3. Resfriado Común
Enfermedad aguda generalmente de etiología
viral caracterizada por rinorrea, estornudos,
irritación nasofaríngea, fiebre, autolimitada
y que las complicaciones pueden ser
variables.
4. Etiología
Rhinovirus (100) 30-40 %
• Adenovirus
• Parainfluenza
• Coxsackie
• Echovirus
• Influenza A y B (Gripe)
• Mycoplasma pneumoniae
11. Faringoamigdalitis
Definición
Proceso inflamatorio agudo de la
faringe y sus amígdalas, de evolución
habitualmente autolimitada y etiología
infecciosa: Viral o bacteriana.
12. Epidemiología
Infección viral vs. Bacteriana
EβHGA: 3-12 años (80%)
Impacto: FR/GN
Picos: Ene-Abr/ Jul-Ago
Contagio: 35 %
Estado Portador: 4%
13. Etiología
BACTERIAS (20%)
SBHGA VIRUS (50%)
SBHG C / G Respiratorios
N. gonorrhoeae Enterovirus
Herpes virus
POSIBLES (< 5 %) NO AISLAMIENTO
Chlamydia (30%)
Mycoplasma
A. haemolyticum COPATOGENOS (*)
14. Cuadros que cursan con FA
Fiebre escarlatina : SBHGA
Fiebre Faringoconjuntival : Adenovirus
Herpangina : Coxsackie
Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie
Mononucleosis : Virus Epstein Barr
Mononucleosis “ like” : Varios agentes
Gingivoestomatitis / FA : V. Herpes
Simple
Membrana Faríngea : C. diphtheriae
15. Características de EβHGA
Estreptococo β hemolítico del grupo A
(C-G)
Cocos gram positivos en cadena >80
serotipos
Hemólisis completa en agar
Proteína M-T-R
M: inmunogénica / antifagocítica
Estreptolisinas: O/S
17. Diagnóstico
!!! LA ÚNICA CARACTERÍSTICA
CLÍNICA ESPECIFICA
DE LA FA POR EBHGA
ES QUE NO TIENE NINGUNA
CARACTERÍSTICA ESPECÍFICA ¡¡¡
EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO LABORATORIO
22. EBHGA : Fiebre Reumática
Infección faríngea
Cepas cutáneas no reumatogénicas
Cepas : 1,3,5,6,18,19,24
Edades > 5años < 30 años
Sexo = / Países desarrollados
Latencia : 18 días
Alta relación con ASO
Recurrencias : Comunes
Ataque postinfeccioso constante
23. EBHGA : Glomerulonefritis
Infección faríngea / cutánea
Cepas Piel : 49,52,55,59,60,61
Cepas FA : 1,2,3,4,12,15
Edades = / Sexo > hombres
Países : Uniforme ( trópicos )
Latencia : FA 10 días / Piel 3 sem.
NO relación con ASO
Recurrencias : Raras
24. EBHGA : ASO
Antiestreptolisinas “ O “
Adulto > 250 U Todd
Niños > 333 U Todd
INICIO : 1 semana
MÁXIMO : 3 semanas
MESETA : 3 meses
25. EBHGA : Objetivos del
Tratamiento
Mejorar los síntomas.
Limitar la infección.
Evitar complicaciones :
* Supurativas.
* No supurativas.
Disminuir contagio.
26. Tratamiento
Penicilina Benzatínica 50 000 UI/kg/do
única.
Penicilina V 100 000 UI/kg/d en 4 dosis por
10 días.
Eritromicina 50 mg/kg/d en 4 dosis por 10
días.
Claritromicina 15 mg/kg/d 2 dosis por 7 días.
Azitromicina 7.5 mgkgd en 1 dosis por 3
días.
28. Otitis Media
Clasificación:
Otitis Media Aguda.
Otitis Media Aguda Supurada.
Otitis Media Serosa.
Otitis Media Crónica con Derrame. (>3 m)
Otitis Media Crónica Supurada. (>10d)
29. Otitis Media Aguda
Infección bacteriana más frecuente.
1 año – 60 %
3 años – 80 %
3 años – 40 % - 3 cuadros.
Aguda 21 días.
Subaguda 21 días - 3 meses.
Crónica más 3 meses.
30. Otitis Media Aguda
EUA : 25 millones de consultas / año.
30 – 40 % de consultas pediátricas.
Mayor incidencia 6 - 18 meses.
% acumulado ( 5 años ) : 91.2 %
Recurrencias : > 3 episodios : 65 %
Recurrencias : > 6 episodios : 30 %
37. Tratamiento
Riesgo neumococo resistente a penicilina:
– Asistencia guardería.
– Tx antimicrobiano previo.
– Menores de 2 años.
– Otitis media recurrente.
– Primer episodio < 12 meses.
– Época invernal.
Mecanismos resistencia
– S. pneumoniae Cambio afinidad.
prot.
– H. influenzae no tipificable. Beta-lactamasas.
– M. catarrhalis. Beta-lactamasas.
38. Cálculo de Niños con Otitis Aguda con Falla
al Tratamiento
Especie de Prevalencia Rango cura Falla a
bacteria espontánea amoxacilina
S. pneumoniae 30 15 3
H. influenzae no 20 50 5
tipificable
M. catarrhalis 20 75 5-10
39. Utilidad de Antibióticos
BENEFICIO PROBADO:
• Defervescencia de la fiebre.
• Resolución de otalgia / Disminuye OMS.
• MT : Perforación / Cicatrización.
BENEFICIO POTENCIAL:
• Reduce incidencia de complicaciones.
SIN BENEFICIO:
• Incidencia de derrame.
• Recurrencia de episodios.
40. Duración de Tratamiento
Terapias convencionales ( 7-10 días )
Terapias cortas ( 3 – 5 días )
Terapias ultracortas ( 1 día )
* Edad
* Época del año
* Severidad
* Historia de OM
* Respuesta a tx
41. Otitis Persistente
Patógeno resistente
Apego inadecuado
Infección viral concomitante
Inflamación / Derrame ( sin germen )
Inmunosupresión
Reservorio de organismos (OF)
Reinfección
Selección de patógenos resistentes
42. Tratamiento
Amoxacilina 90 mg/kg/dividido en 2 dosis.
Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima
40 mg/kg/ dividido en 2 dosis.
Alergia Beta-lactámicos:
– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.
– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
44. Sinusitis
Definición:
– Inflamación de mucosa de uno o más
senos paranasales.
Conocida desde hace más de 2 000 años.
Cavidades estériles.
Contacto directo cavidades contaminadas.
Aclaramiento por parte de cilios.
45. Embriogénesis
Seno Formación Neumatización
Paranasal
Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento
Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 años 10 a 12 años
Frontal 7 a 8 años Adolescencia
46. Fisiopatología
• Nariz actúa como medio de drenaje.
• Factor predisponente Inflamatorio.
• Niños cursan con 6 a 8 IVAS.
• IVAS 5-13% sinusitis.
• Sinusitis Infección 80%
Alergias 20%
47. Definiciones
IVAS 5 a 7 días.
Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis
• Sinusitis aguda: < 30 días
• Sinusitis subaguda: 30 a 90 días
• Sinusitis crónica: > 90 días
• Sinusitis aguda recurrente: dos eventos
menores de 30 días con intervalo menor de
10 días.
48. Etiología
Similar a OMA.
Sinusitis Aguda y Subaguda:
– Streptococcus pneumoniae 30%
– H. influenzae no tipificable 20%
– M. Catarrhalis 20%
– Aspirado estéril 30%
Sinusitis Crónica:
– Anaerobios.
– S. aureus.
51. Estudios de Imagen
No necesarios <6 años
Clínica 80%
Controversial en >6 años
Clínica 70%
• Uso en mala respuesta o deterioro ante
un tratamiento adecuado.
52. Estudios de Imagen
Rx y TAC no diferencian eventos:
– Irritativo químico
– Alérgico
– Viral no complicado
– Bacteriano sobre agregado
Reservada para:
– Mala respuesta tratamiento
– Infecciones recurrentes
– Manejo quirúrgico
– Complicaciones supurativas
53. Estudios de Imagen
Estudios de Imagen
Sinusitis aguda Sinusitis
y subaguda % Crónica %
Alteraciones 80 100
Maxilar 90 90
Etmoidal 40 40
Frontal-Esfenoidal 10 10
Unilaterales 70 10
Bilaterales 30 90
54. Estudios de Imagen
Proyección Waters
- Seno maxilar y estructuras nasales.
Proyección Caldwell
- Senos frontoetmoidales.
Proyección lateral
- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar
y frontal.
Proyección submentoniana
- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
55. Diagnóstico Microbiológico
Punción senos paranasales en
situaciones especiales:
- Estudios epidemiológicos
- Inmunodeficiencia
- Deterioro del estado general
- Escasa respuesta al tratamiento
- Complicaciones graves
Cultivo de secreción nasal.
56. Tratamiento
Objetivo:
– Mejoría rápida
– Reducir el edema
– Favorecer drenaje
– Prevenir complicaciones supuradas
orbitarias e intracraneales
– Minimizar exacerbaciones de asma
bronquial
– Evitar evolución a la cronicidad
57. Cálculo de Niños con Sinusitis Bacteriana
Aguda con Falla al Tratamiento
Especie de Prevalenci Rango cura Falla a
bacteria a espontánea amoxacilin
a
S. 30 15 3
pneumoniae
H. influenzae 20 50 5
no tipificable
M. catarrhalis 20 75 5-10
58. Tratamiento
Riesgo neumococo resistente a penicilina:
– Asistencia guardería
– Tx antimicrobiano previo
– Menores de 2 años
Mecanismos resistencia
– S. pneumoniae Cambio afinidad prot.
– H. influenzae no tipificable Beta-lactamasas
– M. catarrhalis Beta-lactamasas
59. Tratamiento
Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis
Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima
40 mg/kg/ dividido en 2 dosis
Alergia Beta-lactámicos:
– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis
– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente
5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina
60. Tratamiento
Duración???
No estudios metodológicos adecuados
Forma empírica 10, 14, 21 ó 28 días
Recomendación aceptada 7 días después de
la resolución de síntomas
Terapias adyuvantes:
– Solución salina nasal
– Mucolíticos
– Descongestionantes (tópicos o sistémicos)
– Esteroides nasales tópicos
63. Fisiopatología
GERMEN DEFENSAS RIESGO
Inhalación Edad
Virus MOCO
Mycoplasma DN
Cilios
Chlamydia Infección
Tos
Legionella MOCO
Hongos Estornudo
Parálisis
Laringe
Aspiración ciliar
Neumococo Tos Cánulas
S.aureus, S.pyogenes Cilios Reflejo
H. i. b MOCO Tusígeno X
Enterobacterias
Anaerobios Macrófagos Sedantes
Alveolares Lesión SNC
Hematógena Inm.Def.
H. i. b IgA
Neumococo Alt.Anat.
S.aureus, S.pyogenes Humoral Cpo.Ext
Enterobacterias Celular
Hongos
64. Epidemiología
• Países en desarrollo : 25 % de niños
menores de 5 años fallecen por
infecciones respiratorias.
• Tasa de mortalidad anual ( x 1000 hab):
Menor 1 año 1 – 5 años
EUA 1.5 0.08
América s/c 11 – 15 1 – 1.5
Asia / África 11 – 15 5
65. Factores de Riesgo
Edad < 2 años
Bajo estado socioeconómico
Desnutrición
Enfermedades cardiorrespiratorias
Exposición estrecha :
* Hacinamiento, guarderías
Contaminación domiciliaria :
* Tabaquismo, leña
66. Etiología Según Tipo Neumonía
Infección Etiología
Bronquitis Vir / Myc / Neum / HI
Neumonía comunitaria Vir / Neum / HI / Myc / Chl / Leg
Neumonía nosocomial Eb / SA / Psd / Vir
Neumonía por aspiración Flora OF ( Ana – Ae ) ** Eb
Neumonía en Eb / SA / Psd / Virus ** RN ( Eb / SA )
inmunocomprometidos FQ ( SA / Psd / BkCep / StMt )
Bronquiectasias SA / Psd / Flora OF ( Ana – Ae )
Absceso pulmonar Flora OF ( Ana – Ae ) / SA
Empiema SA / Hib / Neum / SBHGA
**Eb=Enterobacterias
68. Neumonías Virales
50 – 90 % agente etiológico de IVAI
Mayor incidencia en el primer año
< 1 año : 30 – 35 casos por 100 niños
10 años : 5 casos por 100 niños
29 – 38 % hospitalizaciones por IVAI
Neumonía = 33 % del TOTAL de IVAI
70. Virus Sincicial Respiratorio
Paramyxovirus
Un serotipo, 2 subgrupos : A o 1 / B o 2
Epidemias anuales 3 – 5 meses ( Inv. **)
Inc: 4 – 5 días / Excreción viral larga
Reinfecciones comunes
Bronquiolitis 50 % ( 6 s – 6 m )
Neumonías 25 % Hosp 1 % / Mort 1 %
Dx : IF I-D ( S 61 – 93 % / E 88 – 94 % )
Otros : PCR / ELISA
PX : AC Monoclonales
71. Virus Influenza
Orthomyxovirus
Tipos A, B, C.
Subtipos gp : Hemaglutinina ( H 1-3 )
Neuraminidasa ( N1 – N2 )
Genoma segmentado
Cambio y deriva antigénico
Incubación : 1 – 4 días
IF I-D : A ( S 43 – 86 % / E 100 % )
B ( S 83 % / E 100 % )
**Tipo/Lugar/ # aisl. /año aisl. / Subtipo
A / Shangau / 24 / 90 / ( H3N2 )
72. Virus Influenza
10 % de neumonías
Época invernal
Escolares–Adolescentes: Influenza clásica
Mortalidad 80 - 90 % en > 65 años
Diagnóstico IF / PCR / Serología FC/IH
Tx / Px : Amantadina / Rimantadina
Tx : Zanamavir / Oseltamivir
73. Adenovirus
Virus DNA / 47 serotipos
Subgrupos A - F / B y C ( 1,2,3,4,5,7,21 )
Faringoamigdalitis / Conjuntivitis / LTB
Bronquitis / Bronquiolitis / Neumonía
Sx. Coqueluchoide
Distr. mundial / Patrón no estacional
Preescolares ( 65 % < 2 años )
Cuadros severos en < 2 años
DX : IF I-D ( S 40 % / E 88 % ) /
ELISA
TX : No específico / Sintomático
74. Virus Parainfluenza
Paramyxovirus
Tipos 1, 2, 3, 4
VPI - 4 Subtipos / VPI - 3 Subgrupos
Inc : 1 – 4 días / Excreción viral corta
Diseminación rápida / Severidad moderada - Croup
( 50% )
VPI-3 = Bronquiolitis / Neumonía ( < 6 meses 60 %
en < 12 meses ).
VPI - 4 = Seroprevalencia alta / Inf. Leves
IF I-D : VPI 1 - 2 ( S 50 – 83 % / E 88 % )
VPI 3 ( S 31 – 93 % / E 72 % )
76. Otros Virus
METAPNEUMOVIRUS:
Paramyxovirus
Agente etiológico frecuente
Dificultad para crecimiento en cultivos
celulares
Diagnostico por PCR
Muy similar a VSR
ENTEROVIRUS:
34 ECHO / Coxsk A 24 / Coxsak B 6
90 % asintomáticos / DX difícil
77. Etiología Neumonía Bacteriana
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo B
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
78. Streptoccocus Pneumoniae
Patógeno bacteriano más frecuente
Alta M-M en niños, ancianos, gpos. Riesgo
IVAS / IVAI / Inf. Invasivas – Sistémicas
Meta-análisis (neumonías): 4432/7079 ( 65 % )
Inmunidad serotipo – específica
Virulencia – Clínica – RxTx independientes
de sensibilidad a Penicilina
Parte de flora NF : PE 60 % / Esc 35 % / Adolesc
- jóvenes 20 % / Adultos 10 – 15 %
79. Streptoccocus Pneumoniae
1 millón de muertes anuales por neumonía
en países en desarrollo ( Mort. 15 – 20 % )
Cuadro agudo, tóxico, fiebre, escalofríos
Cuadro subagudo, toxicidad moderada
Bacteriemia 25 – 33 % / HC + < 20 %
RxTx: Consolidación lobar – segmentaria /
multilobar ( 10 – 25 % )
empiema ( 2 –22 % )
80. Haemophilus Influenzae
Cepas tipificables vs. No tipificables
Bacteriemia / Aspiración
Hib asociado a cuadros extrapulmonares
Producción de Beta –lactamasas 10 – 70 %
HC + 20 % / Coaglutinación en Látex
Crecimiento fastidioso / Agar Chocolate
Evolución insidiosa / Cuadro leve – mod - sev.
RxTx : 25 % Focos múltiples / BNM confluente
Derrame : pleural 50 % / pericárdico 5 %
Neumatoceles ocasionales
81. Haemophilus Influenzae
Tipo b No tipificables
Niños
Edad Niños < 5 años
Adultos
Colonización Variable Frecuente
Patogenia Inf. Invasiva Inf. Mucosas
Cápsula Fosfo-Ribosil Ausente
Poli-Ribitol
Beta - Lact Sí Sí
91. Conceptos Terapéuticos
Cobertura contra gérmenes probables
Espectro dirigido y limitado
Mecanismo de acción adecuado
Monoterapia vs. terapias combinadas
Adecuada farmacodinamia
Obtener concentraciones adecuadas
Considerar efectos colaterales
Modificaciones de dosis
92. Criterios Hospitalización
Edad menor de 3 meses
Desnutrición
Enfermedad cardiorrespiratoria
Compromiso inmunológico
Aspecto tóxico
Dificultad respiratoria grave
Neumonía complicada
Falta de respuesta al tratamiento VO
Núcleo familiar de alto riesgo social