Este documento resume la artritis reactiva, una respuesta inflamatoria estéril a una infección distante. Se produce comúnmente tras infecciones gastrointestinales o genitales por bacterias como Shigella o Salmonella. Sus síntomas incluyen artritis migratoria, uveítis, conjuntivitis y manifestaciones cutáneas. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y hallazgos en el líquido sinovial como células de Raiter. Suele ser autolimitada pero puede recidivar o cronificarse en algunos casos

1. ARTRITIS ENTEROPATICAS
DRA. BLANCA PINZON

2. GENERALIDADES
• LA COLITIS ULCERATIVA Y LA ENF. DE CROHN SON
PATOLOGIAS CON PREDISPOSICION HEREDITARIA.
• SE ASOCIAN A GENES DEL COMPLEJO MAYOR DE
HISTOCOMPATIBILIDAD . HLA (B27)
• PROLIFERACION DE LINFOCITOS T Y LIBERACION
LOCAL DE CITOCINAS (IL-1,6, 8 Y TNF a)

3. EPIDEMIOLOGIA
• CUCI SE VE EN 100 DE 100 000 HAB.
• ENF. DE CROHN EN 75 DE 100 000 HAB
• LA ARTRITIS SE VE EN 10-20 % DE PACIENTES
• LA SACROILITIS EN 10-20% DE PACIENTES
• EA EN 16% DE PACIENTES

4. PATOGENESIS
FACTORES GENETICOS
HLA Bw16, Bw18,
Bw62 y HLA- B27
KLEBSIELLA, E. COLI,
INFLAMACION
PROTEUS
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD AGENTES MICROBIANOS
INTESTINAL

5. CUADRO CLINICO
• SE VE EN 10-20% DE CASOS
• AFECTA IGUA A AMBOS SEXOS
• NO RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD DE LA
ENFERMEDAD Y NO MEJORA CON EL MANEJO QX.
• SACROILITIS Y ENTESITIS
• CLINICAMENTE INDISTINTA DE LA EA ( DOLOR LUMBAR TIPO
INFLAMATORIO , DOLOR GLUTEO , DOLOR TORACICO )
•

6. AFECCION EXTRAARTICULAR
• ARTRITIS (RODILLAS, TOBILLOS, MTF)
• PAUCIARTICULAR, ASIMETRICA,
MIGRATORIA, TRANSITORIA, RECIDIVANTE.
• PUEDE HABER EROSIONES EN MTF Y EN
SITIOS DE ENTESIS , SIN OSTEOPENIA, CON
FORMACIONES OSEAS (EN TALON)

7. MANIFESTACIONES SISTEMICAS
• OJOS :UVEITIS 13% DE PACIENTES
• PIEL:
ERITEMA NODOSO
ERITEMA MULTIFORME
PIODERMA GANGRENOSO
• MUCOSAS: ULCERAS AFTOSAS
• RIÑONES: NEFROLITIASIS, AMILOIDOSIS

8. DIAGNOSTICO
• LABORATORIO:
• BH: ANEMIA X DEFICIENCIA DE HIERRO ,
TROMBOCITOSIS
• VSG Y PCR , FR (NEGATIVO)
• LIQ. SINOVIAL : INFLAMACION CON PMN
(1500-50,000), CULTIVOS: NEG.
• RX: SACROILITIS , EROSION EN PIES, SIN
OSTEOPENIA

9. GAMAGRAMA IMÁGENES DE ARTRITIS
ASIMETRICA

10. SACROILITIS

11. COLUMNA EN BAMBÚ

12. ENTESITIS

13. TRATAMIENTO
ANTI TNF-a
SSZ, MTZ, AZATIOPRINA
AINES , ESTEROIDES

14. ARTRITIS REACTIVA
DRA. BLANCA PINZON

15. DEFINICION
• . SE CONSIDERA UNA RESPUESTA
INFLAMATORIA ESTERIL A UNA
INFECCION DISTANTE AL SITIO DE
AFECION
• NO SE HAN PODIDO CULTIVAR BACTERIAS, AUNQUE SE HAN ENCONTRADO
ANTIGENOS O MATERIAL GENETICO DERIVADOS DE MICROORGANISMOS.

16. HISTORIA
• EN EL SIGLO 19 DESCRIPCION DE ARTRITIS
POST- DISENTERIA
• 1916 HANS REITER REPORTO UN CASO DE
URETRITIS, ARTRITIS Y CONJUNTIVITIS.
• 1969 SE IDENTIFICÓ LA YERSINIA COMO
DISPARADOR DE ARTRITIS REACTIVA.

17. AGENTES ETIOLOGICOS
COMUN POCO COMUN
SHIGELLA FLEXNERI SHIGELLA SONEI
SHALMONELLA TYPHIMURIUM SHIGELLA DISENTERIAE
SALMONELLA ENTERITIDIS SALMONELLA PARATYPHI B
YERSINIA ENTEROCOLITICA 03 SALMONELLA PARATYPHI C
YERSINIA ENTEROCOLITICA 09 YERSINIA ENTEROCOLITICA 08
YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS GIARDIA LIAMBLIA
CAMPILOBACTER JEJUNI ESTREPTOCOCO A
CLAMIDIA TRACOMATIS
NEISSERIA GONORRAE

18. PATOGENIA
• FACTORES GENETICOS RELACIONADOS AL HLA
B-27
• MIMETISMO MOLECULAR
• PENETRACION DE ANTIGENOS BACTERIANOS
A CELULAS NO FAGOCITICAS
• PRESENCIA DE NONAPEPTIDOS Y PROTEINAS
DE CHOQUE TERMICO BACTERIANAS.

19. CUADRO CLINICO
• INICIO 2-4 SEMANAS DESPUES DE INFECCION
GASTROINTESTINAL O GENITOURINARIA.
• ANTECEDENTE DE PROCESO INFECCIOSO UN
MES PREVIO AL INICIO DE LA ENFERMEDAD
• SE VE FRECUENTEMENTE EN HOMBRES.

20. CUADRO CLINICO
URETRITIS NO GONOCOCICA DISURIA, SECRECION
URETRAL PURULENTA,
PROSTATITIS O CERVICITIS
CONJUNTIVITIS ERITEMA, ARDOR , EXUDADO
UVEITIS UNILATERAL ERITEMA, DOLOR, FOTOFOBIA
ARTRITIS OLIGOARTICULAR, ADITIVA

21. MANIFESTACIONES ARTICULARES
• ADITIVA, ASIMETRICA, OLIGOARTICULAR ,
ERITEMA.
• AFECTA EXTREMIDADES INF. (RODILLAS,
TOBILLOS Y PIES)
• ENTESITIS (PIES, CADERAS, COSTILLAS)
• DOLOR SACROILIACO Y DE ESPALDA BAJA

22. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
• PIEL: QUERATODERMA BLENORRAGICA (RASH
PAPULO ESCAMOSO EN PLANTAS Y PALMAS)
• ENGROSAMIENTO DE UÑAS
• BALANITIS CIRCINADA
• MUCOSAS: ULCERAS ORALES

23. MANIFESTACIONES CLINICAS
• OJOS: UVEITIS (20%)
• CORAZON: AORTITIS, INSUF. AORTICA Y
BLOQUEOS CARDIACOS (1-2%)
• RIÑON : NEFROPATIA POR IgA, AMILOIDOSIS

24. DX. LABORATORIO
• BH: ANEMIA LEVE, LEUCOCITOSIS,
TROMBOCITOSIS
• VSG Y PCR POSITIVOS
• FR NEGATIVO
• HLA B-27 POSITIVO 60-70%
• LIQ. SINOVIAL: INFLAMACION PMN 5000-
50,000 , GRAM Y CULTIVOS NEGATIVOS

25. LIQ. SINOVIAL
• CEL. MONONUCLEARES GRANDES “CELULAS
DE RAITER” CON PMN INGERIDOS CON
CUERPOS DE INCLUSION EN SU INTERIOR
(ANTIGENOS BACTERIANOS)
• PCR DE LIQ. SINOVIAL CON DETECCION DE
DNA BACTERIANO

26. RX
• REACCION PERIOSTICA Y EROSIONES EN
CALCANEO
• COLUMNA : SINDESMOFITOS
• SACROILIACAS: SACROILITIS UNILATERAL
• MANOS: LESIONES EN PUNTA DE LAPIZ Y COPA
(COMO EN LA ARTRITIS PSORIASICA)

27. TTO
• SINTOMATICO:
ANALGESICO Y AINES
• ANTIBIOTICOS : PREVENCION
• SSZ

28. PRONOSTICO:
• AUTOLIMITADO EN 3 - 12 MESES
• RECIDIVAS EN 15% (PB. REINFECCION)
• 15% ARTRITIS CRONICA
• 10% DESARROLLAN EA
• MORTALIDAD RARA, POR COMPLICACIONES
CARDIACAS