1. BRONQUIECTASIAS
Silvia Harisha Fernández Marrufo

2. Bronquiectasias
 Es un término morfológico
utilizado para describir una
dilatación anormal e
irreversible de las paredes
bronquiales.
 Broncos:
 Vía respiratoria.
 Ectasia:
 Dilatación.
 Afecta a adultos mayores.
 66 % sexo femenino.

3. Fisiopatología
 Afecta principalmente a los bronquios de mediano calibre.
 Estos bronquios dilatados comúnmente se llenan de
secreciones mucopurulentas.
 Los bronquios afectados muestran inflamación transmural,
edema de la mucosa, formación de cráteres, ulceración y
neovascularización.
 El epitelio bronquial puede tener una apariencia polipoidea
debido a la formación de granulomas, hipertrofia del
músculo liso bronquial y dilatación de las glándulas mucosas
bronquiales.

4. Fisiopatología
 Las bronquiectasias pueden ser focales o difusas.
 La dilatación bronquial se acompaña de cambios
destructivos e inflamatorios.
 Los componentes estructurales normales de las paredes
bronquiales (cartílago, músculo liso bronquial y tejido
elástico) se destruyen y son sustituidos por tejido
fibroso.
 La inflamación es mediada principalmente por
neutrófilos.

5. Fisiopatología
 Las bronquiectasias se asocian con:
 Pérdida de la defensa mucociliar.
 Metaplasia cuboidal escamosa.
 Hipertrofia de las glándulas mucosas bronquiales.
 Hiperplasia linfoide.
 Intensa infiltración de las paredes bronquiales con
neutrófilos, linfocitos y monocitos.

6. Manifestaciones clínicas
 A menudo los pacientes tienen una historia de infecciones
respiratorias recurrentes.
 Las manifestaciones clínicas de las bronquiectasias son tos y
abundante expectoración mucopurulenta.
 La producción de esputo purulento es más intensa por la
mañana (debido a la acumulación de las secreciones
bronquiales durante la noche). Puede ser intermitente,
siendo afectada por infecciones recurrentes, obstrucción
bronquial y tratamiento con antimicrobianos.
 “Bronquiectasia seca” se presenta como tos, escasa
expectoración mucopurulenta y/o hemoptisis.

7. Manifestaciones clínicas
 El aumento de la tos, disnea, producción de esputo
purulento, fiebre, hemoptisis y dolor torácico son
características de las exacerbaciones.
 También se observan síntomas generales como fatiga,
pérdida de peso y mialgias.
 La auscultación del tórax suele revelar estertores crepitantes,
así como roncus.
 La presencia de disnea o sibilancias refleja la existencia de
bronquiectasias diseminadas o de una neumopatía
obstructiva crónica subyacente.

8. Clasificación radiológica
 Patrones de bronquiectasias:
 Cilíndricas.
 Dilatación uniforme que termina donde las vías respiratorias están
obstruidas por secreciones bronquiales.
 Varicosas.
 Dilatación irregular o en rosario como en las venas varicosas.
 Saculares o quísticas.
 Dilatación con aspecto de globo que termina en fondos de saco sin
estructuras bronquiales identificables distales a los sacos.

9. Bronquiectasias cilíndricas
Bronquiectasias varicosas
Bronquiectasias saculares o quísticas

10. A: Bronquiectasias cilíndricas.
B: Bronquiectasias saculares o quísticas.

11. Bronquiectasias varicosas.

12. Factores predisponentes
 Infecciones.
 Obstrucción bronquial.
 Aspiración o inhalación de sustancias extrañas.
 Fibrosis quística.
 Síndrome de Young.
 Discinesia ciliar primaria.
 Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
 Enfermedades reumáticas e inflamatorias idiopáticas.
 Hipogammaglobulinemia.

13. Infecciones
 Las infecciones bacterianas crónicas destruyen las defensas mucociliares
y aumentan la inflamación de las paredes bronquiales.
 La colonización bacteriana y/o infección de las vías respiratorias por sí
sola no es suficiente para producir bronquiectasias.
 La predisposición a padecer infecciones recurrentes esta ligada al
deterioro de los mecanismos de defensa del huésped.
 Los microorganismos más frecuentemente aislados son H. influenzae y
P. aeruginosa, que son a menudo causa de las exacerbaciones.
 La colonización con P. aeruginosa causa un deterioro más severo de la
función pulmonar, una respuesta inflamatoria más intensa y una
enfermedad pulmonar más extensa.

14. Infecciones
 Adenovirus e Influenza son los principales virus que producen bronquiectasias.
 S. pneumoniae, S. aureus, Moraxella catarrhalis, Klebsiella, Nocardia y bacterias
anaerobias siguen siendo causas importantes de bronquiectasias en casos de
neumonías sin tratamiento adecuado con antimicrobianos.
 Se han descrito bronquiectasias en los pacientes infectados con VIH
probablemente por las infecciones bacterianas recurrentes.
 Las bronquiectasias pueden ser consecuencia de la bronquitis tuberculosa por
el agrandamiento de los ganglios linfáticos provocando obstrucción bronquial.
 Mycobacterium avium también se ha encontrado en las vías respiratorias de los
pacientes con bronquiectasias.

15. A: Se observan tenues opacidades parahilares y paracardíacas izquierdas.
B: Se observan múltiples bronquiectasias cilíndricas en las mismas áreas.

16. A: Bronquiectasias con engrosamiento de las paredes bronquiales y secreciones en su
interior.
B: Niveles hidroaéreos.
C: Imagen en “vías de ferrocarril”.

17. Obstrucción bronquial
 La obstrucción bronquial puede facilitar el desarrollo de
bronquiectasias al interferir con el aclaramiento mucociliar, ya que
promueve las infecciones bacterianas y la inflamación de las
paredes bronquiales.
 Se han descrito adenomas, fibromas y condromas bronquiales en
el tracto respiratorio inferior, que causan obstrucción parcial, así
como papilomatosis respiratoria recurrente.
A: Papiloma laríngeo
simple y papilomas
traqueales múltiples.
B: Papilomas nodulares y
lesiones cavitarias
múltiples.

18. Aspiración o inhalación de sustancias extrañas
 La aspiración o inhalación de sustancias extrañas puede
resultar en bronquiectasias.
 La aspiración de secreciones de la orofaringe que
contienen bacterias puede resultar en una neumonía.
 El reflujo de material procedente del esófago o el
estómago que contiene alimentos, partículas de la
secreción gástrica, biliar, pancreática e intestinal, etc.

19. Aspiración o inhalación de sustancias extrañas
 Depresores del SNC (alcohol, drogas, anestesia),
disfunción del tronco cerebral (esclerosis
múltiple, siringomelia), función defectuosa de la
laringe (cirugía, radiación), trastornos del
esófago (enfermedad por reflujo
gastroesofágico, acalasia, fístula
traqueoesofágica), y trastornos gástricos
(obstrucción gástrica).
 La enfermedad por reflujo gastroesofágico es la
condición más común que contribuye a
presentar bronquiectasias.

20. Fibrosis quística
 La fibrosis quística es una causa frecuente de bronquiectasias en
países desarrollados.
 Este es un trastorno monogénico que se presenta más
comúnmente en la infancia como una enfermedad multisistémica.
 Se trata de un condición autosómica recesiva que resulta de un
defecto genético localizado en el cromosoma 7 que lleva a una
deficiencia del regulador de la conductancia transmembranal.
 Algunas datos que sugieren fibrosis quística como causa de
bronquiectasias incluyen:
 Afectación radiológica de lóbulos superiores .
 Cultivo del esputo con P. aeruginosa.

22. Síndrome de Young
 El síndrome de Young consiste en una combinación de
obstrucción bronquial, azoospermia (con la espermatogénesis
normal) e infecciones pulmonares crónicas (bronquiectasias y
sinusitis recurrente).
 Se distingue de la de la discinesia ciliar primaria por la ausencia de
alteraciones estructurales ciliares, y de la fibrosis quística por la
ausencia de mutaciones genéticas, la presencia de sudor normal, y
electrolitos séricos y secreción pancreática normales.
 Las manifestaciones pulmonares del síndrome de Young aparecen
por lo general en la infancia.
 El diagnóstico generalmente se hace cuando las personas
afectadas son examinadas por problemas de infertilidad.

23. Discinesia ciliar primaria
 La discinesia ciliar primaria es un grupo heterogéneo de
condiciones genéticas que tiene un patrón de herencia
autosómico recesivo ligado al cromosoma X.
 Se describe en el síndrome de Kartagener.
 Situs inversus.
 Bronquiectasias.
 Pólipos nasales o sinusitis recurrente.
 Explica entre 5 y 10 % de los casos de bronquiectasias.
 Las manifestaciones clínicas incluyen:
 Sinusitis.
 Otitis media.
 Bronquiectasias.

24. Aspergilosis broncopulmonar alérgica
 Es una enfermedad pulmonar causada por
hipersensibilidad al hongo Aspergillus
fumigatus, y que generalmente ocurre como una
complicación del asma o la fibrosis quística.
 La producción excesiva de moco y el
aclaramiento mucociliar afectado permite que
los conidios de Aspergillus persistan y germinen.
 Se caracteriza eosinofilia y niveles elevados de
anticuerpos específicos IgG e IgE.
 Se manifiesta como episodios recurrentes de
asma, infiltrados pulmonares y bronquiectasias
que pueden progresar a fibrosis.

25. Enfermedades reumáticas e inflamatorias
idiopáticas
 Los procesos inflamatorios y fibróticos que afectan a las
vías respiratorias pueden verse en las enfermedades
reumáticas e inflamatorias idiopáticas.
 Artritis reumatoide.
 Síndrome de Sjogren.
 Policondritis recidivante o condromalacia sistémica.
 Lupus eritemaso sistémico.
 Sarcoidosis.

26. Hipogammaglobulinemia
 Las deficiencias de anticuerpos se han relacionado con el
desarrollo de bronquiectasias, incluyendo:
 Agammaglobulinemia ligada a X.
 Inmunodeficiencia variable común.
 Deficiencia de IgA.
 Deficiencia de la subclase IgG (generalmente 2 y 4).
 El diagnóstico de estas enfermedades y el tratamiento
con inmunoglobulina intravenosa reduce
significativamente las infecciones y evita las
bronquiectasias, aunque la eficacia de este tratamiento
sigue siendo controvertido.

27. Diagnóstico
 El diagnóstico se basa en la historia clínica y la demostración
radiológica de las bronquiectasias.
 Radiografía de tórax:
 La radiografía de tórax puede ser anormal con las vías respiratorias
dilatadas y taponamiento mucoso; sin embargo, también puede
ser normal incluso en presencia de bronquiectasias.
 Tomografía computarizada de alta resolución:
 La tomografía computarizada de alta resolución tiene una
sensibilidad del 97 % y puede localizar y describir las áreas del
parénquima pulmonar anormal, e identificar alteraciones
bronquiales con taponamiento mucoso a nivel del quinto y sexto
bronquios.

28. Tratamiento
 Objetivos:
 Erradicar la infección.
 Mejorar la eliminación de las secreciones
traqueobronquiales.
 Reducir la inflamación.
 Corregir los problemas primarios que se identifiquen.

29. Tratamiento
 Control de las infecciones:
 Los antibióticos se dirigen al comúnmente a H. influenzae, P. aeruginosa y S.
pneumoniae.
 Fluoroquinolonas orales se utilizan a menudo como opciones de tratamiento
inicial con una duración de 10 a 14 días.
 La administración antibióticos en aerosol (nebulización de tobramicina 300 mg
dos veces al día contra P. aeruginosa), es eficaz en pacientes con fibrosis quística.
 Aspergilosis broncopulmonar alérgica responde a prednisona oral en dosis de
0.5 a 1 mg / kg por día.
 La adición de los azoles antifúngicos (itraconazol 400 mg / día durante 2 meses
y luego 200 mg / día) otorga beneficios adicionales en términos de reducción de
la carga de hongos, la dosis de esteroides y las exacerbaciones.

30. Tratamiento
 Higiene bronquial y aclaramiento mucociliar:
 La desobstrucción de las vías respiratorias es un problema
en las bronquiectasias.
 La percusión del tórax y el drenaje postural han sido los
métodos tradicionales para facilitar la eliminación del
moco.
 La hidratación con líquidos por vía oral y/o por vía
intravenosa es considera útil en la prevención de la
retención de esputo espeso por la hipersecreción de moco.
 La humidificación del aire inspirado o el oxígeno como un
complemento de la fisioterapia respiratoria.
 El uso de nebulización con solución salina isotónica o
hipertónica, y acetilcisteína, pueden ser considerados
como complementos importantes para la fisioterapia
respiratoria, a pesar de que el broncoespasmo puede estar
asociado con el uso de estos agentes.

31. Tratamiento
 Broncodilatadores:
 Broncodilatadores como los agonistas beta,
anticolinérgicos o teofilinas, se utilizan con
frecuencia en pacientes con bronquiectasias,
ya que estos pacientes presentan
hiperactividad bronquial.
 Terapia antiinflamatoria:
 El papel de la inhalación de esteroides
(fluticasona) en las bronquiectasias es la
reducción del volumen y la producción de
esputo purulento, y la reducción de las tasas
de exacerbaciones.

32. Tratamiento
 Cirugía:
 La resección quirúrgica de los segmentos más afectados,
puede mejorar la calidad de vida.
 Las complicaciones asociadas con la cirugía incluyen la
propagación de la infección, sangrado, fuga de aire
prolongada, y expansión pobre de los pulmones después de
la cirugía.
 El trasplante pulmonar se considera una opción viable en los
casos de enfermedad avanzada.

33. Biliografía
 BARKER AF: Bronquiectasis. N Eng J Med
346:1383, 2002.
 Angrill J, Agusti C, de Celis R, et al: Bacterial
colonization in patients with bronchiectasis:
Microbiological pattern and risk factors. Thorax
57:15, 2002.