pulmon cancer

1. Cancer de Pulmon
50 años

3. Cancer de Pulmon
Nihilismo
Causa mas común de muerte por cancer
Frecuentemente los pacientes aun en 2015 mueren
sin ver a un oncologo

4. Adyuvancia
Datos definitivos para apoyar la adyuvancia :2003
IALT (1867 pts) 4% beneficio a 5a HR 0.86
en 2009 HR 0.91
LACE 4584 pts (Lung adjuvant cisplatin evaluation )
= 5.4% beneficio en OS a 5a
NSCLCCG QT postop. metaanalisis: 4% a 5a en OS

5. Adyuvancia
QT basada en platino es standard para pacientes
operados con GL+ y (probablemente) tumores
mayores de 4 cm
Rol de Carboplatino y agentes orales (S-1)
Terapias biologicas en estudio: erlotinib, vacunas,
bevacizumab, ERCC,etc
Radioterapia

6. Enfermedad Localmente
Avanzada
RT sola : standard hasta 1990
RT + ya sea PE o taxol semanal
La SV se ha mas que duplicado. Beneficio a 5a
alrededor de 6-10%
EGFR o ALK mutados

7. Enfermedad Metastasica
Incurable
Qt vs BSC
Monodroga/Dobletes/Tripletes
Segunda Linea
Histologia

8. Enfermedad Metastasica
Quimio + Terapias Blanco
Drogas vs EGFR, ALK
No drogas probadas vs Kras , ret, ROS , B-Raf

9. El otro 85%
No tiene mutaciones accionables
Aun en los mutados la duración mediana de
respuesta es menos de 1 a. y SV mediana 30 meses
Virtualmente todos los pacientes tratados con
terapias blanco serán candidatos a quimioterapia
Inmunoterapia ? Inmunoterapia !

10. Paradigmas
Omnipotencia vs
Realidad
Haciendo al Cancer Historia
Convirtiéndonos en parte de la Historia del Cancer
Resolviendo partes de un problema insoluble

11. Terapia Blanco mas
efectiva vs Cancer de
Pulmon
Informacion dirigida a dejar de fumar

15. Cancer de Pulmon Her 2
+
Mutaciones en Her 2 son en exon 20 y activan
constitutivamente AKT y MEK
Mutaciones presentes en 2-4% de ADENO carcinomas
Sobreexpresion o amplificación en 6-35%
Las mutaciones son mucho mas relevantes en la
carcinogenesis que la sobreexpresion o amplificación
Secuenciacion directa PCR (no FISH o IHQ)

16. Cancer de Pulmon Her 2
+
3800 pts : 65 Her2 mutados (1.7%)
La mayoría de las mutaciones fueron excluyente ( negativos
adenocapara Kras, EGFR,ALK, BRAF, PI3K)
mujeres, no fumadores, adenocarcinomas
La minoria con amplificacion para Her2 por FISH
No hay razón para pedir FISH para Her2 en CaP en este
momento
Mazieres et al .JCO . Apr 2013

17. Terapia anti Her 2
De los 65 pts , 33 fueron tratados con QT
convencional
16 de ellos recibieron ademas terapias anti Her2
RG50% . Control de enfermedad 82 %
Trastuzumab, lapatinib, afatinib
Pertuzumab esta en estudio