 100 ml de salino iv lenta (máximo cada 6 h). Si el paciente es
mayor de 65 años se reducirá a 50 mg/6h
Módulo analgésico de PCA IV de morfina (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años
- Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65
años, reducir a 1g/8h
- Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a
50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas.
- PCA IV de morfina
- Añadir profilaxis intraoperatoria en la inducción con dosis única de Dexametasona 4 mg iv, y posteriormente,
Ondansetrón 4 mg/24 horas
- Si náuseas no se controlan: Ondansetrón 4 mg/8 h iv
- No se hará rescate con Tramadol en los portadores de PCA IV de morfina
Módulo analgésico de PCA epidural (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años
- Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65
años, reducir a 1g/8h
- Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a
50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas.
- Rescate, si dolor no se controla: Tramadol 100 mg en 100 ml de salino iv lenta (máximo cada 6 h). Si el paciente es
mayor de 65 años se reducirá a 50 mg/6h
- PCA epidural (5 ml-5ml/h- 30´) de L-bupivacaína 0,125% - fentanilo 4.5 ug/ml

18. El dolor es para la humanidad un tirano más
terrible que la misma muerte.
Albert Schweitzer (1875-1965) Filósofo,
médico y escritor alemán.