esto es todo

1. El éxito y seguridad de la alimentación enteral depende en gran parte de la
adecuada atención a la normas de manejo por parte del personal deenfermería que tiene a
cargo su administración.
Según la naturaleza e intensidad de la condición clínica, muchos pacientes incapaces de
ingerir alimentos sólidos se benefician con la administración dedietas líquidas, completas o
modulares, que pueden ser suministradas fácilmente por vía oral, a través de una sonda
nasogástrica/nasoentérica o de una enterostomía.
Es indispensable que el personal médico, de enfermería y de nutrición posea conocimientos
sólidos sobre los procesos de digestión y de absorción, sobre las vías de administración de
los nutrientes y sobre la composición y características particulares de las diferentes
fórmulas enterales disponibles.
Antes de iniciar un régimen de soporte nutricional por vía enteral, la nutricionista debe
realizar la valoración del estado nutricional, según el protocolocorrespondiente, y definir
los propósitos del régimen (repleción, sostenimiento, reducción de peso, etc.) y el plan de
administración, con base en los requerimientos proteico calóricos y las condiciones
especiales del paciente.
. VIAS DE ALIMENTACION ENTERAL
La alimentación enteral se define como la técnica de intervención nutricional mediante la
cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de
micronutrientes es administrada por vía oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el
tracto gastrointestinal (sin la participación activa del paciente).
Los tubos para alimentación han estado en uso clínico desde hace 150 años, en tanto que los
tubos para succión gastrointestinal sólo se han empleado durante unos 60 años. La
tendencia actual es hacia un uso creciente de los tubos especialmente diseñados para
alimentación y uno decreciente al uso de los tubos para succión.
El tubo o sonda puede ser:
- Nasogástrico/orogástrico - Nasoduodenal/oroduodenal - Nasoyeyunal/oroyeyunal
Puede ser colocado a ciegas, por endoscopia o bajo visión fluoroscópica.
-Enterostomía:
- Faringostomía
- Gastrostomía
- Yeyunostomía
La sonda duodenal (primera y segunda porción) realmente debe ser tratada como si fuera
gástrica, por el fenómeno del reflujo duodenogástrico y el consecuente riesgo de aspiración.
Las sondas o tubos son molestos y producen considerable aprehensión en el paciente,
efectos indeseables que se minimizan con la utilización de los nuevos tubos siliconizados y
de poliuretano delgados (5-12 Fr), especialmente diseñados para alimentación enteral. Sin
embargo, ante la perspectiva de intubación prolongada, se debe considerar la creación de
una gastrostomía, una yeyunostomía o, en casos seleccionados, una faringostomía. La
gastrostomía es el procedimiento de elección en la mayoría de los pacientes. Su principal
ventaja es la sencillez de su manejo, por cuanto se preserva lafunción osmorreguladora del
estómago.

2. A través de una gastrostomía se puede colocar un catéter especial de gastrostomía (18-24
Fr.), o en su defecto, aunque menos deseable, una sonda de Foley.
La gastrostomía puede ser creada mediante técnica quirúrgica o percutánea (endoscópica o
fluoroscópica). La selección entre estos tres métodosdepende de las condiciones del
paciente y de la experiencia en la Institución. Sus resultados, según publicaciones recientes,
son comparables en cuanto a eficiencia y complicaciones.
En ocasiones se debe combinar la gastrostomía con la inserción simultánea de un tubo
yeyunal, lo cual permite la administración de nutrientes altiempo que se efectúa succión
gástrica para evitar la aspiración. Este método es preferencialmente utilizado en pacientes
neurológicos con impedimento de sus funciones cerebrales, en pacientes con obstrucción
pilórica que van a ser sometidos a corrección quirúrgica y en aquellos con paresia gástrica
postoperatoria (síndrome de atonía gástrica o de vaciamiento gástrico retardado) que se
observa después de resecciones gástricas o anastomosis gastroyeyunales.
La técnica de la aspiración gástrica simultánea con la alimentación yeyunal ha sido
preconizada con sólida justificación, se utiliza cada vez con más frecuencia y se han
observado excelentes resultados.
Rombeau describió una sencilla técnica de gastrostomía/intubación yeyunal, utilizando una
sonda de gastrostomía, a través de la cual se pasa un catéter fino que va al yeyuno. El
endoscopio es muy útil para posicionar el catéter en el yeyuno.
Un sistema de aspiración gástrica/alimentación yeyunal utilizado con frecuencia en nuestra
Institución es el tubo gastroyeyunal o de gastrostomía con avance a yeyuno Flexifló, Abbott
Laboratories, (Tubo de gastrostomía 18-22 Fr. y yeyunal 8-10 Fr.) colocado por técnica
quirúrgica o endoscópica.
Los tubos de doble servicio pueden ser fácil y ventajosamente colocados durante el acto
operatorio. Los tubos de Moss, de doble y triple servicio, son bien conocidos y pueden ser
insertados por vía nasal o por gastrostomía.
El tubo de alimentación yeyunal transgástrico MIC (Medical Innovations Corporation)
recientemente introducido, tiene características especiales de flexibilidad que le han
merecido creciente favoritismo.
INDICACIONES
La alimentación enteral está indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteración
patológica no pueden ingerir los alimentos en cantidad ycalidad suficientes, a pesar de
tener un tracto gastrointestinal funcional. Tales alteraciones pueden ser clasificadas en tres
grandes grupos, según la patología predominante: Enfermedades de
origen neurológico/psiquiátrico, gastrointestinal y quemaduras.
CONTRAINDICACIONES
Las siguientes afecciones clínicas contraindican en forma absoluta o parcial, definitiva o
temporal, el uso de la alimentación enteral.
- Obstrucción intestinal completa
- Ileo prolongado
- Enfermedades que requieran reposo intestinal
- Fístulas gastrointestinales
- Enfermedades inflamatorias del colon

3. Por lo general, las fístulas gastrointestinales constituyen contraindicación para la
alimentación enteral. Sin embargo, algunas fístulas del íleon distal o del colon, en casos
cuidadosamente seleccionados, pueden ser tratadas con alimentación enteral mediante el
uso de una técnica meticulosa y de una fórmula elemental o semielemental.
INSERCION DE LA SONDA NASOGASTRICA/NASOENTERICA
Características de la sonda
En los últimos años se ha popularizado el uso de sondas flexibles y de diámetro pequeño (5-
12 Fr), de silicona o poliutereno, de 105-114 cm de longitud, con guía metálica y con lastres
de mercurio o tungsteno (Clintec, Laboratorios Baxter; Flexifló, Abbott Laboratories;
Zinetics Medical, Accusite pH) que facilitan su paso a través del píloro y su descenso al
yeyuno.
Equipo
- Sonda nasoenteral con punta de tungsteno o para monitoría de pH (5-12 Fr.)
- Guantes
- Lubricante hidrosoluble (K-Y)
- Jeringa de 20 ó 50 ml
- Esparadrapo hipoalergénico
- Marcador
- Vaso con agua, gelatina o compota acuosa
- Estetoscopio
- Cinta de medición de pH*
- Monitor electrónico de pH**
* En caso de pasar la sonda a ciegas y control con tiras de pH
** En caso de pasar la sonda a ciegas con monitoría de pH (Zinetics Medical, Accusite
pHR).
PROCEDIMIENTO
La intubación debe ser realizada por el médico o enfermera del Grupo de Soporte
Metabólico y Nutricional, debidamente familiarizado con la técnica, efectuando los
siguientes pasos:
. Explicar al paciente el tipo de procedimiento a que será sometido y sus beneficios
. Realizar el procedimiento en privado
. Elevar la cabecera de la cama a 45° y mantener el cuello del paciente ligeramente
flexionado
Inspeccionar los orificios nasales y determinar cuál es el más competente, haciendo que
el paciente respire a través de una fosa nasal mientras la otra es ocluída
Calcular la distancia aproximada hasta el estómago, midiendo la longitud desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja y desde ahí hasta la apófisis xifoides. Si se pretende una
intubación nasoduodenal, se debe añadir 50 cm a esa longitud
Irrigar la sonda con la guía colocada, esto facilitará el retiro posterior de la guía metálica
Lubricar el extremo de la sonda. Si el paciente es capaz de cooperar, pedirle que degluta
agua, gelatina o compota para facilitar su paso a través de la faringe
Hacer que el paciente flexione el cuello y degluta al tiempo que le introduce la sonda

4. Verificar que la sonda no esté enrollada en la boca o en la faringe
Si el paciente empieza a toser retirar la sonda hasta la nasofaringe e intentar
nuevamente
Asegurar la sonda a la piel de la nariz con esparadrapo hipoalergénico. Señalizar con un
marcador el sitio de salida de la sonda para controlar la posición de ésta posteriormente
Confirmar si la sonda ha sido introducida en el estómago, aspirando contenido gástrico.
Si no es posible obtener aspirado gástrico, se debe solicitar una radiografía del abdomen
o en su defecto, una radiografía portátil del tórax en que se vea la cámara gástrica
Irrigar la sonda con la guía colocada
Retirar la guía y guardarla en la habitación del paciente.
Registrar en la historia clínica la ubicación exacta de la sonda y escribir las órdenes
correspondientes
Técnica de inserción de la sonda nasoenteral bajo fluoroscopia
Una vez el extremo de la sonda esté en el estómago, se debe colocar al paciente en
posición horizontal, luego sobre el costado derecho y guiar la sonda a través del píloro
Administrar una pequeña cantidad de medio de contraste (con jeringa de 20 ml) para
verificar la posición de la sonda
Instilar 50 ml de agua a través de la sonda (con la guía puesta) con el fin de evitar que se
obstruya con el medio de contraste
Técnica de inserción de la sonda nasoenteral a ciegas con control de cinta de pH o
monitor electrónico de pH.
Este procedimiento es realizado principalmente a pacientes de las Unidades de Cuidado
Intensivo debido a la dificultad para movilizar estos pacientes.
La administración de 20 mg de Metoclopramida IV 10 minutos antes de realizar el
procedimiento, puede facilitar el paso a través del píloro.
Una vez el extremo de la sonda esté en el estómago (pH <4), se debe colocar al paciente en
posición horizontal, luego sobre el
costado derecho y guiar la sonda a través del píloro
Una medición de pH > 4 puede indicar que el extremo de la sonda se encuentra en el
duodeno
Solicitar Rx simple de abdomen con el fin de verificar la ubicación de la sonda
Técnica de inserción de la sonda nasoenteral bajo endoscopia
Solicitar interconsulta a la sección de Gastroenterología
Dejar en ayuno por 6 horas.
Enviar a gastroenterología la sonda con punta de tunsgteno, junto con una seda 2-3/0.
Confirmar la ubicación de la sonda por medio de una Rx simple de abdomen especialmente
en pacientes en Unidades de Cuidado Intensivo.
SONDAS DE ENTEROSTOMÍA
Los pacientes en quienes se prevé la necesidad de administrar soporte nutricional durante
más de 4-6 semanas o por tiempo indefinido son candidatos para la colocación de una
sonda de acceso enteral. Los accesos más frecuentemente utilizados son la gastrostomía
(Medical Innovations Corporation (MIC) o Flexifló Abbott Laboratories # 12-24 Fr.) o la
yeyunostomía (Medical Innovations Corporation # 8 Fr.); ocasionalmente se emplea el

5. Tubo en T o Sonda de Kher con buenos resultados. La faringostomía es de
relativa utilidad en esta Institución.
La yeyunostomía está indicada especialmente en enfermos con obstrucción gástrica y en
pacientes neurológicos en estado de coma con alto riesgo de aspiración.
Las yeyunostomías de catéter son ventajosamente utilizadas en pacientes sometidos a
cirugía mayor sobre el esófago distal, estómago, duodeno, páncreas, o vía biliar, puesto que
permiten la alimentación postoperatoria inmediata.
La enterostostomía, gastrostomía y yeyunostomía, es un procedimiento que sólo puede ser
realizado por un especialista, quien debe escoger una de las siguientes técnicas con base en
las condiciones clínicas del paciente:
- Quirúrgica
- Endoscópica percutánea
- Fluoroscópica percutánea
- Laparóscopica
En pacientes con gastrostomías las sondas de Foley 18-20 Fr, aunque no representan la
sonda ideal para este propósito, y en algunos sitios se utiliza aún, permiten la
administración de dietas caseras para manejo ambulatorio. La sonda de Foley está
contraindicada en enterostomías, por cuanto el balón obstruye parcial o totalmente
la luz del intestino y estimula la peristalsis, "arrastrando" con ello la sonda.
COMPLICACIONES DE LA INTUBACION NASOGASTRICA/ENTERICA Y
ENTEROSTOMIAS
Las complicaciones principales corresponden a las siguientes categorías:
Mecánicas o técnicas
1. Ulceración de la nariz
2. Ulceras de la boca o faringe
3. Obstrucción del tubo
4. Anudamiento del tubo
5. Paso a la tráquea
6. Absceso faríngeo
7. Otitis media
8. Sinusitis
9. Lesión ulcerosa del esófago o estómago
10. Ruptura de várices esofágicas
11. Perforación del esófago
12. Meningoencefalitis cuando hay ruptura de la lámina cribosa del etmoides
13. Neumonía por aspiración
14. Infección de la herida de la enterostomía
15. Peritonitis

6. 16. Obstrucción intestinal
17. Desplazamiento o salida de la sonda
La aspiración broncopulmonar es la más frecuente y temible entre las complicaciones
mayores de este grupo. La obstrucción por mal manejo es de elevada frecuencia y causa
pérdida de tiempo al personal de enfermería e incomodidad al paciente.
Gastrointestinales
1. Distensión por íleo
2. Vómito (que puede dar lugar a broncoaspiración)
3. Estreñimiento
4. Diarrea causada por: contaminación bacteriana, hiperosmolaridad de la mezcla,
intolerancia a la lactosa, enteritis de desnutrición e irradiación, administración de
antibióticos (quinidina y otras medicaciones), paradójicamente, la diarrea también puede
ser producida por impactación fecal.
Metabólicas
1. Alteraciones hidroelectrolíticas que pueden ser causadas por diarrea, diuresis osmótica
y consumo proteico excesivo; se acompañan de deshidratación, hipernatremia,
hipercloremia, azoemia, confusión mental, indicativas de déficit de agua corporal por
insuficiente administración o por pérdidas excesivas.
2. Franco coma hiperosmolar no cetósico, caracterizado por hiperglucemia, hipernatremia,
hipercloremia e hipopotasemia.
Las anteriores complicaciones pueden ser evitadas o eliminadas mediante la
cuidadosa observación de las normas y recomendaciones realtivas a la selección de la
preparación nutriente y de la vía de acceso al intestino, la técnica de administración y su
cuidadosa monitoría.
La alimentación enteral requiere el mismo cuidado y la misma observación meticulosa y
seguimiento del paciente que la nutrición parenteral total.
NORMAS DE MANEJO
Las siguientes normas y recomendaciones de manejo encaminadas a evitar las
complicaciones potenciales antes descritas, deben ser rigurosamente observadas en todo
paciente en quien se inicie alimentación enteral.
Respecto a la sonda y equipos de infusión
1. Realizar limpieza diaria tanto de las fosas nasales como de la boca y cambio diario del
esparadrapo de fijación
2. Reubicar la señalización de la porción externa de la sonda según necesidad y registrar en
cada turno de enfermería la posición de la misma
3. Si no existe contraindicación el paciente debe permanecer en posición de semi-Fowler
(con elevación de la cabeza 30-45°)
4. Administrar la nutrición enteral en infusión continua, utilizando bomba de infusión
5. Irrigar la sonda con 10-20 ml de agua cada 2-4 horas

7. 6. Lavar el equipo de administración con 200 ml de agua cada 6 horas, mediante irrigación
del sistema por simple gravedad o por infusión con bomba a máximo goteo
7. Cambiar el equipo de infusión de la bomba cada 48 horas, registrar en la bolsa la fecha de
cambio
8. No administrar medicamentos a través de sondas de alimentación enteral. En caso de la
administración obligada de medicamentos a través de la sonda se debe solicitar a la
farmacia el cambio de la presentación del medicamento. Nunca triture las tabletas ni dañe
la integridad de las cápsulas. Irrigar con 10-20 ml de agua después de la administración de
medicamentos.
En presencia de sonda de gastrostomía con avance a yeyuno o gastroyeyunal (Fig. 1) los
medicamentos se deben administrar a través del tubo de gastrostomía, irrigar con 10 ml de
agua y cerrar el drenaje o aspiración por 30-45 min. Irrigar la sonda yeyunal con 10 ml de
agua cada 2-4 horas
9. Cerrar la infusión de nutrición enteral una hora antes y después de la administración de
Fenitoína suspensión. Ajuste la cantidad de nutrición. Por ejemplo: Si tiene ordenado
administrar Fenitoína suspensión cada 8 horas, debe descontar 2 horas por cada dosis (6 en
24 horas), el volumen ordenado lo debe pasar en 18 horas
10. Realizar curación diaria del sitio de inserción de la sonda de enterostomía con jabón y
solución yodados.
11. Registrar en la hoja de notas de enfermería las condiciones del estoma
12. En caso de hallar signos locales de infección, tomar cultivos de la secreción y realizar la
curación cada 4-8 horas con jabón y solución yodados.
Respecto a la administración de la mezcla
1. Iniciar la infusión cautelosamente, a razón de 20 ml/hora en adultos, para probar
la tolerancia mecánica del estómago o del intestino. Comprobada la tolerancia, se aumenta
progresivamente la tasa de infusión, cada 8-12 horas, según las condiciones individuales,
hasta alcanzar el volumen deseado y requerido por el paciente
En pacientes con alteraciones intestinales previas, con intestino corto o con más de cinco
días de ayuno, puede ser preferible iniciar el régimen con una solución isoosmolar o una
preparación elemental o fácilmente tolerable, también a una tasa de infusión lenta
(20ml/hora)
2. Iniciar la administración de la nutrición enteral a través de una enterostomía según
orden médica
3. Medir el residuo gástrico según el siguiente esquema: cada 2 horas durante las primeras
6 horas; cada 4 horas durante las siguientes 8 horas; cada 6 horas posteriormente.
4. La medición del residuo gástrico se hará de la siguiente manera:
- Apagar la bomba, desconectar la sonda del equipo de infusión y con una jeringa de 50 ml
aspirar suavemente el contenido gástrico; una vez medido, reintroducirlo por la sonda; se
considera buena tolerancia si dicho residuo no sobrepasa el 100% del volumen que se
infunde por hora.
- Si el residuo gástrico sobrepasa el 100% del volumen infundido, o 100 ml en la última
hora se reduce la infusión a la mitad durante la siguiente hora. Si continúa alto, se debe
avisar al Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional

8. - Escribir en la hoja de notas de enfermería en forma detallada la realización del
procedimiento, incluyendo las características del residuo gástrico; en la hoja de líquidos
debe registrarse el volumen aspirado en cada medición.
- Cuando la nutrición enteral se administra en forma cíclica, se debe irrigar la sonda con 20
ml de agua después de cada toma y medir el residuo gástrico antes de reiniciar la infusión
5. Suspender la infusión media hora antes de realizar terapia respiratoria o física,
actividades que requieran colocar al paciente en posición horizontal y hasta que éstas
terminen
6. Un residuo elevado (> 100 ml), cuando el extremo de la sonda se ha dejado distal al
píloro, puede indicar que ésta se ha desplazado, proceda a solicitar una radiografía simple
de abdomen para verificar la ubicación de la sonda
7. El servicio de Lactario está encargado de suministrar la preparación enteral ordenada
para 24 horas, anotando en cada frasco el nombre del paciente, el tipo de fórmula, la
concentración, la cantidad, la fecha y la firma de quien la preparó. Utilizar técnica aséptica
al preparar la fórmula
8. Mantener refrigerada (4°C) la fórmula que no esté siendo utilizada y retirarla de la
nevera 15 minutos antes de iniciar su administración
9. Envasar en las bolsas de infusión el volumen a pasar en 4-6 horas, o a razón de 500 ml
por toma. Realizar un estricto lavado de manos antes de manipular la nutrición enteral
10. Suspender la administración de la fórmula enteral en presencia de signos o sospecha de
descomposición de la misma. Conservar refrigerado el frasco con la nutrición descompuesta
y la bolsa de infusión para enviarla a cultivo. Avisar a la enfermera de Epidemiología.
11. Registrar en la hoja de líquidos el residuo, glucosuria y cetonuria, volumen administrado
y especificar el tipo de fórmula y concentración de la solución.
12. Realizar las siguientes determinaciones de laboratorio, al iniciar, una vez por semana o
según indicación individual:
- Cuadro hemático, glicemia, nitrógeno ureico sérico, fosfatasa alcalina, transaminasas,
bilirrubinas, colesterol, triglicéridos, proteínas totales, albúmina, transferían, Na, K, Cl, P,
Mg, Ca, Nitrógeno ureico y depuración de creatinina en orina de 24 horas.
13. Anotar el peso corporal diario, medido a la misma hora y en las mismas condiciones
fisiológicas.
14. Establecer si hay distensión abdominal mediante auscultación, palpación y medición de
perímetro abdominal.
15. Anotar en la hoja de registro de enfermería las características de la actividad intestinal
del paciente (peristalsis, deposiciones, flatulencia, vómitos, náuseas).
RECOMENDACIONES GENERALES
1. La colocación de las sondas para alimentación enteral debe estar a cargo de personas con
experiencia en el procedimiento, observando meticulosamente las normas correspondientes
2. La colocación de la sonda con ayuda radiológica o endoscópica ahorra tiempo y costos de
hospitalización y debe ser utilizada cuando las condiciones del paciente lo permitan.
3. En presencia de signos de intolerancia (diarrea) solicitar un coprocultivo y avisar al
Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional (SSMN), el cual tomará las medidas
correspondientes

9. 4. En caso de estreñimiento, como ocurre frecuentemente en los pacientes neurológicos, se
debe aplicar un enema evacuador cada 3 días con el fin de evitar la impactación fecal
5. En caso de vómito suspender en forma inmediata la nutrición enteral y avisar al SSMN
6. No se debe reintroducir la guía metálica mientras el paciente tenga la sonda colocada,
con el propósito de evitar traumatismo al tracto gastrointestinal y otras complicaciones
7. En caso de desalojo de la sonda, parcial o total, se debe reintroducir siguiendo los pasos
descritos en el procedimiento inicial
8. Una vez realizado el procedimiento de introducción de la sonda se deberá retirar la guía
para evitar que ésta se adhiera a las paredes de la sonda
9. Es necesario verificar la posición de la sonda antes de iniciar la alimentación enteral,
diariamente (si hay control radiológico de tórax en la UCI) y cada 4 horas (con cinta de pH
o monitor electrónico de pH)
10. Con el objeto de establecer complicaciones tales como: regurgitación, aspiración,
fístulas gastrointestinales, etc., se utiliza como marcador el Azul de Metileno en las
fórmulas enterales
11. Verificar, al recibir y entregar turno, y al movilizar al paciente, que la fijación de la sonda
es adecuada
12. Suspender la nutrición enteral una hora antes (sonda distal al píloro) o seis horas antes
(sonda en estómago) si el paciente va a ser sometido a todo procedimiento que requiera
ayuno (extubación, cirugía, medios diagnósticos que requieran medio de contraste, etc.),
reiniciar según indicación del SSMN
13. En caso de colocar al paciente en la cama de Stryker suspender la nutrición enteral una
hora antes y el tiempo que permanezca en esa terapia.
El éxito de la nutrición enteral depende en un 90% del cuidado de enfermería.

10. ALIMENTACION ENTERAL
Vías de alimentación:
La alimentación enteral se define como la técnica de intervención nutricional
mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos,
protícos y de micronutrientes es administrada por via oral (voluntaria) o por sonda
colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participación activa de paciente).
La sonda pude ser:
Nasogástrica/ orogástrica.
Nasoduodenal/ oroduodenal.
Nasoyeyunal/ oroyeyunal.
Indicaciones para la alimentación enteral:
La alimentacion enteral esta indicada en aquellos pacientes que por cualquier
alteración patológica no pude ingerir los alimentos en cantidad y calidad
suficientes, apesar de tener un tracto gastro intestinal funcional. Tales alteraciónes
se pueden clasificar entres grandes grupos, segun la patología predominante:
enfermedades de origen neurologíco/ psiquiátrico,gastrointestinal y quemaduras.
Contraindicaciónes:
Las siguientes afecciones clínicas contraindica en forma total o parcial, definitiva o
temporal, el uso de la alimentación enteral.
Obstrucción intestinal completa.
Íleon prolongado.
Enfermedades que requieran reposo intestinal.
Fístulas gastrointestinales.
Enfermedades inflamatorias del colón.
Por lo general, las fístulas gastrointesninales constituyen contraindicaciones para
la alimentación enteral. Sin embargo, algunas fístulas del íleon distal o del colón,
en casos cuidadosamente seleccionados, puden ser tratados co alimentación
enteral, mediante el uso de técnica metículosa y de una forma elememntal o semi
elemental.
Se trata de Introducir una sonda flexible en la cavidad gástrica o intestino delgado a través de las fosas
nasales con fines alimenticios, terapéuticos o diagnósticos.
• Objetivos:
- Se utiliza cuando no es posible adminitrar medicamentos o alimentos por vía oral
- También es útil para aspirar secreciones del paciente cuando no es autosuficiente
- Realizar lavados de estómagos en caso de intoxicaciones
- Extraer material gástrico para conocer el diagnóstico de posibles patologías.
• Equipo:
- Toallas.
- Vaso con agua (y pajita).
- Fonendoscopio.
- Batea o riñonera.
- Equipo de aspiración, drenado o de alimentación.
• Material:
- Sonda nasogástrica estéril [Generalmente, de polivinilo (que se cambia cada semana o cada dos) o de
silicona (cada 2 o 3 meses)] adecuada según el motivo del sondaje (Levin, Salem, etc.)

11. - Lubricante hidrosoluble.
- Guantes desechables no estériles.
- Bolsa para residuos.
- Gasas estériles.
- Esparadrapo antialérgico.
- Bolsa recolectora
- 1 Jeringa de 50/60 c.c.
- Tapón de sonda nasogástrica.
- Depresor lingual.
- Registros de enfermería.
• Procedimiento del sondaje nasogástrico:
- Realizar lavado de manos antes y post a la acción
- Preservar la intimidad del paciente a la vez que se le informa para conseguir su colaboración y la de los
familiares.
- Ir preparando el material simultáneamente a la conversación.
- Colocar al paciente en posición Fowler con la cabeza erguida 50cm superior a la cama [Respaldo a 45º
respecto de la base del colchón].
- Colocarse los guantes no estériles para examinar mucosas bucales y nasales.
- Elegir el orificio con mayor permeabilidad para introducir la sonda, y caso de haber mucosidad,
ofrecerle al paciente un pañuelo, o en caso de que no pudiese sonarse la nariz, realizar una limpieza ya sea
con bastoncillos, o realizando un aspirado nasal de las mismas.
- Retirar prótesis dentales y colocar una toalla en el torax del paciente.
- Después se debe medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lóbulo
de la oreja y al apéndice xifoideo. En prematuros y neonatos sería diferente ya que deberíamos medir la
distancia desde el puente nasal hasta el extremoinferior del esternón. Para comprobar la colocación de la
sonda, introducir entre 2-5 c.c de aire. Marcar la distancia con un rotulador [opcional] (suele ser entre
unos 45 cm y 55 cm) y lubricar bien la punta de la sonda con unos 15-20cm de grasa y lubricante
hidrosoluble
- Con la cabeza hiperextendida (hacia atrás) introducir la sonda a través de la fosa nasal hacia la zona
posterior de la garganta. Al llegar a nasofaringe tras haber pasado los cornetes (aquí existe una pequeña
resistencia) solicitar al paciente que flexione la cabeza hacia delante. Esta maniobra puede producir
náuseas; para evitarlas le decimos que debe beber pequeños sorbos de agua; o en su lugar, que trague
saliva; sino fuera posible, se le aconseja que respire por la boca y que realice el acto de deglucir, cada vez
que lo haga, avanzaríamos unos 7cm aprox. Se interrumpirá el proceso si el paciente siente algún malestar
o dolor agudo. Si presentara vómitos o no avanzara puede que la sonda sea demasiado corta o que se
encuentre enganchada en la boca o garganta, para solucionarlo nos ayudariamos de un depresor o la
retiraríamos. III
- Cuando hemos llegado al punto correcto se debe comprobar la correcta colocación de la sonda, para
ello:
1. Aspiramos con una jeringa de 50 ml para obtener contenido gástrico.
2. Introducir de 20-30 ml de aire con la jeringa por la sonda y auscultar en el epigastrio (cuadrante
superior izquierdo abdominal) para oír la entrada de aire. La ausencia de ruido indica mala colocación.
- Uno de los últimos pasos es fijar la sonda a la nariz sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente y
evitando úlceras en fosas nasales. Si el paciente tiene una piel grasienta, limpiar primero con alcohol, sin
que este llegue a las narinas, y dejar secar. Cuando lo hayamos hecho se debe conectar al extremo de la
sonda el sistema de drenaje, equipo de alimentacióno pinzar la sonda con la pinza o colocar tapón de la
sonda, según prescripción médica.

12. Dejar al paciente en posición cómoda en la que se sienta agusto.
Lo último sería recoger el material, retirarse los guantes lavarse las manos y registrar todo el
procedimiento: fecha, hora, incidencias, respuestas.
• El procedimiento del sondaje nasointestinal es muy parecido a la inserción de la sonda nasointestinal , se
siguen los mismos pasos excepto en los siguientes:
Antes de nada se debe comprobar la cantidad de substancias que hay en el estómago, porque si es superior
a 30 ml , la sonda puede desplazarse hacia éste.
1. Colocar al paciente en decúbito lateral derecho, una vez introducida la sonda para facilitar el paso al
duodeno.
2. Dejar colocada la guía hasta la confirmación radiológica de la correcta colocación de la sonda; se debe
comprobar la cantidad de sustancia que haya en el estómago , ya que si es superior a 30ml puede que la
sonda se desplace hacia este, lo más normal es que el paciente se encuentre en ayunas.
Cuidados generales en el paciente portador de sonda
nasogástrica
• Definición:
Conjunto de actividades que realiza la enfermera ante un paciente con sonda
gastrointestinal.
• Objetivos:
- Mantener en buen estado y funcionamiento la sonda gastrointestinal.
- Evitar las posibles complicaciones producidas por la sonda (úlceras por
presión, sequedad de mucosa oral, etc.)
- Educar al paciente y familia en los cuidados de la sonda nasogástrica.
• Equipo:
- Equipo de aspiración y drenado.
- Carro de curas.
• Material:
- Esparadrapo antialérgico.

13. - Sonda nasogástrica.
-Torundas de algodón
- Vaselina crema.
- Guantes no estériles.
- Colutorios comerciales.
- Registros de enfermería.
• Procedimiento:
- Realizar lavado de manos.
- Preparar material.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente.
- Solicitar la colaboración del paciente y familia.
- Colocarse los guantes no estériles.
- Enseñar al paciente y familia como moverse para evitar desplazamiento o tirones.
- Realizar higiene bucal con enjuagues 3 veces al día. Lubricar labios con vaselina, si
precisa.
- Realizar higiene nasal con torundas de algodón.
- Cambiar apósito fijador c/24 h.y movilizar la sonda para evitar lesiones en
mucosa gástrica y fosa nasal.
- Lavar la sonda con agua (50 ml) cada 8 horas, tras las comidas y cuando vaya
a permanecer cerrada. Tras la administración de medicación lavar con 20-25 ml
de agua.
- Observar cada 8 horas la cantidad, color y consistencia del líquido drenado.
- Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de inserción del tubo.
- Cambiar la sonda: PVC o polietileno cada 7-14 días, silicona o poliuretano cada 2-3
meses.
- Dejar al paciente en posición adecuada.
- Recoger el material.
- Retirarse los guantes.
- Realizar lavado de manos.
- Registrar en la documentación de enfermería: procedimiento, el motivo, aspecto de la
piel circundante, cantidad y características del líquido drenado, incidencias y respuesta
del paciente.
• Observaciones:
La sonda no se movilizará en caso de que el paciente haya sido sometido a
cirugía esofágica y gástrica.
Retirada de la sonda nasogástrica y nasointestinal
• Definición:
Extracción de la sonda nasogástrica o nasointestinal del interior del paciente.
• Objetivo:
Retirar la sonda cuando el paciente ya no la necesite, esté obstruida o en posición
incorrecta.
• Equipo:

14. - Batea.
- Pinza de clampar.
- Equipo para higiene bucal.
• Material:
- Bolsa para residuos.
- Empapador.
- 1 Jeringa de 50 c.c.
- Gasas.
- Guantes desechables no estériles.
- Material para higiene bucal.
- Toallitas de celulosa.
- Registros de enfermería.
• Procedimiento:
- Realizar lavado de manos.
- Preparar el material .
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente del procedimiento y que puede ocasionar alguna molestia nasal o
náuseas.
- Solicitar la colaboración del paciente y familia.
- Colocar al paciente en posición semi-fowler.
- Ponerse los guantes no estériles.
- Colocar un empapador encima del tórax del paciente.
- Desconectar la sonda del sistema de aspiración o del equipo de nutrición enteral, si lo
hubiera.
- Introducir 10 c.c de aire o agua por la sonda para que no contenga contenido gástrico
al retirarla (en pacientes pediátricos de 3-5 c.c. de agua)
- Retirar las fijaciones de la sonda.
- Pinzar la sonda.
- Pedir al paciente que retenga la respiración para que así se cierre la epiglotis.
- Retirar la sonda suavemente y sin pausa.
- Depositar la sonda en la bolsa de residuos.
- Limpiar los residuos adheridos a la nariz.
- Proporcionar material para la higiene bucal.
- Mantener durante 30 min al paciente en posición semi-fowler para prevenir
aspiración.
- Recoger material.
- Retirarse los guantes.
- Realizar lavado de manos.
- Valorar, una vez retirada la sonda, posibles alteraciones gastrointestinales (vómitos,
diarrea, distensión abdominal, etc.) y comunicarlo al médico.
- Registrar en la documentación de enfermería: el procedimiento, motivo, fecha y hora,
incidencias y respuesta del paciente.
Alimentación enteral por sonda
• Definición:
Aporte de nutrientes y agua a través del tubo digestivo por medio de sonda.

15. • Equipo:
- Bomba de infusión de nutrición enteral.
- Fonendoscopio.
- Pinza de clamp.
- Soporte de gotero.
- Vaso.
• Objetivos:
- Mantener un estado nutricional óptimo.
- Aportar los nutrientes y agua necesarios utilizando una vía lo más fisiológica posible.
- Mantener la función intestinal.
- Educar al paciente y familia en los cuidados de la alimentación por sonda.
• Material:
- Agua.
- Bolsa para administración de nutrición enteral.
- Bolsa para residuos.
- 1 Jeringa de 50 c.c. estéril.
- Guantes no estériles.
- Preparado comercial de nutrición enteral.
- Sistema de nutrición enteral.
- Sonda para alimentación de nutrición enteral.
- Tapón para la sonda nasogástrica.
- Toallitas de celulosa.
- Empapador.
- Registros de enfermería.
• Procedimiento:
- Realizar lavado de manos.
- Preparar el material.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente.
- Solicitar la colaboración del paciente y familia.
- Colocar al paciente en posición Fowler durante el procedimiento y hasta una
hora después de la administración de la nutrición.
- Colocarse los guantes no estériles.
- Comprobar la correcta colocación de la sonda y su permeabilidad antes de cada toma.
- Comprobación de la tolerancia antes de cada toma y cambio de botella.
1. Administración intermitente en bolo:
Pinzar la sonda.
Conectar el cilindro de la jeringa de 50 c.c. sin el émbolo al extremo de la sonda.
Rellenar con el preparado comercial.
Despinzar la sonda.
Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presión.
Lavar la sonda nasogástrica al finalizar con 25 ml de agua en adultos y no más de 10 ml
en niños.
2. Administración intermitente por gravedad:

16. Pinzar la sonda.
Conectar el sistema de goteo a la botella del preparado comercial y a la sonda.
Despinzar sonda. Colgar el recipiente en un pie de gotero a unos 30 cm por encima de la
sonda.
Regular la velocidad de goteo.
Lavar la sonda nasogástrica al finalizar con 25 ml agua en adultos y 10 ml en niños.
3. Administración infusión continua por bomba:
Pinzar la sonda.
Conectar el sistema de la bomba al extremo distal de la sonda y programar el ritmo.
Comprobar tolerancia cada 4-8 horas o cambio de botella.
Lavar la sonda con agua cada 8 horas con 25 ml de agua y siempre que se administre
medicación o cambio de botella.
- Cambiar sistema y bolsa de alimentación cada 24 horas.
- Recoger material.
- Retirarse los guantes.
- Realizar lavado de manos.
- Registrar en la documentación de enfermería el procedimiento, ingesta, fecha y hora,
tolerancia y respuesta del paciente.
• Observaciones:
- En lactantes o niños pequeños aconsejar a la madre/ padre que lo coja en brazos o
incluso le ponga el chupete si lo usa, pues les proporciona comodidad, apoya el instinto
normal de mamar y facilita la digestión.
- No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero sí la higiene máxima.
- Realizar higiene bucal para evitar posibles irritaciones.
- Se utiliza siempre que exista alguna dificultad en la ingesta oral en pacientes
con funcionamiento correcto del intestino.
- Mantener las fórmulas nutricionales en lugar seco, no expuestas al sol y a
temperatura ambiente. Los productos nutricionales no deben permanecer abiertos
más de 12 horas.
- Vigilar la aparición de vómitos, diarrea, distensión abdominal, etc. si
aparecen comunicarlo al médico.
- Pesar cada 72 horas, si las condiciones del paciente lo permiten.
- Medir la diuresis cada 24 horas y las deposiciones observando el número y aspecto.
Formas de administración de la nutrición enteral:
1. Bolus con jeringa: método que presenta más riesgo de aspiración, vómitos, diarrea y
distensión abdominal. Se suele administrar 300- 500 ml de 5-8 veces al día en función
de la tolerancia. Se debe administrar muy lentamente.

17. 2. Goteo por bomba de infusión: es el método de elección sobre todo en
pacientes graves. Permite regular la dosificación. Es muy útil cuando se
administran grandes volúmenes o se utilizan sondas muy finas o fórmulas muy densas.
3. Continuo: método mejor tolerado. Puede realizarse a lo largo de todo el día o durante
12-16 horas tanto por el día como por la noche.
4. Intermitente: 350 ml durante un período 20-30 min de 5-8 veces al día.
Alimentación enteral por gastrostomía/yeyunostomía
• Definición:
Aporte de nutrientes y agua a través de una gastrostomía/yeyunostomía.
• Objetivos:
- Proporcionar una nutrición equilibrada al paciente para mantener un estado
nutricional óptimo.
- Mantener la función intestinal.
- Educar al paciente y familia en los cuidados de la gastrostomía/yeyunostomía.
• Equipo:
- Bomba alimentación enteral
- Fonendoscopio
- Soporte de gotero
• Materiales:
- Bolsa de nutrición enteral
- Bolsa de residuos
- Apósito fijador
- Gasas estériles
- Guantes estériles y no estériles
- Preparado comercial de nutrición enteral
- Sistema de nutrición enteral
- Sonda nasogastrica/yeyunogastrica
- Tolllitas de celulosa
- Registros de enfermería
• Procedimiento:

18. - Seguir procedimiento alimentación enteral por sonda.
- Comprobar ruidos intestinales.
- Comprobar residuo gastrointestinal (no debe ser > 30 ml antes de iniciar
alimentación en la yeyunostomía).
- Pasar 30 ml de agua por sonda antes de la alimentación (en niños no más de 5 ml).
- Administrar la alimentación en infusión continua.
- Técnica aséptica si el estoma no esta cicatrizado.
- Fijar la sonda al abdomen para evitar tracciones o contaminación.
- Registrar en la documentación de enfermería: procedimiento, fecha y hora, estado de
la piel circundante al estoma, incidencias y respuesta del paciente.
• Observaciones:
- Si no hay ruido intestinal, avisar al médico.
- En la limpieza e higiene de la piel circundante al tubo de gastrostomía deben evitarse
compuestos químicos que contengan alcohol o benzoína ya que puede irritar y afectar a
la misma. Así como evitar el frotado de la piel circundante a la gastrostomía
- No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema, pero sí máxima higiene.
- Realizar higiene bucal para evitar posibles irritaciones.
- La temperatura de la nutrición debe estar temperatura ambiente.
- Anotar y comunicar al médico las incidencias como vómitos, diarrea,
distensión abdominal, molestias abdominales.
Formas de administración de la nutrición enteral:
1. Bolus con jeringa: método que presenta más riesgo de aspiración, vómitos, diarrea y
distensión abdominal.Se suele administrar 300-500 ml de 5-8 veces al día en función de
la tolerancia. Se debe administrar muy lentamente.
2. Goteo por bomba de infusión: es el método de elección sobre todo en
pacientes graves. Permite regular la dosificación. Es muy útil cuando se
administran grandes volúmenes o se utilizan sondas muy finas o fórmulas muy densas.
3. Continuo: método mejor tolerado. Puede realizarse a lo largo de todo el día o durante
12-16 horas tanto por el día como por la noche.
4. Intermitente: 350 ml durante un período 20-30 min de 5-8 veces al día.
Ventajas de la alimentación enteral:
La mayoría de lo pacientes graves son incapaces de alimentarse voluntariamen y por lo
tanto, la terapía nutricional debe llevarse a cabo por vía intravenosa o/y vía enteral.
La nutición parenteral constituye un recurso terapeútico importante en el paciente grave,
sin embargo, la nutición enteral presenta cierta ventaja sobre esta:
1. Efecto trófico: la ausencia de nutrientes produce atrofía de las vellocidades
intestinales,que se mantienen estructuralmente intactas con la presencia de los mismos.

19. 2. Efecto barrera: el intestino juega un papel modulador del catabolismo proteíco,
limitador de la implantación y proliferación de gérmenes y modulador inmunológico.
3. Aporte de nutrientes específicos al intestino: por lo que es mas fisiológica, ya que
mantiene el patrón de la motilidad intestinal y se consigue mejor utilización de las
sustancias nutritivas.
4. Mayor seguridad: con el uso de la nutrción enteral se evita la sepsis por catéter.
5. Menor número de complicaciones y, si las hay, son de menor gravedad.
6. Reduce la incidencia de hemorragías digestivas,posiblemente por neutralización del
jugo gástrico.
7. Es menos costosa y más fácil de ser administrada, ya que no requiere las técnicas
complejas de asepsia ni del personal médico que se necesita para la nutrición parenteral.