Formato reporte de accidentes de trabajo
•
0 gostou•1,927 visualizações
Este documento es un formato de notificación de accidente de trabajo que recopila información sobre un accidente laboral ocurrido a un docente. Contiene secciones para proporcionar detalles sobre la identificación del docente y la institución educativa, la descripción del accidente incluyendo fecha, hora, lugar y tipo de lesión, así como testigos del suceso. El formato permite documentar todos los aspectos relevantes de un accidente laboral ocurrido a un maestro para propósitos de notificación.
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Destaque
Mais de cesar canal mora
Mais de cesar canal mora (20)
Último
Último (20)
Formato reporte de accidentes de trabajo
- 1. FORMATO DE NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTE DE TRABAJO IDENTIFICACIÓN SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SEDE PRINCIPAL NOMBRE SED FAX IDENTIFICACIÓN TELEFONO CORREO ELECTRÓNICO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA U______ R_____ MUNICIPIO ZONA U______ R_____ CENTRO EDUCATIVO DONDE LABORA EL DOCENTE NOMBRE EDUCATIVA TELÉFONO INSTITUCIÓN DIRECCIÓN DEPARTAMENTO TIPO DE VINCULACIÓN PRIMER APELLIDO PLANTA SEGUNDO APELLIDO TIPO DE IDENTIFICACIÓN C.C._____ C.E._________ INFORMACIÓN DEL DOCENTE ACCIDENTADO PROVISIONAL PRIMER NOMBRE NUMERO DIRECCIÓN SEGUNDO NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO(DIA,MES,AÑO) ____ ____ / _____ ______ / ____ ____ _____ _____ TELEFONO DEPARTAMENTO CARGO: DOCENTE ____ ORIENTADOR (A) FECHA DE INGRESO SED(DIA,MES,AÑO) _____D.D. RECTOR (A) _____ ____ ____ / _____ ______ / ____ ____ _____ _____ COORDINADOR (A) _____ SALARIO SEXO MASCULINO _____ FEMENINO _______ MUNICIPIO JORNADA DE TRABAJO HABITUAL: MAÑANA __ TARDE___NOCHE___GLOBAL__ INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE DE TRABAJO FECHA DEL ACCIDENTE(DIA,MES,AÑO) HORA DEL ACCIDENTE (0- DIA DE LA SEMANA EN QUE OCURRE ____ ____ / _____ ______ / ____ ____ 23 HORAS) LUN ___ MAR ___ MC ____ JU ___ VI ___ SAB ____ DOM ____ _____ _____ JORNADA EN QUE SUCEDE ESTABA REALIZANDO SU CUAL (Diligenciar solo en caso negativo) TOTAL TIEMPO LABORADO NORMAL____ EXTRA _____ LABOR HABITUAL? PREVIO AL SI ___ NO ____ ACCIDENTE ______ _____ ______ _____ ZONA ACCIDENTE TIPO DE ACCIDENTE:PROPIO DEL TRABAJO CAUSÓ LA DEPARTAMENTO DEL ACCIDENTE MUNICIPIO DEL ACCIDENTE ___ TRÁNSITO ___ VIOLENCIA _____ MUERTE U______ R_____ DEPORTIVO _____ RECREATIVO _____ SI______ NO _____ LUGAR DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE DE TRABAJO : DENTRO DEL COLEGIO ________ FUERA DEL COLEGIO __________ INDIQUE EL SITIO DONDE OCURRIO TIPO DE LESIÓN GLOPE,CONTUSIÓN, APLASTAMIENTO AULA ESCOLAR FRACTURA QUEMADURA AREAS RECREATIVAS LUXACIÓN ENVENENAMIENTO,INTOXICACIÓN CORREDORES O PASILLOS TORCEDURA, ESGUINCE,DESGARRO MUSCULAR EFECTO DEL CLIMA, DEL TIEMPO O DEL AMBIENTE ESCALERAS ASFIXIA HERNIA O LACERACIÓN,MÚSCULO,TENDÓN SIN HERIDA AREA DE CIRCULACIÓN DE VEHICULOS(PARQUEO) CONMOCIÓN O TRAUMA INTERNO EFECTO DE LA ELECTRICIDAD OFICINAS (SALA DE PROFESORES) AMPUTACIÓN O ENUCLEACIÓN (PÉRDIDA OJO) EFECTO NOCIVO DE LA RADIACIÓN AREAS COMUNES HERIDA LESIONES MÚLTIPLES OTRO? OTROS TRAUMA SUPERFICIAL CUAL?_________________________________ CUAL?______________________________ _______ PARTE DEL CUERPO APARENTEMENTE AFECTADA AGENTE CON EL QUE SE LESIONO EL DOCENTE FORMA DEL ACCIDENTE CABEZA EQUIPOS O MÁQUINAS CAÍDA DE OBJETOS OJO MEDIO DE TRANSPORTE CAÍDA DE PERSONAS CUELLO HERRAMIENTAS, IMPLEMENTOS, PISADAS, CHOQUES O GOLPES TRONCO (ESPALDA,COLUMNA,PELVIS) MATERIALES O SUSTANCIAS ATRAPAMIENTOS TORAX AMBIENTE DE TRABAJO (SUPERFICIES DE SOBREESFUERZO, ESFUERZO EXCESIVO O ABDOMEN MUEBLES, TEJADOS, PUERTAS, VENTANAS MOVIMIENTO MIEMBROS SUPERIORES OTROS AGENTES NO CLASIFICADOS EXPOSICIÓN O CONTACTO CON EXPOSICIÓN O CONTACTO CON MANOS APARATOS ANIMALES (VIVOS O PRODUCTOS EXPOSICIÓN O CONTACTO CON MIEMBROS INFERIORES ANIMALES) SUSTANCIAS NOCIVAS, RADIACIONES, RADIACIONES O SALPICADURAS PIES AGENTES NO CLASIFICADOS POR FALTA DE DATOS OTRO: MÚLTIPLES CUÁL?___________________________________ ______ DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE DESCRIBIR DE MANERA DETALLADA EL ACCIDENTE: LA DESCRIPCIÓN (RESPONDA A LAS PREGUNTAS: QUÉ, CÓMO, CUÁNDO? DÓNDE?) PERSONAS QUE PRESENCIARON EL ACCIDENTE APELLIDOS Y NOMBRES IDENTIFI C.C.____ C.E.____ CARGO APELLIDOS Y NOMBRES IDENTIFI C.C.____ C.E.____ NÚMERO ______________ ___ NÚMERO ______________ ___
- 2. APELLIDOS Y NOMBRES IDENTIFI C.C.____ C.E.____ NÚMERO ______________ ___ CARGO RESPONSABLE DEL INFORME APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD NÚMERO C.C.____ C.E.____ ________________________________________ FIRMA FECHA DE DILIGENCIAMIENTO DEL INFORME (DIA, MES, AÑO) ____ ____ / _____ ______ / ____ ____ _____ _____