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Insuficiencia Renal aguda Cesar Henriquez Camacho R1 Medicina Interna II 2007
Resumen ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Definición ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fry A, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J 2006; 82: 106-116
Bellomo R, et al.   Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group.  Critical Care  2004, 8:R204-R212
Tasa de Filtración Glomerular estimada ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Clasificación ,[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
7-21 dias
Puntos generales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
IRA vs IRC ,[object Object],[object Object],[object Object]
Puntos claves en la historia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Drogas que causan NIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Es una causa pre-renal? ,[object Object],[object Object],[object Object]
Puede ser una obstrucción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Enfermedad renal intrínseca? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Primeras investigaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Investigaciones espec íficas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¡¡¡¡¡¡¡¡Recordad !!!!!!! ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Parámetros bioquímicos <10 >10 Urea(o)/(Urea(p) >40 <20 Na orina >3% < 1% EFNa <20 >40 Cr(o)/Cr(p) Cil. gran, hial  Cil.hial Sedimento <350 >400 Osmolaridad <1.010 >1.020 Densidad NTA Pre-renal
Manejo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Balance de fluidos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Finfer S, et al. A comparison of albumin and saline for fluid resucitation in the intensive care unit. NEngJMed 2004;350:2247-56
 
Tratamiento en Hiperkalemia Mientras <1.5 mmol/h inmediato Hemodialisis 4-6 h 0.5-1.0 mmol/1g res 2-3 h Resinas int 2-4 h 0.6-1.0 mmol/l 30 min Salbutamol 4-6 h 0.65-1.0 mmol/l 15-30 min Insulina +-G 30-60 min -------- 1-3 min Gluconato de Ca Duraci ó n Reducción Inicio Tratam.
Sodio ,[object Object],[object Object]
Trastornos ácido-base ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Kraut J. Use of base in the treatment of severe acidemic states. Am J Kidney Dis 2001; 38: 703-727
Dopamina a bajas dosis? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Bellomo R. Lancet 2000;356:2139-43 Debaveye. Anesth Analg 2004;98:461-468
Diuréticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mehta R. JAMA 2002;288:2547-53 Uchino S. Crit Care Med 2004;32:1669-77 Lamiere N. JAMA 2002;288:2599-601
Quien necesita hemodiálisis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Terapia de reemplazo renal Mayor riesgo de sangrado Mayores problemas de acceso vascular Mas problemas de filtración Mayor inmovilizacion Mayores costos Control hemodinamico dificil Dosis inadecuada de dialisis Inadecuado control de fluidos No para ptes con hipertensión intracran No remoción de citokinas Desventajas Mejor estabilidad hemodinamica Mejor control de fluidos Mejor control bioquimico Mejor recambio de gases Mejor soporte nutricional Riesgo bajo de sangrado Mas tiempo para Dx y Tx Mejor para hiperkalemia Mas bajo costo Pocas arritmias Estadia mas corta Ventajas Continua Intermitente
Situaciones especiales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Terapias nuevas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Schreir R. N Eng J Med 2004; 351: 159-69
Prevención I ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Prevención II ,[object Object],[object Object],[object Object]

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Insuficiencia Renal

  • 1. Insuficiencia Renal aguda Cesar Henriquez Camacho R1 Medicina Interna II 2007
  • 2.
  • 3.
  • 4. Bellomo R, et al. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Critical Care 2004, 8:R204-R212
  • 5.
  • 6.
  • 7.  
  • 8.  
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
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  • 16.
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  • 18.
  • 19.
  • 20. Parámetros bioquímicos <10 >10 Urea(o)/(Urea(p) >40 <20 Na orina >3% < 1% EFNa <20 >40 Cr(o)/Cr(p) Cil. gran, hial Cil.hial Sedimento <350 >400 Osmolaridad <1.010 >1.020 Densidad NTA Pre-renal
  • 21.
  • 22.
  • 23.  
  • 24. Tratamiento en Hiperkalemia Mientras <1.5 mmol/h inmediato Hemodialisis 4-6 h 0.5-1.0 mmol/1g res 2-3 h Resinas int 2-4 h 0.6-1.0 mmol/l 30 min Salbutamol 4-6 h 0.65-1.0 mmol/l 15-30 min Insulina +-G 30-60 min -------- 1-3 min Gluconato de Ca Duraci ó n Reducción Inicio Tratam.
  • 25.
  • 26.
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  • 28.
  • 29.
  • 30. Terapia de reemplazo renal Mayor riesgo de sangrado Mayores problemas de acceso vascular Mas problemas de filtración Mayor inmovilizacion Mayores costos Control hemodinamico dificil Dosis inadecuada de dialisis Inadecuado control de fluidos No para ptes con hipertensión intracran No remoción de citokinas Desventajas Mejor estabilidad hemodinamica Mejor control de fluidos Mejor control bioquimico Mejor recambio de gases Mejor soporte nutricional Riesgo bajo de sangrado Mas tiempo para Dx y Tx Mejor para hiperkalemia Mas bajo costo Pocas arritmias Estadia mas corta Ventajas Continua Intermitente
  • 31.
  • 32.
  • 33.
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