Aiepi cuadro de procedimientos

Atención Integrada
a Atención integrada
las enfermedades
prevalentesenfermedades
a las de la infancia
prevalentes de la infancia Integ
Atención IntegradaAtención
Atención Integrada
a las las enfermedades enfermed
a enfermedades las
a
prevalentes de la infancia
prevalentes de la infancia de la inf
prevalentes

Cuadro de
Procedimientos Clí
Curso Clínico
Curso Clínico Curso
Curso Clínico
LOGOTIPO SCP / COLOR

// PANTONE // CMYK
P 294 100 / 58 / 0 / 21
P 2995 90 / 11 / 0 / 0

version positiva version positiva

version negativa version negativa
(siempre en blanco sobre fondo de color) (siempre en blanco sobre fondo de color)

AIEPI-CuadrodeProcedimientos 19 octubre.indd 1 21/10/2010 06:23:35 a.m.

DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Protección Social

CARLOS JOSÉ RODRÍGUEZ RESTREPO
Viceministro Técnico

CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA
Viceministro de Salud y Bienestar

RICARDO ANDRÉS ECHEVERRY LÓPEZ
Viceministro de Relaciones Laborales

CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOS
Secretaria General

LENIS ENRIQUE URQUIJO VELÁSQUEZ
Director General de Salud Pública

ANA CRISTINA NOGUEIRA
Representante de la
OPS/OMS para Colombia

ANDREA VICARI
Consultor Internacional de
Salud Familiar y Comunitaria

ROBERTO MONTOYA ARAUJO
Consultor del Área de
Transmisibles y AIEPI


Referentes técnicos Convenio 637/09 Ministerio de la Protección Social
y Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS

MARTHA VELANDIA GONZÁLEZ LUCY ARCINIEGAS MILLÁN
Profesional especializado Coordinadora Técnica Convenio
Dirección General de Salud Pública
JOVANA OCAMPO CAÑAS
ERNESTO MORENO NARANJO Referente Atención integrada a las
Coordinador Grupo de Gestión Integral de Salud enfermedades prevalentes de la infancia -AIEPI

RICARDO LUQUE MARTHA BELTRÁN GONZÁLEZ
Coordinador Promoción y Prevención Médico pediatra
Agradecimientos
A todas las instituciones, organizaciones, asociaciones, universidades, fundaciones, a los
funcionarios del Ministerio de la Protección Social y a todos los profesionales quienes con
sus aportes y conocimientos hicieron posible la realización de esta nueva edición del Curso
Clínico de la Estrategia de Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.

JAIRO ANDRÉS VERA VERÓNICA LUZ ESTELLA CAICEDO EDWARD GIOVANNI
ALTAHONA A. BARROS O. NEUROPEDIATRA CUBILLOS M.
MÉDICO GENERAL MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MÉDICO PEDIATRA
BOGOTÁ D.C. BARRANQUILLA
HSIRLEY CALDERÓN ILIANA FRANCINETH
RUBY PATRICIA REYNALDO A. BEJARANO CURIEL ARISMENDY
ARIAS TACHE BAYONA PLATA ENFERMERA MÉDICO
MÉDICA GENERAL MÉDICO PEDIATRA ANTIOQUIA ATLÁNTICO
- SALUBRISTA SANTANDER
BOGOTÁ D.C. SANDRA BELTRÁN MARCELA CALLE
VÍCTOR MANUEL
INFECTOLOGA-PEDIATRA PEDIATRA - NEUMÓLOGA
BOGOTÁ D.C. CHÁVEZ P.
ELVIS ARIAS GUEVARA BOGOTÁ D.C. MÉDICO PEDIATRA
MÉDICO GENERAL AMAZONAS
CHOCÓ MIREYA BENAVIDES GERMÁN CAMACHO
VÁSQUEZ MORENO
MÉDICO PEDIATRA FABIÁN DÍAZ
LEONEL J. AVELA PÉREZ MÉDICA
MÉDICO
MÉDICO PEDIATRA ATLÁNTICO
CRISTINA CÁRDENAS BOGOTÁ D.C.
HUILA
MÉDICA
CARLOS ALBERTO
NARIÑO DEMPSY DÍAZ CASTAÑEDA
GUSTAVO ARISTIZÁBAL BERNAL PARRA
PEDIATRA-NEUMÓLOGO MÉDICO PEDIATRA MÉDICO GENERAL
OLGA LUCIA NORTE DE SANTANDER
BOGOTÁ D.C. ANTIOQUIA CASASBUENAS
NEUROPEDIATRA EUGENIA ESPINOSA
SHOKERRY AWADANA SARA BERNAL R. BOGOTÁ D.C.
PEDIATRA ENDOCRINO MÉDICO PEDIATRA NEUROPEDIATRA
BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C.
WILLIAM CORNEJO
NUEROPEDIATRA
OLGA BAQUERO CARLOS BOLAÑOS BOGOTÁ D.C. EDUARDO ESTRADA
MÉDICA PEDIATRA NEUROPEDIATRA MÉDICO PEDIATRA
BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. JAIME CARRIZOSA BOGOTÁ D.C.
NUEROPEDIATRA
MIGUEL BARRIOS MELBA FRANKY BOGOTÁ D.C. IVÁN DARÍO FLÓREZ G.
MÉDICO PEDIATRA DE BORRERO PEDIATRA –
BOGOTÁ D.C. MÉDICA PEDIATRA LUZ NORELA CORREA EPIDEMIÓLOGO
SALUBRISTA NEUROPEDIATRA ANTIOQUIA
VALLE BOGOTÁ D.C.


FREDY ALBERTO FORERO DANITZA MADERO RAFAÉL NASSER ALKAYSSI ANA ISABEL ROSSELLI
NEUROPEDIATRA PEDIATRA NEUMÓLOGA MÉDICO PEDIATRA MÉDICO PEDIATRA
BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C.
JHON JAIRO
DIEGO A. GARCÍA JORGE EDUARDO OCAMPO RINCÓN CARMEN ROSSY
MÉDICO PEDIATRA MANRIQUE G. MÉDICO EPIDEMIÓLOGO RAMÍREZ HERNÁNDEZ
VISIÓN MUNDIAL MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MÉDICA PEDIATRA
BOGOTÁ D.C. HUILA BOGOTÁ D.C.
JOVANA OCAMPO CAÑAS
ANDRÉS GÓNGORA ALEJANDRO MARÍN MÉDICO SALUBRISTA OMAIRA ROLDÁN S.
ANTROPÓLOGO AGUDELO BOGOTÁ D.C. ENFERMERA SALUBRISTA
BOGOTÁ D.C. PEDIATRA INTENSIVISTA
BOGOTÁ D.C.
ANTIOQUIA LUIS CARLOS OCHOA
PATRICIA GRANADA MÉDICO PEDIATRA
ACOSTA CARLOS MEDINA MALO PATRICIA HELENA SALCEDO
ANTIOQUIA MÉDICA GENERAL
MÉDICO PEDIATRA NEUROPEDIATRA
BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C.
LUZ ÁNGELA OCHOA
FRANCISCO HERNÁNDEZ
PROFESIONAL MINISTERIO LUIS SÁNCHEZ DEL VILLAR
ODONTOPEDIATRA MARÍA BEATRIZ
DE LA PROTECCIÓN SOCIAL MÉDICO PEDIATRA
BOGOTÁ D.C. MESA RESTREPO
MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. ATLÁNTICO
HÉCTOR RAFAEL ANTIOQUIA
HERNÁNDEZ C. PATRICIA OSORIO APONTE VICTORIA EUGENIA
PEDIATRA - EPIDEMIÓLOGO MARÍA LUCÍA MESA MÉDICA PEDIATRA SOLANO V.
BOYACÁ MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C.
MÉDICA PEDIATRA
SOCIEDAD COLOMBIANA CAUCA
AUDRY PATRICIA DE PEDIATRÍA MAURICIO PALAU
HURTADO D. BOGOTÁ D.C. INYECTÓLOGA-PEDIATRA
LUZ ADRIANA SOTO
MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C.
ENFERMERA
PUTUMAYO JESÚS MIRANDA ÁLVAREZ BOGOTÁ D.C.
MÉDICO LEONOR PEÑARANDA
ALVARO IZQUIERDO MÉDICA PEDIATRA
BOGOTÁ D.C. OLGA TORRADO
PEDIATRA NEUMOLOGO LUZ ELENA
MÉDICO PEDIATRA
BOGOTÁ D.C. MONSALVE RÍOS
MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C.
JUAN CAMILO BOGOTÁ D.C. JUAN DE JESÚS
JARAMILLO B. QUENZA VILLA CARLOS TORRES
PEDIATRA INTENSIVISTA PABLO MONTOYA MÉDICO PEDIATRA INFECTÓLOGO-PEDIATRA
BOGOTÁ D.C. MÉDICO SALUBRISTA CAQUETÁ BOGOTÁ D.C.
BOGOTÁ D.C.
GERMÁN JIMÉNEZ PAYARES SADY RAISH ABURAD SANDRA TOVAR
MÉDICO PEDIATRA LEIDY LISBETH MÉDICO CONSULTORA MINISTERIO
MORENO MEZA VICHADA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
GABRIEL LAGO ENFERMERA BOGOTÁ D.C.
MÉDICO PEDIATRA SANTANDER SPENCER MARTÍN
BOGOTÁ D.C. RIVADENEIRA D. MARTHA VELANDIA
FELICIANO MORENO MÉDICO PEDIATRA MÉDICA EPIDEMIÓLOGA
LORENEY LAGOS RODRÍGUEZ GUAJIRA BOGOTÁ D.C.
MÉDICO PEDIATRA MÉDICO
TOLIMA CHOCÓ MIRYAM RODRÍGUEZ CÉSAR VERBEL MONTES
MONCADA MÉDICO PEDIATRA
SAMUEL J. LARIOS DÍAZ HÉCTOR MORILLO ROSERO
MÉDICO PEDIATRA
MÉDICO PEDIATRA MÉDICO PEDIATRA
ANA YEPES BARRETO
SANTANDER
FABIO RODRÍGUEZ MÉDICO PEDIATRA
GUSTAVO MOSQUERA
REINALDO LÓPEZ SÁNCHEZ MORALES
ESCUDERO MÉDICO MÉDICO PEDIATRA CARMEN GRACIELA
MÉDICO GENERAL VAUPÉS BOGOTÁ D.C. ZAMORA
MÉDICO PEDIATRA
ADRIANA LUQUE TRUJILLO ROBERTO MONTOYA CLARA ROJAS BOGOTÁ D.C.
MÉDICO PEDIATRA MÉDICO EPIDEMIÓLOGO MONTENEGRO
BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. NUTRICIONISTA INFANTIL
BOGOTÁ D.C.


Catalogación en la fuente – Centro de Conocimiento Colombia
Ministerio de la Protección Social
Organización Panamericana de la Salud

Cuadro de Procedimientos
Bogotá D.C., Colombia: OPS, 2010.
(Serie 2) 572 páginas
Segunda Edición Corregida y Aumentada

ISBN: 978-958-8472-13-3

1. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES
DE LA INFANCIA
2. BIENESTAR DEL NIÑO
3. SALUD INFANTIL
4. LIBRO CLÍNICO
5. PROCEDIMIENTOS
6. COLOMBIA

© Organización Panamericana de la Salud, 2010
Carrera 7 No.74-21, piso 9 Bogotá, D.C., Colombia
Tel.: +57-1 3144141
Fax: +57-1 2547070
www.paho.org/col

Este material es el resultado del desarrollo de la Estrategia AIEPI en el marco del convenio No 637/09,
entre el Ministerio de la Protección Social y la Organización Panamericana de la Salud.

Queda prohibida la reproducción parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o
visual, sin previa autorización del Ministerio de la
Protección Social.

Ejecutor de proyecto
Elizabeth Yarce Diseño y concepto gráfico
Claudia M. Acosta V.
Coordinación general María del Rocío Gutiérrez Araujo
Nelly Valbuena Bedoya
Sandra Escandón Moncaleano Ilustraciones
Germán Acosta Lara
Corrección de estilo
Sonia Cárdenas Salazar Fotografías
OPS/OMS
Acompañamiento técnico al
equipo de comunicaciones Impresión
Rodrigo Restrepo González Procesos Gráficos Ltda.
Médico, Magister en Administración de Salud

En estos materiales no se utiliza el concepto de género niño/niña para
facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra genérica NIÑO debe
entenderse que se refiere a ambos sexos. Del mismo modo, cuando se utiliza
la palabra MADRE, se está refiriendo a los padres o cuidadores del niño.


Atención integrada a las
enfermedades prevalentes
de la infancia

Cuadro de
Procedimientos

Colombia, julio de 2010



Evaluar, clasificar y tratar al niño de
dos meses a cinco años de edad

PREGUNTAR A LA MADRE: ¿QUÉ PROBLEMA TIENE EL NIÑO?

• Determinar si es la primera consulta para este problema o es una consulta de control
• Si es una consulta de control, seguir las instrucciones para
“Consulta de Control y Seguimiento”
• Si es la primera consulta, examinar al niño

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR: OBSERVAR:
• ¿Puede el niño beber o tomar el pecho? • Verificar si el niño está
• ¿Vomita todo lo que ingiere? letárgico o inconsciente
• ¿Ha tenido el niño convulsiones?

• Completar de inmediato la evaluación y el
Uno de los siguientes signos:
examen físico
• No puede beber o tomar el pecho
ENFERMEDAD • Administre oxígeno si hay disponible
• Vomita todo
MUY GRAVE • Referir URGENTEMENTE al hospital según
• Convulsiones
las normas de estabilización y transporte
• Letárgico o inconsciente
“REFIERA”

EN SEGUIDA PREGUNTAR POR CADA UNO DE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:
• ¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
• ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?
• ¿TIENE EL NIÑO FIEBRE?
• ¿TIENE EL NIÑO PROBLEMAS DE OIDO?
• ¿TIENE EL NIÑO PROBLEMA DE GARGANTA?

EN SEGUIDA:
• VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE EL NIÑO
• EVALUAR EL CRECIMIENTO DE EL NIÑO
• VERIFICAR SI EL NIÑO TIENEN ANEMIA
• VERIFICAR LA PRESENCIA DE MALTRATO EN EL NIÑO
• EVALUAR EL DESARROLLO DE EL NIÑO
• VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO
• EVALUAR OTROS PROBLEMAS

AIEPI - Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
AIEPI - Libro Clínico 7



¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

PREGUNTAR OBSERVAR Y ESCUCHAR CON EL NIÑO
• ¿Cuánto tiempo hace? TRANQUILO:
• Si hay sibilancias: • Contar las respiraciones en un minuto
- ¿Es el primer episodio? • Observar si hay tiraje subcostal
- ¿Es recurrente? • Observar y determinar si presenta saturación
- ¿Tiene cuadro gripal previo? de O2<92% (<90% en altura >2500 msnm)
- ¿Ha presentado apneas? • Observar y auscultar si hay estridor
- ¿Fue prematuro? • Observar y auscultar si hay sibilancias

Primer episodio de sibilancias en un
niño menor de dos años, con cuadro
gripal dos a tres días antes y uno de los
siguientes: • Administrar oxígeno
• Tiraje subcostal • Si tolera la vía oral aumentar ingesta de
• Respiración rápida líquidos y leche materna
BRONQUIOLITIS
• Saturación de oxígeno <92% (o • Referir URGENTEMENTE al hospital según
GRAVE
<90% si vive en una altura superior las normas de estabilización y transporte
a 2.500 msnm) “REFIERA”
• Edad menor de tres meses
• Edad menor de seis meses y
antecedente de prematuridad
• Apneas
Primer episodio de sibilancias en un
niño menor de dos años con cuadro
• Aseo nasal con suero fisiológico cada tres a
gripal dos a tres días antes y
cuatro horas
• No tiene tiraje subcostal
• Aumentar ingesta de líquidos y leche
• No tiene respiración rápida
materna
• Saturación de O2 ≥ 92% (o ≥90% si BRONQUIOLITIS
• Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa
vive en una altura superior a 2.500
• Enseñar a la madre signos de alarma para
msnm)
regresar de inmediato
• Mayor de tres meses de edad
• Consulta de seguimiento dos días después
• Sin antecedente de prematuridad
• Sin apneas
• Tratar con un broncodilatador de acción
rápida
• Sibilancias primer episodio y no
• Volver a clasificar una hora después de
cumple criterios para clasificarse SIBILANCIA
terminado el ciclo según el cuadro de
como bronquiolitis
clasificación para el niño con SIBILANCIA
PRIMER EPISODIO
• Clasificar la severidad de la crisis de
• Sibilancias Y
SIBILANCIA sibilancia recurrente o la crisis de Asma
• Antecedente de episodio previo de
RECURRENTE e iniciar el tratamiento según esta
sibilancias
clasificación
• Clasificar la severidad del CRUP y tratar de
• Estridor agudo CRUP
acuerdo a la severidad de la obstrucción.

8 AIEPI - Libro Clínico
Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia



SI EL NIÑO NO ENCUANDRAN EN UNA
DE LAS CLASIFICACIONES ANTERIORES
CLASIFIQUE LA TOS O DIFICULTAD PARA
RESPIRAR SEGÚN EL SIGUIENTE CUADRO

• Administrar oxígeno
• Cualquier signo general de
• Administrar la primera dosis de un antibiótico
peligro
NEUMONÍA apropiado
• Tiraje subcostal
GRAVE • Tratar la fiebre
• Saturación de O2 < 92% (o
• Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
<90% si vive en una altura
normas de estabilización y transporte ‘REFIERA”
superior a 2.500 msnm)
• Dar un antibiótico apropiado
• Tratar la fiebre
• Aliviar la tos con bebidas endulzadas
• Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
• Respiración rápida NEUMONÍA
• Enseñar a la madre signos de alarma para volver de
inmediato.
• Hacer consulta de seguimiento dos días después
• Enseñar medidas preventivas específicas
• Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la
tos con aseo nasal y bebidas endulzadas
• Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa
• Tos y ninguno de los signos TOS O • Enseñar a la madre los signos de alarma para
anteriores RESFRIADO regresar de inmediato
• Si no mejora, consulta de seguimiento cinco días
después
• Si hace más de 21 días que el niño tiene tos, evalúelo
según el cuadro de clasificación de Tuberculosis

SI EL NIÑO TIENE EL NIÑO TIENE RESPIRACIÓN RÁPIDA SI USTED CUENTA
Menos de dos meses 60 respiraciones o más por minuto
2 a 11 meses 50 respiraciones o más por minuto
1dos meses a 40 respiraciones o más por minuto
cinco años:




¿TIENE EL NIÑO DIARREA?

PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:
• ¿Cuánto tiempo hace? • Determinar el estado general del niño: ¿Está
• ¿Hay sangre en las heces? alerta; intranquilo o irritable; letárgico o
• ¿Tiene vómito? inconsciente?
• ¿Cuántos vómitos ha tenido en las • Los ojos están normales o hundidos.
últimas cuatro horas? • Cuando se le ofrece agua o solución de
• ¿Cuántas deposiciones ha tenido SRO para beber, ¿la toma normalmente o
en las últimas 24 horas? ¿Cuántas la rechaza; la toma con avidez o es incapaz
en la últimas cuatro horas? de beber debido al estado de letargia o de
• ¿Qué alimentos ha recibido el coma?
niño? • La turgencia cutánea: ¿Se recupera el
• ¿Qué líquidos ha recibido? pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o
• ¿Ha recibido algún medicamento? muy lentamente (más de dos segundos)?

Dos de los siguientes signos:
• Letárgico o inconsciente
• Si el niño no tiene otra clasificación grave: dar
• Ojos hundidos
DIARREA CON líquidos para la deshidratación grave PLAN C
• No puede beber o bebe
DESHIDRATACIÓN • Si tiene otra clasificación grave: referir
con dificultad
GRAVE URGENTEMENTE al hospital según las normas de
• El pliegue cutáneo
estabilización y transporte “REFIERA”
se recupera muy
lentamente(>2 segundos)
• Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B
• Continuar la lactancia materna
Dos de los siguientes signos: • Administrar zinc
• Intranquilo o irritable • Si tiene otra clasificación grave referir
• Ojos hundidos DIARREA CON URGENTEMENTE al hospital según las normas de
• Bebe ávidamente con sed ALGÚN GRADO DE estabilización y transporte “REFIERA”, con la madre
• El pliegue cutáneo se DESHIDRATACIÓN administrando sorbos de SRO en el camino
recupera lentamente (<2 • Enseñar a la madre los signos de alarma para
segundos) regresar de inmediato
• Consulta de control dos días después si la diarrea
continúa




• Si tiene otra clasificación grave referir
URGENTEMENTE al hospital según las normas de
referencia, con la madre administrando sorbos de
SRO en el camino.
• Dar SRO y alimentos en la institución, PLAN A
SUPERVISADO
Uno de los siguientes signos: • Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste
DIARREA CON
• Diarrea de alto gasto alto gasto o vómito o no recibe los líquidos remitir
ALTO RIESGO DE
• Vómito persistente al hospital para tratamiento. El niño tiene alto
DESHIDRATACIÓN
• Rechazo a la vía oral riesgo de complicaciones
• Continuar la lactancia materna
• Administrar zinc
• Enseñar a la madre los signos de alarma para
• Consulta de control dos días después si la diarrea
continúa
• Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en
casa PLAN A
No hay suficientes signos
DIARREA SIN • Enseñar a la madre los signos de alarma para
para clasificarse en
DESHIDRATACIÓN volver de inmediato
ninguna de las anteriores • Consulta de control dos días después si la diarrea
continúa

DIARREA DE ALTO GASTO:
• ás de 10 deposiciones en las últimas 24 horas
M
• ás de 4 deposicions en las últimas 4 horas
M
VÓMITO PERSISTENTE:
• ás de 4 vómitos en las últimas 4 horas
M SI TIENE DIARREA HACE
14 DÍAS O MÁS

Llenado capilar lento es un signo de gravedad que
apoya el diagnóstico de deshidratación grave. En
un niño marasmático, los signos de evaluación de
la deshidratación pueden ser confusos. El llenado
capilar ayuda a diferenciar al niño deshidratado del
no deshidratado.




Uno de los siguientes
• Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a
signos: DIARREA
menos que tenga otra clasificación grave
• Tiene deshidratación PERSISTENTE
• Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización
• Edad menor de seis GRAVE
y transporte “REFIERA”
meses
• Enseñar a la madre cómo alimentar al niño con DIARREA
PERSISTENTE
• Dar dosis adicional de vitamina A
Todos los siguientes
• Administrar vitaminas y minerales, incluyendo el zinc
signos:
DIARREA por 10 a 14 días
• No tiene deshidratación
PERSISTENTE • Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de
• Edad mayor de seis
inmediato
meses
• Consulta de seguimiento dos días después
• Enseñar medidas preventivas
• Evaluar según el cuadro de clasificación de VIH

SI TIENE DIARREA CON SANGRE

• Dar un antibiótico apropiado
• Tratar la deshidratación según el plan indicado
• Sangre en las heces DISENTERÍA • Hacer consulta de seguimiento dos días después
• Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de
inmediato si empeora




¿TIENE EL NIÑO FIEBRE?

• ¿Cuánto tiempo hace? • Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿Tiene
• Si hace más de cinco días: ¿Ha apariencia de enfermo grave para el
tenido fiebre todos los días? profesional?
• Procede o visitó en los últimos • Evaluar la actitud y respuesta frente al estímulo
15 días un área de transmisión social
de malaria o un área de riesgo • Evaluar las características de la piel
de dengue (Cualquier región • Determinar si hay manifestaciones de sangrado
con altura inferior a 2200 M) • Evaluar el estado de hidratación
• Presencia de erupción cutánea generalizada
• Determinar si tiene rigidez de nuca
• Evaluar si hay otros signos de enfermedad

• Edad menor de tres meses y fiebre
>38°C
• Edad tres – seis meses y fiebre
>39°C • Administrar la primera dosis de un
• Cualquier signo general de peligro antibiótico apropiado
• Rigidez de nuca • Tratar al niño para prevenir hipoglucemia
• Aspecto tóxico o apariencia de • Tratar la fiebre
ENFERMEDAD
enfermo grave para el profesional • Tratar las convulsiones
FEBRIL DE
• Ninguna respuesta al estímulo • Garantizar adecuada hidratación
ALTO RIESGO
social • Administrar oxígeno
• Piel pálida, moteada, ceniza o azul • Referir URGENTEMENTE al hospital
• Manifestaciones de sangrado siguiendo las normas de estabilización y
• Rash o eritema que no cede a la transporte “REFIERA”
presión
• Manifestaciones focales de otras
infecciones graves (celulitis extensa,
artritis, etcétera)




• Realizar CH, PCR y Parcial de Orina, si no es
posible tomarlos referir a un nivel superior
• Si CH con más de 15.000 leucocitos o
más de 10.000 neutrófilos, PCR mayor de
4mg/dl, iniciar antibiótico indicado para
Uno de los siguientes: ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y
• Fiebre por cinco días o más referir
ENFERMEDAD • Si el CH muestra < 4.000 leucocitos o <
• Edad seis meses a dos años con
FEBRIL DE 100.000 plaquetas también debe referirse
fiebre >39°C sin foco aparente • Si parcial de orina compatible con infección
RIESGO
• Respuesta inadecuada al estímulo urinaria refiera para manejo y estudio
INTERMEDIO
social: no sonrisa, disminución de • Tratar la fiebre
actividad • Asegurar adecuada hidratación por vía oral
• Hacer consulta de seguimiento en dos días
• Si ha tenido fiebre por más de siete días
refiera para estudios
• Enseñar a la madre los signos de alarma para
• Asegurar adecuada hidratación por vía oral
• Fiebre y no tiene signos para ENFERMEDAD • Hacer consulta de seguimiento en dos días
quedar incluido en ninguna de las FEBRIL DE si persiste la fiebre
clasificaciones anteriores BAJO RIESGO • Enseñar a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato

SI VIVE O VISITÓ EN LOS ÚLTIMOS
15 DÍAS UN ÁREA DEL PAÍS
CON RIESGO DE MALARIA




• Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera
dosis del tratamiento de primera línea que es
Artesunato sódico vía IV (contraindicado en menores
de seis meses), si no está disponible utilizar la
segunda línea que es diclorhidrato de quinina vía IV.
Vive o procede o visitó en los • Si es negativa, administrar la primera dosis de un
últimos 15 días un área de antibiótico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE
riesgo para malaria y tiene MALARIA ALTO RIESGO
cualquier signo de ENFERMEDAD COMPLICADA • Manejo de complicaciones y cuidados de soporte.
FEBRIL DE ALTO RIESGO • Tratar al niño para prevenir hipoglucemia
• Tratar las convulsiones
• Garantizar adecuada hidratación
• Administrar oxigeno
normas de estabilización y transporte “REFIERA”
• Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento
para la MALARIA, según la especie parasitaria
Vive o procede o visitó en los
• Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD
últimos 15 días un área de riesgo
FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO
para malaria y no tiene ningún
según los signos presentes y realizar gota gruesa
signo de MALARIA COMPLICADA,
seriada cada 12 horas hasta por 48 horas
y tiene uno de los siguientes MALARIA
• Fiebre y procede de un área
• Asegurar adecuada hidratación por vía oral
rural
• Hacer consulta de seguimiento en dos días
• Fiebre sin causa aparente y
• Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar
procede de un área urbana
de inmediato

SI VIVE O VISITÓ EN LOS ÚLTIMOS
15 DÍAS UN ÁREA CON UNA
ALTURA INFERIOR A 2.200 msnm

CLASIFIQUE LA POSIBILIDAD
DE DENGUE




Criterios para clasificarse
como PROBABLE DENGUE,
uno de los siguientes:
Signos de alarma:
• Dolor abdominal continuo e
intenso
• Vómitos persistentes
• Diarrea • Iniciar hidratación IV, según el plan de
• Somnolencia y/o irritabilidad hidratación del paciente con dengue
• Hipotensión postural/lipotimias DENGUE CON • Administrar oxígeno
• Hepatomegalia dolorosa > 2 cm SIGNOS DE • Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofén
• Disminución de diuresis ALARMA Y • Notificación inmediata
• Disminución repentina de DENGUE • Referir URGENTEMENTE al hospital según
temperatura/hipotermia GRAVE las normas de estabilización y transporte
• Hemorragias en mucosas ‘REFIERA”
• Leucopenia (<4.000)
• Aumento del hematocrito 20%
• Trombocitopenia (<100.000)
• Edad menor de cinco años
Signos de gravedad:
• Extravasación severa de plasma
(ascitis, derrame pleural, edemas)
• Hemorragias severas
• Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofén
Fiebre sin causa y dos o
• Dar abundantes líquidos orales
más de los siguientes:
• Reposo en cama
• Cefalea
• Notificar según indicación de vigilancia en
• Dolor retroocular
Salud Pública
• Mialgias
• Enseñar a la madre signos de alarma para
• Artralgias PROBABLE
• Exantema DENGUE
• Consulta de seguimiento cada 24 horas
• Postración
hasta que se encuentre fuera del periodo
• Prueba de torniquete positiva
crítico (dos días después de ceder la fiebre)
• Manifestaciones leves de sangrado
• Hemograma sugestivo de
• Si el paciente tiene un riesgo social trate
enfermedad viral
hospitalizado
• Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO
INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los
signos presentes
Fiebre en área de dengue y no cumple
NO TIENE • Dar abundantes líquidos orales
criterios para clasificarse en ninguna
DENGUE • Enseñar a la madre signos de alarma para
de las anteriores
volver de inmediato
• Hacer control dos días después si persiste
la fiebre, enseñar medidas preventivas
específicas




¿TIENE EL NIÑO UN PROBLEMA DE OÍDOS?

• ¿Tiene dolor de oído? • Observar si hay supuración de oído
• ¿Le está supurando el oído? • Observar si el tímpano está rojo y abombado
• En caso afirmativo: • Palpar para determinar si hay inflamación
• ¿Hace cuanto tiempo? dolorosa detrás de la oreja
• ¿Ha tenido más episodios de
Otitis Media? Si la respuesta es
afirmativa:
• ¿Cuántos en los últimos seis meses
y en el último año?

• Administrar la primera dosis de un antibiótico
apropiado
Tumefacción dolorosa al tacto
MASTOIDITIS • Tratar la fiebre y el dolor
detrás de la oreja
normas de estabilización y transporte “REFIERA”
• Administrar un antibiótico apropiado por siete a
Uno de los siguientes: 10 días
• Tímpano rojo y abombado por • Secar el oído que supura con mecha
otoscopia OTITIS MEDIA • Tratar la fiebre y el dolor
• Dolor de oído AGUDA • Enseñar a la madre signos de alarma para regresar
• Supuración del oído menor de de inmediato
14 días • Hacer consulta de seguimiento dos días después
• Administrar un antibiótico tópico apropiado
• Secar el oído que supura con mecha
• Tratar la fiebre y el dolor
• Referir a consulta especializada
• Supuración del oído por 14 OTITIS MEDIA
• Enseñar a la madre signos de alarma para volver de
días o más CRÓNICA
inmediato
• Hacer control 14 días después
• Evaluar siguiendo el cuadro de evaluación de VIH
• Administrar un antibiótico apropiado
• Secar el oído que supura con mecha
• Tres o más episodios de Otitis • Tratar la fiebre y el dolor
Media Aguda en los últimos OTITIS MEDIA • Referir a consulta especializada
seis meses o cuatro en el RECURRENTE • Enseñar a la madre signos de alarma para volver de
último año inmediato
• Hacer consulta de seguimiento dos días después
• Enseñar medidas preventiva
• No tiene criterios para • Ningún tratamiento adicional
NO TIENE
clasificarse en ninguna de las • Enseñar a la madre signos de alarma para regresar
OTITIS MEDIA
anteriores de inmediato




¿TIENE EL NIÑO UN PROBLEMA DE GARGANTA?

PREGUNTAR:
• ¿Tiene dolor de garganta?
• ¿Tiene fiebre?
• ¿Qué edad tiene?

Todos los siguientes:
• Aplicar una dosis de Penicilina
• Edad de tres años o mayor con fiebre
Benzatínica
• Amígdalas eritematosas con
exudado confluente blanquecino- FARINGOAMIGDALITIS
• Dar abundantes líquidos fríos
amarillento ESTREPTOCÓCICA
• Enseñar a la madre signos de alarma
• Adenomegalia cervical anterior
dolorosa
Uno de los siguientes:
• Todos los criterios anteriores en el
• Dar abundantes líquidos fríos
menor de tres años o sin fiebre FARINGOAMIGDALITIS
• Enseñar a la madre signos de
• Algún criterio anterior en cualquier VIRAL
alarma para regresar de inmediato
edad
• Dar abundantes líquidos
• No tiene criterios para clasificarse en NO TIENE
• Enseñar a la madre signos de alarma
ninguna de las anteriores FARINGOAMIGDALITIS




VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE LOS NIÑOS

PREGUNTAR: OBSERVAR Y PALPAR
• ¿Tiene dolor en algún diente? • Inflamación dolorosa del labio que no
• ¿Tiene dolor en la boca? involucra surcos
• ¿Ha presentado algún trauma en • Enrojecimiento e inflamación localizada o
cara o boca? deformación del contorno de la encía
• ¿Tienen los padres o los hermanos • Exudado purulento en encía
del niño caries? • Caries cavitacionales
• ¿Quién cepilla los dientes del niño? • Edema y eritema de encías con o sin
• ¿Utiliza seda dental? sangrado
• ¿Cuántas veces al día cepillan los • Vesículas, úlceras o placas en labios, encías,
dientes del niño? lengua y/o paladar
• ¿Cuándo fue la última consulta con • Presencia de manchas blancas o cafés en
el odontólogo? los dientes
• ¿Usa biberón? • Presencia de placa bacteriana
• Si hay antecedente de trauma observar:
• Infracción y/o fractura coronaria
• Fractura de corona y raíz
• Contusión del diente
• Subluxación del diente
• Luxación del diente
• Avulsión del diente

• Inflamación dolorosa del labio que
no involucra surcos • Remitir URGENTEMENTE para tratamiento
• Enrojecimiento e inflamación por odontología en las siguientes 24 horas
dolorosa localizada con • Iniciar antibiótico oral si hay absceso según
deformación del contorno de la ENFERMEDAD recomendación
encía BUCAL GRAVE • Tratar el dolor
• Presencia de exudado purulento
• Caries cavitacionales
• Dolor dental
Antecedente de trauma y
uno de los siguientes:
• Cambio de color evidente del • Descartar compromiso mayor
diente • Remitir URGENTEMENTE para tratamiento
• Fractura evidente del tejido dental por odontología en las siguientes 24 horas
• Movilidad (no asociada a recambio • Tratar el dolor con Acetaminofén
dental, desplazamiento, extrusión o TRAUMATISMO • Dieta líquida
intrusión del diente) BUCO-DENTAL • Manejo inmediato de avulsión de diente
• Avulsión completa (pérdida del permanente según recomendaciones y
diente) remisión inmediata a odontólogo
• Lesión de la encía o mucosas
bucales




• Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofén
Uno de los siguientes: • Manejo tópico de las lesiones
• Presencia de vesículas, úlceras o • Dar abundantes líquidos fríos
placas en labios, encías, lengua y/o • Signos de alarma para regresar de
paladar ESTOMATITIS inmediato
• Enrojecimiento e inflamación Y/O GINGIVITIS • Control en dos días si no mejora la
localizada de la encía estomatitis
• Control por odontología
• Presencia de manchas blancas o
cafés • Enseñanza, refuerzo y motivación para
• Presencia de placa bacteriana prácticas de higiene bucal y adecuada
• Inadecuados hábitos de higiene alimentación
ALTO
bucal: • Remitir a consulta odontológica para ser
RIESGO DE
- Los padres no cepillan los dientes atendidos en los siguientes 15 días
ENFERMEDAD
del niño • Control al mes para evaluar la corrección de
BUCAL
- No utilizan seda dental hábitos.
- No ha consultado a odontología • Asegurar consulta de crecimiento y
en los últimos seis meses desarrollo
- Uso de biberón nocturno
• Historia personal o familiar de caries
• Felicitar al niño y a los padres como
• No cumple criterios para clasificarse
FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL
en las anteriores
• Reforzamientos de hábitos adecuados de
• Familia que realiza limpieza de la
BAJO higiene bucal y adecuada alimentación
boca del niño y enseña hábitos de
RIESGO DE • Asegurar consulta de crecimiento y
cuidado e higiene bucal
ENFERMEDAD desarrollo
• Práctica adecuada de higiene bucal
BUCAL • Asegurar control por odontólogo cada seis
• Ha ido al odontólogo en los últimos
meses
seis meses




EVALUAR EL CRECIMIENTO DEL NIÑO

PREGUNTAR:
• ¿Cuál fue la edad gestacional?
• ¿Fue embarazo múltiple?
• ¿Cuánto pesó y midió al nacer?
• Más adelante en el capítulo de ACONSEJAR, usted preguntará sobre la forma como
se está alimentando el niño en este momento, el tiempo de lactancia materna y las
características de las porciones.

OBSERVAR Y PALPAR:
• Observar cómo es la apariencia del niño
• Determinar si hay emaciación
• Verificar si hay edema en ambos pies

En el niño menor de 2 años: En el niño de 2 a 5 años:
• Determinar el peso para la edad • Determinar peso para talla
• Determinar la talla para la edad • Determinar talla para edad
• Determinar el peso para la talla • Determinar índice masa corporal
• Determinar IMC • Determinar la tendencia del peso
• Determinar la tendencia del peso

• Administrar vitamina A
• Emaciación (MARASMO)
• Dar primera dosis de un antibiótico apropiado
• Edema en ambos pies
DESNUTRICIÓN • Referir URGENTEMENTE al hospital según
(KWASHIORKOR)
GRAVE las normas de estabilización y transporte
• Peso/Talla: <-3 DE (PESO MUY
“REFIERA”
BAJO/TALLA O DESNUTRICIÓN
AGUDA SEVERA)
• Peso/Talla: <-2 DE (PESO BAJO/ • Si hay una clasificación amarilla para tos,
TALLA O DESNUTRICIÓN diarrea o fiebre referir para manejo en un
AGUDA) hospital
• Peso/Edad < -3 DE (PESO • Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos
MUY BAJO PARA LA EDAD seis meses
O DESNUTRICIÓN GLOBAL • Administrar Zinc por tres meses y
SEVERA EN EL MENOR DE DOS PROBLEMA DEL micronutrientes
AÑOS) CRECIMIENTO • Dar Albendazol si es mayor de un año
• Peso/Edad: <-2 DE (PESO • Referir a un programa de recuperación
BAJO/EDAD O DESNUTRICIÓN nutricional
GLOBAL EN MENOR DE DOS • Referir a consulta de pediatría y nutrición
AÑOS) • Enseñar a la madre los signos de alarma para
• Talla/Edad: <-2 DE (TALLA volver de inmediato
BAJA/EDAD O RETRASO EN • Hacer consulta de control cada siete días
TALLA)



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