Guia implementació CDA R2 espirometria (Versió Català-Complerta)

Guia d’implementació CDA
R2 d’espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge
Mèdica de Catalunya
Oficina d’Estàndards i Interoperabilitat

1 de 69

Guia d‟implementació CDA R2 d‟espirometria
Pla per la Digitalització de la Imatge Mèdica de Catalunya

Sumari
Introducció .................................................................................................................................. 5
Objecte .................................................................................................................................... 5
Abast ....................................................................................................................................... 5
Audiencia ................................................................................................................................ 5
Metodología ............................................................................................................................ 5
Convencions utilitzades en aquesta guia ................................................................................ 5
Notació XPATH ...................................................................................................................... 6
Paraules clau ........................................................................................................................... 6
Exemples en XML .................................................................................................................. 6
Artefactes de la guía d‟implementació ................................................................................... 7
Identificació dels documents conformes segons aquesta guia ............................................... 7
Documents de Referencia ....................................................................................................... 7
DETALL DE LAS RESTRICCIONS DE LA GUIA ................................................................. 8
RH – RESTRICCIONS PER LA CAPÇALERA ................................................................... 8
Element Arrel ...................................................................................................................... 8
ClinicalDocument/typeId.................................................................................................... 8
ClinicalDocument/templateId ............................................................................................. 8
ClinicalDocument/id........................................................................................................... 9
ClinicalDocument/code ...................................................................................................... 9
ClinicalDocument/title ..................................................................................................... 10
ClinicalDocument/confidentialityCode ............................................................................ 10
ClinicalDocument/languageCode ..................................................................................... 11
ClinicalDocument/setId / ClinicalDocument/versionNumber.......................................... 11
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole .................................................................... 12
ClinicalDocument/author / [1] Espirómetro .................................................................... 13
ClinicalDocument/author / [2] Médico............................................................................ 14
ClinicalDocument/custodian ............................................................................................ 15

2 de 69


ClinicalDocument/informationRecipient.......................................................................... 16
ClinicalDocument/infullfillmentOf .................................................................................. 18
ClinicalDocument/documentationOf ................................................................................ 18
RB – RESTRICCIONS PER EL COS.................................................................................. 21
RB-S001 – SECCIÓ DE DADES DEL PACIENT .......................................................... 22
RB-S002 – SECCIÓ DE CONTEXT DE L‟ESTUDI ...................................................... 24
RB-S003 – SECCIÓ DE RESULTAT DE L‟ESTUDI ..................................................... 26
RB-S004 – SECCIÓ DE RESULTATS PER MANIOBRA ............................................ 28
RB-S005 – SECCIÓ DE SENYALS ................................................................................ 33
RB-S006 – SECCIÓ DE COMENTARIS ........................................................................ 35
RC – RESTRICCIONS PER LES ENTRADES CODIFICADES ....................................... 36
RC-01 – SECCIÓ DE DADES DEL PACIENT .............................................................. 36
RC-02 – SECCIÓ DE CONTEXT DE L‟ESTUDI .......................................................... 37
RC-03 – SECCIÓ DE RESULTATS DE L‟ESTUDI ....................................................... 38
RC-04 – SECCIÓ DE RESULTATS PER MANIOBRA ................................................. 41
RC-06 – SECCIÓ DE SENYALS .................................................................................... 46
APENDIXS .............................................................................................................................. 47
APENDIX I – DETALL DE OIDS UTILIZAts .................................................................. 47
APENDIX II – VOCABULARIS LOCALS ........................................................................ 48
APENDIX III – REFERENCIES A VOCABULARIS INTERNACIONALS .................... 53
APENDIX IV – TEMPLATES pER LES ENTRADES CODIFICADES ........................... 54
TEMPLATES PER MEDICIONS .................................................................................... 54
TEMPLATE T01– MEDICIONS AMB CONCEPTES DEFINITS PER SNOMED
(MedSCT) ......................................................................................................................... 54
TEMPLATE T02– MEDICIONS AMB CONCEPTES DEFINITS LOCALMENT
(MedLoc) .......................................................................................................................... 56
TEMPLATE PER RESPOSTES EN SNOMED CT (RtaSCT) ........................................ 58
TEMPLATE T03– PER RESPOSTES POSITIVES EN SNOMED CT ...................... 58
TEMPLATE T04– PER RESPOSTES NEGATIVES EN SNOMED CT .................... 60
TEMPLATE T05– PER RESPOSTES CODIFICADES LOCALMENT (CodLoc) ........ 62

3 de 69


TEMPLATE T06– PER EXPRESSAR DATES (Dates) .................................................. 64
TEMPLATE T07– PER EXPRESSAR OBJECTES MULTIMEDIALS ......................... 65
TEMPLATE T08– PER EXPRESSAR SENYALS (Senyal) ........................................... 66
TEMPLATES PER INFORMACIÓ CODIFICADA LOCALMENT .............................. 68
TEMPLATE T09– PER INFORMACIÓ CODIFICADA LOCALMENT................... 68

4 de 69


INTRODUCCIÓ

OBJECTE

El propòsit d‟aquest document és descriure les restriccions que s‟han d‟aplicar als
documents CDA R2 (capçalera, cos i entrades codificades) que s‟hauran de
transmetre des dels punts d‟actuació de la xarxa assistencial al repositori definit
pel Departament de Salut per a les proves d‟espirometria.

ABAST

Aquest document descriu les restriccions que s‟apliquen en el document CDA pels
informes d‟espirometria generats a la xarxa assistencial.
L‟espirometria és una prova fisiològica que valora la capacitat dels pulmons
d‟inhalar o exhalar aire. Aquesta capacitat es determina mesurant el volum per
unitat de temps i el flux.

AUDIENCIA

Aquest document esta destinat als equips de desenvolupament responsables de la
generació d‟informes de espirometria.

METODOLOGÍA

La metodologia es basa en la revisió de guies i plantilles similars per CDA R2 locals
i internacionals.
El model subjacent es el descrit en el document adjunt “Model de dades DdS 21”
que descriu el contingut suggerit per un informe de espirometria.

CONVENCIONS UTILITZADES EN AQUESTA GUIA

L‟estàndard en el que esta basada aquesta guia es HL7 Clinical Document
Architecture, Release 2.0. Tal i com es defineix en aquest document, aquesta
guia d‟implementació restringeix el marcatge i vocabularis.
Els requeriments de conformitat apareixen en aquesta guia en el següent format
sent a més numerats de manera consecutiva.

5 de 69


RH-n: Aquest es un exemple de requeriment de conformitat per la capçalera del
document.
RB-n: Aquest es un exemple de requeriment de conformitat per el cos del document.
RC-n: Aquest es un exemple de requeriment de conformitat per les entrades codificades
processables.

NOTACIÓ XPATH

Aquesta guia utilitza notació XPATH per els predicats de conformitat i en qualsevol
lloc que es referenciïn o identifiquen els elements i atributs XML. El context implícit
es l‟arrel del document. El propòsit es proporcionar un mecanisme familiar per els
desenvolupadors per tal d‟identificar parts d‟un document XML sobre els quals
aplicar les restriccions.

PARAULES CLAU

A continuació, alguns aclariments sobre la utilització de la perífrasi d‟obligació “ha
de” i el verb “pot” al declarar requeriments, els quals es troben alineats amb les
característiques d‟obligatori i opcional del model de dades.
 Ha de: indica que aquesta regla ha de ser de compliment obligatori.
 Pot: indica que si està present s‟accepta com a vàlid, però si no és present
no es motiu per rebutjar el document. Per tant, es considera opcional.

Apunt: En algunes ocasions el conjunt de dades es opcional en el model, però en
el cas de incloure‟l, alguns o tots els seus elements constituents son obligatoris.

La referencia al model de dades s‟expressa entre claudàtors [MDD_nnn] –
MDD_nnn, amb nnn de 001 a 120 es l‟identificador de la referencia en el
document que s‟expressa al model de dades.
En el cas de tractar-se de un element en el qual es s‟ha d‟incloure un valor
invariant o fix, s‟expressarà com [Valor Fix]

EXEMPLES EN XML

Els exemples XML que apareixen en aquest document s‟inclouen amb una font de
grandària fixe per facilitar la seva lectura. No s‟oferirà el contingut complet del
fragment – si es desitja veure el contingut complet consultar els exemples adjunts.

<ClinicalDocument xmlns='urn:hl7-org:v3'>
:
.
</ClinicalDocument>

6 de 69


ARTEFACTES DE LA GUÍA D’IMPLEMENTACIÓ

Fitxer Descripció
CDA_ESP_Completa_V01- Aquesta guia d‟implementació
1.doc
CdaBasal(Completa).xml Exemple de Document Vàlid per la prova
basal (Versió Completa)
CdaBasal+Broncodilatadora(Co Exemple de Document Vàlid per la prova
mpleta).xml basal més la broncodilatadora (Versió
Completa)
ESP_VIEW.xsl Full d‟estil per visualitzar els exemples
proporcionats en format XML.

IDENTIFICACIÓ DELS DOCUMENTS CONFORMES SEGONS AQUESTA GUIA

CDA proporciona un mecanisme per indicar la referencia a una guia
d‟implementació amb un identificador assignat per una organització habilitada per
ha realitzar-ho.
La taula que es pot observar a continuació mostra l‟identificador associat a
aquesta guia.

Extensió OID (root)
T00 2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5

El següent exemple mostra com indicar formalment que una instancia d‟un
document CDA pretén ser conforme a aquesta guia d‟implementació:

<typeId extension='POCD_HD000040' root='2.16.840.1.113883.1.3'/>
<templateId extension='T00' root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'/>
:
.
</ClinicalDocument>

DOCUMENTS DE REFERENCIA

Document Descripció URL
CDA R2 Estàndard CDA R2
ISO-639-1 Codis ISO para idiomes.
ISO-3166 Codis ISO per països i
subdivisions

7 de 69

DETALL DE LAS RESTRICCIONS DE LA GUIA

RH – RESTRICCIONS PER LA CAPÇALERA

Element Arrel

L‟arrel de tots els documents als que s‟aplica aquesta guia te que ser
ClinicalDocument del espai de noms urn:hl7-org.v3.
:
.
</ClinicalDocument>

ClinicalDocument/typeId

[Valor Fix]
Aquest element ha de ser present. Identifica el model subjacent al document.

Restricció Descripció
RH-01 L‟element ClinicalDocument/typeId ha d’estar present.
L‟element ClinicalDocument/typeId ha de contenir el valor:
@root=‟2.16.840.1.113883.1.3‟
@extension=‟POCD_HD000040‟

<typeId extension='POCD_HD000040' root='2.16.840.1.113883.1.3'/>

ClinicalDocument/templateId

[Valor Fix]
Aquest element identifica a la plantilla que representa a aquesta guia
d‟implementació.


RH-02-A L‟element ClinicalDocument/templateId ha d’estar present amb el
valor: @root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5' i @extension='T00'

<templateId extension='T00' root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'/>

8 de 69

Aquest element identifica a la plantilla que representa a TERMINFO (Us recomanat
de SNOMED CT)


RH-02-B L‟element ClinicalDocument/templateId ha d’estar present amb el
valor: @root='2.16.840.1.113883.10.5'

<templateId root='2.16.840.1.113883.10.5'/>

ClinicalDocument/id

Aquest element ha de contenir la identificació única del document en el sistema
que ho emet, expressada com @root = OID del generador de identificacions de
documents del sistema emissor, @extension= „identificador del document‟.
@extension ha de ser únic dintre de @root

RH-03 El ClinicalDocument/id/@root ha de ser un OID registrat i correcte.
@extension ha de ser l‟identificador del document.

ClinicalDocument/code

[Valor Fix]

RH-04 ClinicalDocument/@code ha de ser el valor 18759-1 de LOINC,
representant el tipus d‟informe de espirometria.
ClinicalDocument/@codeSystem ha de ser el valor
2.16.840.1.113883.6.1 que identifica a LOINC.

<code code='18759-1' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'/>

9 de 69

ClinicalDocument/title

RH-05 L‟element title del document ha de estar present y contenir el títol local.

<title>Informe de espirometria</title>

ClinicalDocument/effectiveTime

Aquesta data es la que fa referencia a quan es va generar el document o informe
de espirometria.
Pot ser posterior a la data de realització de l‟estudi.

RH-06 L‟element ClinicalDocument/effectiveTime del document
ha de estar present i tenir precisió de segons, i expressió del us horari
corresponent.

<effectiveTime value='20100220100210+0000'/>

ClinicalDocument/confidentialityCode

[Valor Fix]

RH-07 L‟element ClinicalDocument/confidentialityCode ha de estar
present.
El valor de l‟atribut @confidentialityCode ha de ser N.
El valor de l‟atribut @codeSystem ha de ser
'2.16.840.1.113883.5.25'
<confidentialityCode code='N' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.25'/>

10 de 69

ClinicalDocument/languageCode

Ha de estar present i representar el llenguatge de redacció del document (català o
castellà).

RH-08 L‟element languageCode ha de estar present i con el atributo @code
avaluat com 'ca-ES' o 'es-ES', representant català o castellà
respectivament a la taula ISO-639-1

<languageCode code='ca-ES'/>

ClinicalDocument/setId / ClinicalDocument/versionNumber

Poden estar presents de suportar el sistema emissor del document la generació de
versions diferents de un informe corresponent a la mateixa espirometria. En aquest cas
el sistema ha de generar en tots els seus documents ambdós elements.

RH-09 ClinicalDocument/setId i ClinicalDocument/versionNumber ha de
estar present o absent(ambos)

RH-10 L‟element versionNumber/@value ha de incrementar-se en u en cas de
generar una nova versió d‟un document.
L‟element
El elemento setId ha de ser igual al del document original.
Veure RH-22.

11 de 69

ClinicalDocument/recordTarget/patientRole

Identifica al pacient que s‟ha realitzar la espirometria [MDD_001]

RH-11 Ha de haver exactament un element
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole

RH-12 La inclusió de la identificació del pacient es obligatòria.
[MDD_001] L‟atribut @extensió del element patientRole ha de ser el CIP del
pacient.
El valor @root ha de ser el OID del Departament de Salut per la targeta
sanitària.

RH-13 Almenys un element patient/name/given ha d’estar present i
[MDD_002] contenir el nom del pacient.
En el cas de ser necessari, patient/name pot contenir un altre
element given per un segon nom del pacient.

RH-14 Almenys un element patient/name/family ha d’estar present i
[MDD_003] contenir el cognom del pacient.
En el cas de ser necessari, patient/name pot contenir un altre
element family per un segon cognom del pacient.

RH-15 L‟element patient/administrativeGenderCode pot estar informat i ha
[MDD_004] de pertànyer al vocabulari d‟HL7.

RH-16 L‟element patient/birthTime ha d’estar informat amb precisió de dia.
[MDD_005]

12 de 69


RH-17 L‟element id de l‟element providerOrganization ha d’estar present,
[MDD_018] amb atributs,
per Hospitals
@root =2.16.840.1.113883.2.19.40.5 @extension=Un valor de la taula
de
http://www.msc.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospita
les/docs/catalogo2010.zip

per ha Centres d‟Atenció Primaria
@root = 2.16.840.1.113883.2.19.40.6 @extension=Un valor de la taula
de
http://www.msc.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospita
les/docs/centros2010.zip

RH-18 L‟element name de l‟element providerOrganization ha d’estar present
[MDD_019] amb el nom de la institució que realitza la prova

ClinicalDocument/author / [1] Espirómetro

Respecte l‟autor, per CDA R2 es obligatori almenys una instancia.
En el cas d‟aquesta guia, l‟únic autor obligatori es l‟espiròmetre, ja que les dades del
tècnic i del metge son opcionals.

RH-19 L‟element author ha d’estar present.

RH-20 L‟element author/time ha d’estar present. Indica la data de realització
[MDD_025] de la prova, més enllà de que el tècnic o metge hagi carregat altre
[MDD_026] informació a posteriori. Precisió: segons

RH-21 L‟element assignedAuthor/id ha d’estar present i ha de contenir
[MDD_036] l‟atribut @root i @extension que identifica de forma inequívoca
l‟espiròmetre.

13 de 69


RH-22 L‟element assignedAuthor ha de contenir un element
[MDD_034] assignedAuthoringDevice/code, contenint el tipus de dispositiu.
[MDD_035] Valor fix: code=”303501006” codeSystem=”SNOMED CT”
displayName=”Espirómetro”

[MDD_038] assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName, contenint el
model del aparell.

[MDD_039] assignedAuthoringDevice/softwareName, contenint el nom del
software i el seu indicador de versió.

RH-25 L‟element assignedAuthor/representedOrganization/name ha
[MDD_020] d’estar present. Representa el servei en el qual funciona l‟espiròmetre.

ClinicalDocument/author / [2] Médico

Element opcional identificant al metge que valida la prova.

RH-26 Un segon element autor pot estar present, representant al metge que
valida la prova.
En el cas d‟estar present, el seus element interns(identificació, cognom,
nom, data de validació) son obligatoris.

RH-27 L‟element author/time ha d’estar present. Indica la data de validació
per part del metge. Precisió: segons.

RH-28 L‟element assignedAuthor/id ha d’estar present i ha de contenir
[MDD_023] l‟atribut @root i @extension que identifica de forma inequívoca al metge
que valida (numero de colegiat)

14 de 69


RH-29 L‟ element assignedAuthor ha de contenir almenys un element
[MDD_024] assignedPerson/name/family, contenint el cognom del metge que
valida.
L‟element assignedAuthor pot contenir més d‟un element
assignedPerson/name/family, contenint cognoms addicionals del
metge que valida.

RH-30 L‟element assignedAuthor ha de contenir almenys un element
[MDD_025] assignedPerson/name/given, contenint el nom del metge que
valida.
L‟element assignedAuthor pot contenir més d‟un element
assignedPerson/name/given, contenint noms addicionals del
metge que valida.

RH-31 L‟element assignedAuthor/representedOrganization/name ha
[MDD_020] d’estar present. Representa el servei per el qual compleix
funcions el metge que valida – pot ser igual al del servei on
funciona l‟espiròmetre.

ClinicalDocument/custodian

Representa l‟organització que genera i conserva els documents originals.

RH-32 L‟element custodian ha d’estar informat i ha de contenir l‟identificador
de l‟organització que es fa responsable del emmagatzemament del
informe.

15 de 69


ClinicalDocument/informationRecipient

Indica l‟organització i professional que sol·licita l‟estudi i ha de obtenir una copia del
informe – opcionalment.

RH-33 L‟element clinicalDocument/informationRecipient ha d’estar
present, representant al metge, organització i servei que sol·licita la
proba.
En el caso de estar present, els seus elements interns (identificació,
cognom, noms, organització i servei) son obligatoris.

RH-34 L‟element intendedRecipient/id ha d’estar present i ha de contenir el
[MDD_012] l‟atribut @root i @extension que identifica de forma inequívoca al metge
que sol·licita la prova (numero. de col·legiat)

RH-35 L‟element intendedRecipient/informationRecipient/name ha de
[MDD_014] contenir almenys un element family, contenint el cognom del metge
sol·licitant.
L‟element intendedRecipient/informationRecipient/name pot
contenir més d‟un element family, contenint cognoms addicionals
del metge sol·licitant.

RH-36 L‟element intendedRecipient/informationRecipient/name ha de
[MDD_013] contenir almenys un element given, contenint el nom del metge
sol·licitant.
L‟element intendedRecipient/informationRecipient/name pot
contenir més d‟un element given, contenint noms addicionals del
metge sol·licitant.

16 de 69


RH-37 L‟element intendedRecipient/receivedOrganization/name pot
[MDD_011] contenir el nom del servei sol·licitant.

RH-38 L‟element
[MDD_010] intendedRecipient/receivedOrganization/asOrganizationPartOf/id
pot estar present contenint l‟identificador de l‟organització que sol·licita
l‟estudi.

RH-39 L‟element
[MDD_010] intendedRecipient/receivedOrganization/asOrganizationPartOf/na
me pot estar present contenint el nom de l‟organització que sol·licita
l‟estudi.

17 de 69


ClinicalDocument/infullfillmentOf

Indica el numero de sol·licitud corresponent a la prova. Obligatori.
Relaciona les dades de la prova amb la resta d‟informació clínica del pacient (procés
assistencial). L‟espiròmetre rep aquest identificador del sistema d‟informació del centre,
directament o a traves de l‟aplicació que ho controla.
Idealment la comunicació entre sistemes es a traves de missatgeria HL7 o DICOM
worklist.

RH-40 L‟element
[MDD_007] ClinicalDocument/infullfillmentOf/order/id ha d’estar present
contenint el numero de sol·licitud per la prova d‟espirometria, assignat
per el HIS sol·licitant. L‟atribut @root conte l‟identificador del
numerador i l‟atribut @extension el numero de sol·licitud.

ClinicalDocument/documentationOf

Conte les dades de la prova realitzada: data, hora, tipus de prova, identificador de la
prova, tècnic realitzador.

RH-41 L‟element
[MDD_008] ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/id ha d’estar
present contenint el numero de la prova d‟espirometria, assignat per
l‟espiròmetre o sistema departamental. L‟atribut @root conte
l‟identificador del numero i el atribut @extension el numero de la prova.

RH-42 L‟element
[MDD_015]/ ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/code ha d’estar
[MDD_016] present contenint el tipus de prova d‟espirometria.
L‟atribut @code ha de assignat a partir de la taula
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.1, el codeSystem ha de ser
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.1 i el atributo @displayName ha
de ser la descripció corresponent al codi.

18 de 69


RH-43 L‟element
[MDD_025] ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/effectiveTime ha
[MDD_026] d’estar present. Indica la data de realització de la prova, més enllà de
que el tècnic o el metge hagin carregat altre informació a posteriori.
Precisió: segons.

RH-44 L‟element
[MDD_025] ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer/assign
[MDD_026] edEntity/id pot estar present. Conte la identificació del tècnic o
infermera que realitza la prova.
Els atributs @root i @extension han de identificar de forma inequívoca
al tècnic (numero de lligall o d‟empleat en el centre mèdic)
.

RH-45 L‟element
edEntity/name ha de contenir almenys un element family, contenint el
cognom del tècnic o infermera que realitza la prova.
L‟element
ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer/assign
edEntity/name pot contenir més elements family, contenint
cognoms addicionals del tècnic o infermera que realitza la prova.

19 de 69


RH-46 L‟element
edEntity/name ha de contenir almenys un element given, contenint el
nom del tècnic o infermera que realitza la prova.
L‟element
ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer/assign
edEntity/name pot contenir més elements given, contenint
cognoms addicionals del tècnic o infermera que realitza la prova.

20 de 69


RB – RESTRICCIONS PER EL COS

El documento ha d‟expressar el seus text narratiu utilitzant el cos estructurat CDA
R2.

RB-01 El document ha de contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody

El cos estructurat ha de contenir cinc seccions obligatòries de dades i pot contenir
una secció optativa de comentaris:

Restricció Codi Títol de la Secció Obligatorietat
RB-02 S001 Dades del Pacient Obligatòria

RB-03 S002 Dades del Espiròmetre Obligatòria
RB-04 S003 Resultats del Estudi Obligatòria
RB-05 S004 Resultats per Maniobra Obligatòria
RB-06 S005 Gràfics y Valors de les Senyals Obligatòria
RB-07 S006 Comentaris o altres observacions Opcional

La Restricció RB-05 amb el codi S004 ha de realitzar-se per la prova basal. Si a més
es realitza la prova broncodilatadora, s‟ha de duplicar la secció amb la mateixa
restricció RB-05, afegint a cada camp el sufix “0.1”. El mateix per la secció RB-06.

No s‟han establert codis LOINC o SNOMED per aquestes seccions, han de procurar-se
per reemplaçar a la codificació local.

21 de 69


RB-S001 – SECCIÓ DE DADES DEL PACIENT

RB-S001- El document ha de contenir almenys una secció per les dades contextuals
01 del pacient. Ha d‟estar identificada amb el codi „S001‟ del sistema de
codificació local per seccions d‟aquest document: El document ha de
contenir un element.
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section
/code/@code='S001' i
@codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25‟
Aquesta secció ha de contenir la informació contextual referida al
pacient, en forma textual i codificada en el cas de ser requerit.

RB-S001- La secció sobre dades personals ha de contenir el títol
02 “DATOS PERSONALES”
'/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section
[@code='S001']/title

RB-S001- El document POT contenir en forma textual la PROFESSIÓ del pacient a
03 la secció 'S001'

RB-S001- El document POT contenir en forma textual el MOTIU de la prova a la
04 secció „S001‟

RB-S001- El document HA DE contenir de manera textual el PES en KG del
05 pacient a la secció 'S001'

22 de 69


RB-S001- El document HA DE contenir en forma textual l‟EDAD en Anys del

RB-S001- El documento HA DE contenir en forma textual la TALLA en Anys
07 del pacient a la secció 'S001'

RB-S001- El documento HA DE contenir en forma textual el GRUP ETNIC del

RB-S001- El documento HA DE contenir en forma textual l‟informació sobre si
09 el pacient es FUMADOR o NO, i la quantitat de paquets per dia

23 de 69


Exemple de Visualització de la Secció S001

DATOS DEL PACIENTE

RB-S002 – SECCIÓ DE CONTEXT DE L’ESTUDI

RB-S002- El document ha de contenir almenys una secció per les dades contextuals
01 del estudi i espiròmetre. Ha d‟estar identificada amb el codi „S002‟ del
sistema de codificació local per seccions d‟aquest document: El
document ha de contenir un element
/code/@code='S002' i
@codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'
Aquesta secció ha de contenir la informació contextual referida al
pacient, en forma textual i codificada en el cas de ser requerit.

RB-S002- La secció sobre dades de context de la prova ha de contenir el títol
02 “DATOS DEL ESPIROMETRO”

RB-S002- El document HA DE contenir en forma textual el tipus de
03 TRANSDUCTOR a la secció „S002‟. El tipus de transductor ha de ser un
dels descrits en el vocabulari 2.16.840.1.113883.2.19.1.28.

RB-S002- El document HA DE contenir en forma textual la data de calibratge en
04 format DD-MM-YYYY a la secció‟S002‟

24 de 69


RB-S002- El document HA DE contenir en forma textual l‟hora de calibratge en
05 format HH:MM:SS a la secció 'S002'

RB-S002- El documento HA DE contenir en forma textual la TEMPERATURA
06 AMBIENT mesurada en GRAUS CENTIGRADS a la secció 'S002'

RB-S002- El document HA DE contenir en forma textual la PRESIÓ
07 ATMOSFERICA mesurada en mmHG a la secció 'S002'

RB-S002- El document POT contenir de forma textual la HUMITAT RELATIVA
08 AL AMBIENT a la secció „S002‟

RB-S002- El documento HA DE contenir en forma textual el nom de la TAULA DE
09 REFERENCIA utilitzada per avaluar els resultats del estudi

EXEMPLE DE VISUALITZACIÓ DE LA SECCIÓ S002

DATOS DEL ESPIROMETRO

Tipo de Transductor Fleisch
Fecha Calibración 10/02/2010
Hora Calibración 07:30:00
Temperatura 20 ºC
Presión Atmosferica 760 mm/Hg
Humedad 60 %
Tabla De Referencia Utilizada ATS-ERS

25 de 69

RB-S003 – SECCIÓ DE RESULTAT DE L’ESTUDI

RB-S003- El document ha de contenir una secció per els resultats del estudi. Ha de
01 estar identificada amb el codi „S003‟ del sistema de codificació local per
seccions d‟aquest document. El document ha de contenir un element
/code/@code='S003' y
@codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'
Aquesta secció ha de contenir els resultats del estudi en general (no els
de cada maniobra en particular)
Cada camp d‟aquesta secció ha de contenir el valor de la prova basal. A
més pot contenir la prova broncodilatadora, en aquest cas, ha de contenir
el valor de dita prova més la diferencia entre els valors de les dos proves
(basa i broncodilatadora)
RB-S003- La secció sobre dades personals ha de contenir el títol
02 “RESULTADOS DEL ESTUDIO”

La secció sobre resultats de les maniobres ha de contenir en forma textual cadascun dels
paràmetres marcats com OBLIGATORIS a la columna “Mand” de la següent taula.
La secció sobre resultats de les maniobres pot contenir de forma textual cadascun dels
paràmetres marcats com OPCIONALS a la columna “Mand” de la següent taula.

Paràmetre Descripció Mand. Unitat Restricció
Numero Maniobra Número De la Maniobra 1a8 RB-S003-03
Mejor FVC Mejor FVC Obligatori L RB-S003-04
FVC Referencia FVC de referencia esperada Obligatori L RB-S003-05
según las tablas de
referencia utilizadas
% Mejor FVC / FVC Cociente mejor FVC i FVC Obligatori L RB-S003-06
referencia de referencia
Mejor FEV1 Volumen espirado en 1 Obligatori L RB-S003-07
segundo
FEV1 referencia FEV1C esperada según las Obligatori L RB-S003-08
tablas de referencia
utilizadas

26 de 69

% Mejor FEV1 / Cociente FEV1 i FEV1 de Obligatori % RB-S003-09
FEV1 referencia referencia
% Mejor FEV1/ Cociente Mejor FEV1 i Obligatori Quocient RB-S003-10
Mejor FVC Mejor FVC
Grado de control de Obligatori RB-S003-11
calidad

En aquests resultats s‟utilitzen 6 camps addicionals definits en RB-S004 (Restriccions 19, 20,
21, 28, 29, 30).

EXEMPLE DE VISUALIZACIO DE LA SECCIÓ S003

RESULTADOS DEL ESTUDIO

Valor Valor Refe- % del Valor Broncodila- % de
Descripción Unidad
Basal rencia V.Ref tador Cambio
Cantidad Ma-
2 4
niobras
FVC (L) L -3.6550 4.9725 -73.50 -3.7856 0.13
FEV1 (L) L -2.2806 3.9212 -58.16 -3.6044 1.32
FEF25-75 L/s -1.9650 3.7012 -88.29 -4.4025 2.44
PEF L/s -2.7512 7.6762 -35.84 -6.9731 4.22
Grado de cali-
F D -1
dad

27 de 69

RB-S004 – SECCIÓ DE RESULTATS PER MANIOBRA

RB-S004- El document ha de contenir una secció per els resultats de cada
01 maniobra. Ha d‟estar identificada amb el codi „S004‟ del sistema de
codificació local per les seccions d‟aquest document: el document ha de
contenir un element
/code/@code='S004' y
@codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'
Aquesta secció ha de contenir els resultats de cada maniobra en
particular

RB-S004- La secció sobre resultats de les maniobres ha de contenir el títol
02 “RESULTADOS DE LAS MANIOBRAS”

La secció sobre resultats de les maniobres ha de contenir en forma textual cadascun dels
La secció sobre resultats de les maniobres pot contenir en forma textual cadascun dels

Paràmetre Descripció Mand. Unita Restricció
t
Nro. Maniobra Nro. De la Maniobra 1a8 RB-S004-03
FVC referencia FVC de referencia Obligatori RB-S004-04
esperada según las tablas
de referencia utilizadas
% FVC / FVC Cociente FVC y FVC de Obligatori RB-S004-05
referencia referencia
FEV0.5 Volumen espirado en ½ Opcional L RB-S004-06
segundo
FEV1 Volumen espirado en 1 Obligatori L RB-S004-07
segundo
utilizadas
% FEV1 / FEV1 Cociente FEV1 y FEV1 de Obligatori % RB-S004-09
FEV3 Volumen espirado en 3 Opcional L RB-S004-10
segundos

28 de 69

FEV6 Volumen espirado en 6 Obligatori L RB-S004-11
segundos
utilizadas
% FEV6 / FEV6 Cociente FEV6 y FEV6 de Obligatori % RB-S004-13
FEV0.5 / FVC Cociente FEV0.5 y FVC Opcional Quoci RB-S004-14
ent
FEV1 / FVC Cociente FEV1 y FVC Obligatori Quoci RB-S004-15
ent
FEV3 / FVC Cociente FEV3 y FVC Opcional Quoci RB-S004-16
ent
FEV1 / FEV6 Cociente FEV1 y FEV6 Obligatori Quoci RB-S004-17
ent
FEV1 / VC Cociente FEV1 y capacidad Opcional Quoci RB-S004-18
vital ent
PEF Máximo flujo espiratorio Obligatori L/s RB-S004-19
PEF referencia PEF esperada según las Obligatori L/s RB-S004-20
utilizadas
% PEF / PEF Cociente PEF i PEF de Obligatori % RB-S004-21
PEFT Tiempo necesario para Obligatori S RB-S004-22
llegar al PEF
FEF75% Flujo espiratorio forzado al Opcional L/s RB-S004-23
75% de la FVC
FEF50% Flujo espiratorio forzado al Obligatori L/s RB-S004-24
50% de la FVC
FEF50% referencia FEF50% según las tablas Obligatori L/s RB-S004-25
de referencia utilizadas
% FEF50 / FEF50 Cociente FEF50 i FEF50 de Obligatori % RB-S004-26
FEF25% Flujo espiratorio forzado al Opcional L/s RB-S004-27
25% de la FVC
FEF25%-75% Media del flujo espiratorio Obligatori L/s RB-S004-28
forzado entre el 25 i el
75% de la FVC
FEF25-75 FEF25-75 según las tablas Obligatori L/s RB-S004-29
referencia de referencia utilizadas
% FEF25-75 / Cociente FEF25-75 i Obligatori RB-S004-30
FEF25-75 FEF25-75 de referencia
referencia
FET100% Opcional S RB-S004-31
FEF50% / FIF50% Cociente entre los flujos Obligatori si hi % RB-S004-32
espiratorio e inspiratorio al ha maniobra
50% inspiratòria
FIF50% Flujo inspiratorio al 50% Obligatori L/s RB-S004-33

29 de 69

FIF50 referencia FIF50 esperado según las Obligatori L/s RB-S004-34
utilizadas
% FIF50 / FIF50 Cociente FIF50 y FIF50 Obligatori % RB-S004-35
FIVC Capacidad vital inspiratoria Obligatori L RB-S004-36
forzada
FIVC referencia Capacidad vital inspiratoria Obligatori L RB-S004-37
forzada esperada según las
utilizadas
% FIVC / FIVC Cociente FIVC i FIVC Obligatori % RB-S004-38
EOTV Volumen al final del test Opcional L RB-S004-39
Tzero Punto cero temporal por Opcional S RB-S004-40
extrapolación anterior
BEV Volumen extrapolación Opcional L RB-S004-41
anterior
Longitud Curva Opcional RB-S004-42
flujo / volumen
Longitud de la Opcional RB-S004-43
curva volumen /
tiempo
Frecuencia de Obligatori Hz RB-S004-44
muestreo

30 de 69



RESULTADOS POR MANIOBRA

Variable Unidad Maniobra Maniobra Maniobra
Numero 1 2 3
Capacidad vital forzada FVC L 5,87 5,55 5,53
FVC Referencia L 4,98 4,98 4,98
%FVC/FVC Referencia % 118 111 111
FEV0.5 L 2,89 2,70 2,35
FEV1 L 3,86 3,50 3,35
FEV1 referencia L 4,25 4,25 4,25
%FEV1/FEV1 referencia % 91 82 79
FEV3 L 4,20 4,10 3,99
FEV6 L 5,30 5,10 4,40
FEV6 referencia L 5,50 5,50 5,50
% FEV6 / FEV6 referencia % 96 92 80
FEV0.5 / FVC Cociente 49 92 68
FEV1/FVC Cociente 1,66 1,23 0,81
FEV3/FVC Cociente 0,53 0,52 0,61
FEV1/FEV6 Cociente 0,88 0,82 0,71
FEV1/VC Cociente 1,88 3,25 4,34
PEF L/s 0,67 0,73 0,78
PEF referencia L/s 0,80 0,80 0,80
% PEF / PEF referencia % 73 75 76
PEFT s 17 25 23
FEF75% L/s 1,31 1,32 1,33
FEF50% L/s 1,41 1,38 1,32
FEF50% referencia L/s 1,50 1,50 1,50
% FEF50 / FEF50 referencia % 75 73 72
FEF25% L/s 1,32 1,45 1,52
FEF25%-75% L/s 2,32 2,55 2,64
FEF25-75 referencia L/s 2,40 2,40 2,40
% FEF25-75 / FEF25-75 referencia % 93 109 120
FET - 1,9300 5,4600 3,22
FEF50% / FIF50% % 75 78 82
FIF50% L/s 1,31 1,18 1,25
FIF50 referencia 1,50 1,50 1,50

31 de 69

Variable Unidad Maniobra Maniobra Maniobra
% FIF50 / FIF50 referencia % 74 80 82
FIVC L 2,31 2,44 2,23
FIVC referencia L 2,50 3,50 3,50
% FIFC / FIFC referencia % 80 82 85
EOTV L 8,23 7,40 8,50
Tzero Seg 10 23 17
BEV L 1,32 2,32 3,20
Longitud Curva flujo / volumen - 18 25 33
Longitud Curva volumen / tiempo 29 33 41
Frecuencia de muestreo Hz 75 78 80

32 de 69

RB-S005 – SECCIÓ DE SENYALS

RB-S005- El document ha de contenir una secció per representar la gràfica flux-
01 volum de les senyals adquirides. Ha d‟estar identificada amb el codi
„S005‟ del sistema de codificació local per seccions d‟aquest document:
El document ha de contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/
code/@code='S005' y
@codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'
RB-S005- La secció ha de contenir el títol “GRAFIC FLUXE-VOLUM”
02 '/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section[
@code='S005']/title
RB-S005- La secció ha de contenir una referencia a un objecte multimèdia (un JPG)
03 representant el gràfic flux-volum del estudi.
Aquest objecte multimèdia ha d’estar expressat a traves d‟una entrada
codificada – veure RC-06.01. La referencia (referencedObject) ha de ser
al objecte multimèdia expressat.
RB-S005- El document ha de contenir una secció per els punts de la gràfica volum-
04 temps. Ha d’estar identificada amb el codi „S005‟ del sistema de
codificació local per seccions d‟aquest document: S’ha de representar
amb l‟element
code/@code='S005' y
@codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'

RB-S005- El document ha de contenir una secció per representar la gràfica volum-
05 temps de les senyals adquirides. Ha d’estar identificada amb el codi
„S005‟ del sistema de codificació local per seccions d‟aquest document:
El document ha de contenir un element
code/@code='S005' y
@codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'
RB-S005- La secció ha de contenir el títol “GRAFICO VOLUMEN-TIEMPO”
06 '/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section
RB-S005- La secció ha de contenir una referencia a un objecte multimèdia (un JPG)
07 representant el gràfic volum-temps del estudi.
Aquest objecte multimèdia ha d’estar expressat a traves d‟una entrada
codificada – veure RC-06.02. La referencia (referenceObject) ha de ser
al objecte multimèdia expressat.

33 de 69

RB-S005- El document ha de contenir una secció per contenir els punts de la gràfica
08 volum-temps. Ha d’estar identificada amb el codi „S005‟ del sistema de
codificació local per les seccions d‟aquest document: S’ha de representar
amb l‟element
code/@code='S005' y
@codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'

Exemple de fragment de inclusió de un objecte multimèdia en el cos
<renderMultiMedia referencedObject="SIGNAL">
<caption>DIAGRAMA</caption>
</renderMultiMedia>


GRAFICA FLUX-VOLUM GRAFICA VOLUM-TEMPS

34 de 69

RB-S006 – SECCIÓ DE COMENTARIS

RB-S006- El document POT contenir una secció per les senyals de cada
01 maniobra. Ha d’estar identificada amb el codi „S006‟ del sistema de
codificació local per seccions d‟aquest document: El document POT
contenir un element
/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/secti
on/code/@code='S006' y
@codeSystem='2.16.840.1.113883.2.19.1.25'

RB-S006- La secció ha de contenir el títol “COMENTARIO SOBRE EL
02 ESTUDIO”

RB-S006- La secció ha de contenir un text amb comentaris o notes sobre
03 l‟estudi

35 de 69


RC – RESTRICCIONS PER LES ENTRADES CODIFICADES

RC-01 – SECCIÓ DE DADES DEL PACIENT

La secció sobre dades del pacient ha de contenir en forma codificada cadascun dels
paràmetres marcats com a OBLIGATORIS a la columna “Mand” de la següent taula.
La secció sobre dades del pacient pot contenir en forma textual cadascun dels paràmetres
marcats com OPCIONALS a la columna “Mand” de la següent taula.

Dades del pacient:

Paràmetre Template Codis Mand. Unit Restricci
at ó
Peso MedSCT SCT:27113001|Body Obligatori Kg RC-01.1
Weight
Edad MedSCT SCT:397659008|Age Obligatori Year RC-01.2
Talla MedSCT SCT:50373000|Height Obligatori M RC-01.3
Grupo Etnico CodLoc code:21838-8/Loinc Obligatori RC-01.4
ValueSet:2.16.840.1.
113883.5.50
Fumador RtaSCT SCT:230056004|Cigar Opcional RC-01.5
rette Smoker

36 de 69


RC-02 – SECCIÓ DE CONTEXT DE L’ESTUDI

La secció sobre dades de l‟espiròmetre ha de contenir de manera codificada cadascun dels
La secció sobre dades de l‟espiròmetre pot contenir de forma textual cadascun dels

Dades de l‟espiròmetre

Paràmetre Templ Codis Mand. Unit Restricci
ate at ó
Tipo de CodLoc Code:TT/2.16.840.1.113883 Obligatori RC-02.1
Transductor .2.19.1.26
ValueSet:
/2.16.840.1.113883.2.19.1.
28
Fecha/Hora Fecha Code:FC/2.16.840.1.113883 Obligatori RC-02.2
Calibración .2.19.1.26
Temperatura MedSC SCT:250825003|Temperatur Obligatori ºC RC-02.3
Ambiente T a ambiente
Presión MedSC SCT:21661003|Presión Obligatori mm[ RC-02.4
Atmosférica T Atmosférica HG]
Humedad MedSC SCT:250829009|Relative Obligatori % RC-02.5
Relativa T Humidity
Ambiente
Tabla CodLoc Code:TR/2.16.840.1.113883 Obligatori RC-02.6
Referencia .2.19.1.26
Utilizada ValueSet:
/2.16.840.1.113883.2.19.1.
27

37 de 69


RC-03 – SECCIÓ DE RESULTATS DE L’ESTUDI

La secció sobre resultats del estudi ha de contenir de manera codificada cadascun dels
La secció sobre resultats del estudi pot contenir forma textual cadascun dels paràmetres
marcats com OPCIONALS a la columna “Mand” de la següent taula

Resultats del Estudi

Els primers quatre paràmetres del estudi(quantitat de maniobres, flux màxim i mínim, volums
màxim i mínim) son entrades independents.
La resta de paràmetres HA D‟ESTAR agrupat en un sol organitzador de resultats de tipus
organizer el codi d‟identificador ha de ser “MM” | “Datos de la Mejor maniobra” en el
sistema de codificació local d‟aquesta guia.

Exemple d‟organitzador de paràmetres per els resultats de l‟estudi

<entry>
<organizer classCode=”BATTERY” moodCode=”EVN”>
<code code="MM"
codeSystem="2.16.840.1.113883.2.19.1.26"
displayName="Datos de la Mejor maniobra" />
<statusCode code="completed"/>
<component>
… [aquí va cada uno de los resultados]
</component>
</entry>

Restricció RC-03-05: Els paràmetres descrits en les restriccions RC-03.01 a RC-03.14
han de ser inclosos com elements component d‟aquest organitzador, per el fet de
pertànyer a la millor maniobra.

38 de 69


Paràmetre Templat Codis Mand Unitat Restricció
e
Número total MedLoc TMBA: Cantidad de Obligatori 1 RC-03.01
maniobras Maniobras Prueba
Basal/2.16.840.1.113883.4.292.
30.14.1.4
Mejor FVC MedSCT SCT:50834005|Forced Vital Obligatori L RC-03.02
(capacidad Capacity
vital forzada)
de todas las
maniobras
FVC MedSCT SCT:310521000|Expected Obligatori L RC-03.03
referencia: forced vital capacity
FCV esperada
según la tabla
de referencia
Mejor FVC / MedSCT SCT:407576000|Forced Obligatori % RC-03.04
FVC vital capacity
referencia (FVC)/expected Forced vital
capacity (FVC) percent
Mejor FEV1: MedSCT SCT:59328004|Forced Obligatori L RC-03.05
Mejor expired volume in 1 second
volumen
espirado el
primer
segundo
FEV1 MedSCT SCT: 310520004|Expected Obligatori L RC-03.06
referencia forced expired volume in 1
second
% Mejor FEV1 MedSCT SCT: 313223002|Percent Obligatori % RC-03.07
/ FEV1 predicted FEV1
referencia
Mejor FEV1 / MedSCT SCT:251944000|Forced Obligatori Quocie RC-03.08
Mejor FVC expired volume in one nt
second/forced vital capacity
ratio
FEF25%-75% MedSCT SCT:251932003|Flujo Obligatori L/s RC-03.09
espiratorio forzado entre el
25-75% de la capacidad
vital
FEF25%-75% MedLoc FEF25%-75%R: Valor de Obligatori L/s RC-03.10
Referencia referencia para el flujo
entre 25 y 75% de FVC /
2.16.840.1.113883.4.292.30.
14.1.4

39 de 69

Porcentaje MedLoc FEF25%-75%RP: Obligatori % RC-03.11
FEF25%-75% Porcentaje entre FEF25-75
Referencia y FEF25-75 de referencia /
2.16.840.1.113883.4.292.3
0.14.1.4
PEF MedSCT SCT: 18491006| Velocidad Obligatori L/s RC-03.12
de flujo espiratorio pico
PEF MedSCT SCT: 313192007| Velocidad Obligatori L/s RC-03.13
Referencia de flujo espiratorio pico
esperada
PEF/PEF MedSCT SCT: 401163005| Obligatori % RC-03.13
Referencia Porcentaje de la mejor
velocidad de flujo
espiratorio pico
Grado Control CodLoc Code:GQC/2.16.840.1.113 Obligatori RC-03.14
Calidad 883.2.19.1.26
ValueSet:2.16.840.1.11388
3.2.19.1.29

Les restriccions d‟aquesta secció recauen sobre els resultats de la prova basal. Si es requereix
la prova broncodilatadora, s‟utilitzaran les mateixes restriccions RC-03.01 – RC-03.14 que es
defineixen afegint el sufix .01 a cadascuna d‟elles (RC-03.01.01 – RC-03.14.01)

40 de 69

RC-04 – SECCIÓ DE RESULTATS PER MANIOBRA

La secció sobre resultats de cada maniobra han de contenir en de manera codificada cadascun
de els paràmetres marcats com OBLIGATORIS en la columna “Mand” de la següent taula.

La secció sobre resultats de cada maniobra pot contenir de forma textual cadascun de els
paràmetres marcats com OPCIONALS a la columna Mand de la següent taula.

Resultats de cada Maniobra
La resta de paràmetres HAN D‟ESTAR agrupats en un sol organitzador de resultats de tipus
organizer del qual el seu codi d‟identificador ha de ser “MM” | “Dades de la millor maniobra”
en el sistema de codificació local d‟aquesta guia.

Exemple d‟organitzador de paràmetres per resultats de cada maniobra.

<entry typeCode="DRIV">
<organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">

<component>
<sequenceNumber value="1"/>
<statusCode code="complete"/>
<component>
… [primer resultado para la maniobra 1]
</component>
<component>
… [segundo resultado para la maniobra 1]
</component>
...
</organizer>
</component>

<component>
…
</component>
</organizer>
</entry>

Restricció RC-04-01: Els paràmetres descrits en les restriccions RC-04.01 a RC-04.43
han de ser inclosos com elements component d‟aquest organitzador, per pertany a la
millor maniobra.

41 de 69


Resultats de cada Maniobra

Paràmetre Template Mand Unitat Codis Restricció

Nro. Maniobra - Obligatori RC-04.01
FVC MedSCT Obligatori L SCT:50834005|For RC-04.02
ced Vital Capacity
FVC referencia MedSCT Obligatori L SCT:310521000|Ex RC-04.03
pected forced vital
capacity

% FVC / FVC MedSCT Obligatori % SCT:407576000|Co RC-04.04
referència ncept:Forced vital
capacity
(FVC)/expected
Forced vital
capacity (FVC)
percent

FEV0.5: Volumen MedLoc Opcional L FEV0.5 RC-04.05
espirado en ½ 2.16.840.1.113883
segundo .2.19.1.26
FEV1: volumen MedSCT Obligatori L SCT:59328004|For RC-04.06
espirado en 1 ced expired volume
segundo in 1 second

FEV1 referencia MedSCT Obligatori L SCT:310520004 RC-04.07
|Expected forced
expired volume in
1 second
% FEV1 / FEV1 MedSCT Obligatori % SCT:313223002|Pe RC-04.08
referencia rcent predicted
FEV1

FEV3: volumen MedLoc Opcional L FEV3 RC-04.09
espirado en 3 2.16.840.1.113883
segundos .2.19.1.26
FEV6: volumen MedLoc Obligatori L FEV6 RC-04.10
espirado en 6 2.16.840.1.113883
segundos .2.19.1.26
FEV6 referencia MedLoc Obligatori L FEV6R RC-04.11
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
% FEV6 / FEV6 MedLoc Obligatori % FEV6/FEV6R RC-04.12
referencia 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26

42 de 69

FEV0.5 / FVC MedLoc Opcional Quocie FEV0.5/FVC RC-04.13
nt 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
FEV1 / FVC MedSCT Obligatori Quocie SCT:313222007 |Forced RC-04.14
nt expiratory volume in
one second
(FEV1)/Forced vital
capacity (FVC) percent
(observable entity)

FEV3 / FVC MedLoc Opcional Quocie FEV3/FVC RC-04.15
nt 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
FEV1 / FEV6 MedLoc Obligatori Quocie FEV1/FEV6 RC-04.16
nt 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
FEV1 / VC MedSCT Opcional Quocie SCT: 251943006 RC-04.17
nt |Forced expired
volume in one
second/vital
capacity ratio

PEF: Maximo flujo MedSCT Obligatori L/s SCT:18491006 RC-04.18
espiratorio |Peak expiratory
flow rate

PEF referencia MedSCT Obligatori L/s SCT:313192007 RC-04.19
|Expected peak
expiratory flow rate

% PEF / PEF MedSCT Obligatori % SCT:401163005 RC-04.20
referencia |Percentage of best
ever peak
expiratory flow rate

PEFT: Tiempo MedLoc Obligatori Seg PEFT RC-04.21
necesario para 2.16.840.1.113883
arribar al PEF .2.19.1.26
FEF75%: flujo MedSCT Opcional L/s SCT:251921003 RC-04.22
espiratorio |Maximum
forzado al 75% de expiratory flow rate
la FVC at 75% of vital
capacity

FEF50%: flujo MedSCT Obligatori L/s SCT:251920002 RC-04.23
espiratorio |Maximum
la FVC at 50% of vital
capacity

43 de 69

FEF50% MedLoc Obligatori L/s FEF50%R RC-04.24
referencia 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
% FEF50 / FEF50 MedLoc Obligatori % FEF50/FEF50%R RC-04.25
referencia 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
FEF25%: flujo MedSCT Opcional L/s SCT:251919008 | RC-04.26
espiratorio Maximum
la FVCV at 25% of vital
capacity
FEF25%-75%: MedSCT Obligatori L/s SCT:251932003 RC-04.27
Flujo espiratorio |Forced expiratory
forzado entre el flow rate between
25 y 75% de la 25+75% of vital
FVC capacity

FEF25-75 MedLoc Obligatori L/s FEF25%-75%R RC-04.28
referencia 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
% FEF25-75 / MedLoc Obligatori FEF25%- RC-04.29
FEF25-75 75%RP/2.16.840.1
referència .113883.2.19.1.26
FET100%: Tiempo MedLoc Opcional Seg FET100% RC-04.30
hasta llegar al 2.16.840.1.113883
100% .2.19.1.26
FEF50% / MedLoc Opcional % FEF50%/FIF50% RC-04.31
FIF50%: Cociente 2.16.840.1.113883
entre flujo .2.19.1.26
espiratorio e
inspiratorio al
50% de la FVC
FIF50%: Flujo MedSCT Obligatori L/s SCT:251926008|M RC-04.32
inspiratorio al aximum inspiratory
50% flow rate at 50% of
vital capacity
FIF50 referencia MedLoc Obligatori L/s FIF50R RC-04.33
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
% FIF50 / FIF50 MedLoc Obligatori % FIF50%/FIF50%R RC-04.34
referencia 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26

FIVC : Capacidad MedSCT Obligatori L SCT:251913009|In RC-04.35
vital inspiratoria spiratory vital
forzada capacity

44 de 69

FIVC referencia MedLoc Obligatori L FIVCR RC-04.36
2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
% FIVC / FIVC MedLoc Obligatori % FIVC/FIVCR RC-04.37
referencia 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26

EOTV: Volumen al MedLoc Opcional L EOTV RC-04.38
final del test 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
Tzero: Punto cero MedLoc Opcional Seg Tzero RC-04.39
temporal por 2.16.840.1.113883
extrapolación .2.19.1.26
anterior
BEV: Volumen de MedLoc Opcional L BEV RC-04.40
extrapolación 2.16.840.1.113883
anterior .2.19.1.26
Longitud de Curva MedLoc Opcional LCFV RC-04.41
flujo/volumen 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26
Longitud de la MedLoc Opcional LCVT RC-04.42
curva 2.16.840.1.113883
volumen/tiempo .2.19.1.26
Frecuencia de MedLoc Obligatori FM RC-04.43
Muestreo 2.16.840.1.113883
.2.19.1.26

Les restriccions d‟aquesta secció recauen sobre els resultats de la prova basal. Es requereix de
la prova broncodilatadora, s‟utilitzaran les mateixes restriccions RC-04.01 – RC-04.43 que es
defineixen afegint el sufix .01 a cadascuna d‟elles (RC-04.01.01 – RC-04.43.01)

45 de 69

RC-06 – SECCIÓ DE SENYALS

1. Senyals en JPG

Restricció RC-06.01: El gràfic de les senyals flux-volum en format JPG HA D’ESTAR
inclòs com objecte multimèdia utilitzant el template Multimedia.

Restricció RC-06.03: El gràfic de senyals volum-temps en format JPG HA D’ESTAR inclòs
com objecte multimèdia utilitzant el template Multimedia.

2. Dades numèriques de les senyals

Les dades numèriques de les senyals corresponents a cada maniobra expressada com element
observation segons el template Senyal HAN D’ESTAR agrupades en un organitzador
d‟observacions del tipus organizer amb un element component per cada maniobra realitzada.

Exemple d‟organitzador per senyals de maniobres.

<entry>

<component>
… [primer resultado para la maniobra 1]

</component>

<component>
…
</component>
</organizer>
</entry>

Restricció RC-06.02: Els punts corresponents a les senyals per cada maniobra de la
gràfica flux-volum, HAN D’ESTAR expressades d‟acord al template Senyal.

Restricció RC-06.04: Els punts corresponents a les senyals per cada maniobra de la
gràfica volum-temps, HAN D’ESTAR expressades d‟acord al template Senyal.

46 de 69

APENDIXS

APENDIX I – DETALL DE OIDS UTILIZATS

Descripció OID (root)
Root Espirometria 2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1
CIP Pacient 2.16.840.1.113883.2.19.10.1
Root Fabricant Esp #1 2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.10
Centres At. Primària 2.16.840.1.113883.2.19.40.6
Hospitals 2.16.840.1.113883.2.19.40.5

Exemple assignació per part del fabricant

Fabricant: 2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.10

OID ROOT DESCRIPCIO
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.10.1 Numerador de
Documents
2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.10.2 Numerador de Conjunt
de Documents

NOTA: Falta definir OIDs per metges, empleats i sistemes d’ informació clínics dels
centres.

47 de 69


APENDIX II – VOCABULARIS LOCALS

2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.1 - Tipus de Prova

Descripció Codi
Capacidad Vital Forzada FVC
Capacidad Vital Forzada con FVCMB
maniobra broncodilatadora
Capacidad Vital Lenta VC
Capacidad Vital Lenta con VCMB
maniobra broncodilatadora
Ventilación Voluntaria MVV
Máxima
Ventilación Voluntaria MVVMB
Máxima

2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.2 – Seccions del document

Codi Títol de la Secció
S001 Datos del Paciente

S002 Datos del Espirómetro
S003 Resultados del Estudio
S004 Resultados por Maniobra
S005 Gráficos y Valores de las Señales
S006 Comentarios u otras observaciones

48 de 69


2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.3 – Tipus de Transductors

Codi Tipus de Transductor
T001 Disc

T002 Fleisch
T003 Turbina
T004 Lilly
T005 Ultrasonidos

49 de 69

2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.4 – Conceptes Locals

Codi Concepte
TT Tipo de Transductor

FC Fecha de Calibración
TR Tabla de Referencia Utilizada
TMBA Cantidad de Maniobras Prueba Basal
TMBR Cantidad de Maniobras Prueba Broncodilatadora
FM Flujo Mínimo
MMBA Datos de la mejor maniobra de la prueba basal
MMBR Datos de la mejor maniobra de la prueba broncodilatadora
EP Edad Pulmonar
GQC Grado de Control de Calidad
FEV0.5 Volumen expiración forzado 0.5 seg
FEV3 Volumen expiración forzado 3 seg
FEV6 Volumen expiración forzado 6 seg
FEV6R Volumen expiración forzado 6 seg – V. Referencia
FEV6/FEV6R Relación Volumen exp. Forzado 6 seg/FEV6 Ref.
FEV0.5/FVC Porcentaje FEV0.5/FVC
FEV1/FVC Porcentaje FEV1/FVC
FEV3/FVC Porcentaje FEV3/FVC
FEV1/FEV6 Porcentaje FEV1/FEV6
PEFT Tiempo en llegar al maximo flujo expiratorio
FEF50%R Valor de referencia para el flujo a 50% del FVC
FEF50%/FEF50 Porcentaje FEF50%/FEF50%R
%R
FEF25%-75%R Valor de referencia para el flujo entre 25 y 75% de FVC
FEF25%-75%RP Porcentaje entre FEF25-75 y FEF25-75 de referencia
FEF75%-85% Valor para el flujo entre 75 y 85% de FVC
FET25%-75% Tiempo para llegar a flujo entre el 25-75% de FVC
FET100% Tiempo para llegar al 100% del FVC
FEF50%/FIF50% Relacion entre FEF50% y FIF50%
FIF50%R Maxima tasa inspiratoria al 50% FVC
FIF50%/FIF50% Valor de referencia para FIF50%R
R
FIVCR Capacidad vital inspirada de referencia
FIVC/FIVCR Porcentaje FIVC/FIVCR
FIV1R FIV1 Referencia
FIV1/FIV1R Razon FIV1/FIV1 referencia
FIV1/FIVC Razon FIV1/FIVC
FEV1/FIV1 Razon FEV1/FIV1
PEF/PIF Razon PEF/PIF

50 de 69

FEV1/FEV0.5% Razon FEV1/FEV0.5%
MTT MTT
EOTV End of test volume
Tzero Temporal Point Zero by Extrapolation
BEV BEV
LCFV Longitud de curva flujo/volumen
LCVT Longitud de curva volumen/tiempo
FM Frecuencia de Muestreo
SMFV1 Señal para Maniobra 1 de la gráfica FV
SMVT1 Señal para Maniobra 1 de la gráfica FT

51 de 69


2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5 – Templates

Codi Títol de la Secció
T00 Template para el Informe de Espirometría
T01 Mediciones con SNOMED CT (MedSCT)
T02 Mediciones con conceptos definidos localmente
(MedLoc)
T03 Hallazgos clínicos o respuestas positivas codificadas en
SNOMED CT (RtaSCT)
T04 Hallazgos clínicos o respuestas negativas codificadas
en SNOMED CT (RtaSCT)
T05 Hallazgos clínicos codificadas con conceptos definidos
localmente (No SNOMED CT)
T06 Dates
T07 Objetos multimediales
T08 Senyals
T09 Informació codificada localment

52 de 69


APENDIX III – REFERENCIES A VOCABULARIS INTERNACIONALS

Vocabulari Identificador del Sistema
de Codificació
LOINC 2.16.840.1.113883.6.1
SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96
HL7 ACTCODE 2.16.840.1.113883.5.4
HL7 CONFIDENTIALITY CODE 2.16.840.1.113883.5.25
HL7 GENDERCODE 2.16.840.1.113883.5.1
HL7 ETHNICITY 2.16.840.1.113883.5.50

53 de 69

APENDIX IV – TEMPLATES PER LES ENTRADES CODIFICADES

TEMPLATES PER MEDICIONS

TEMPLATE T01– MEDICIONS AMB CONCEPTES DEFINITS PER

SNOMED (MedSCT)

Les mesures han de ser expressades a través d‟una entrada codificada mínima que ha
d‟incloure:
1. Un element observation amb atributs estructurals fixes (@classCode=”OBS”,
@moodCode=”EVN”)

2. L‟element code ha d‟existir amb
I) l‟atribut @code HA DE contenir l‟identificador de concepte per la medició en
SNOMED CT
II) l‟atribut @codeSystem HA DE contenir l‟identificador per SNOMED CT :
2.16.840.1.113883.6.96

3. L‟element value HA D’EXISTIR amb
1. l‟atribut xsi:type = “PQ”
2. l‟atribut @value amb la mesura i la precisió decimal definida por la guia.
3. l‟atribut @unit amb la unitat provinent de UCUM definida en aquesta guia
4. l‟element statusCode HA D’EXISTIR existir amb l‟atribut
@code='completed'.
5. l‟element templateId HA D’EXISTIR amb l‟atribut
@root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5' i @extension='T01'

54 de 69


Plantilla Genèrica per Observacions amb Conceptes en SNOMED CT:

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T01' />
<code
code="identificador_de_concepto_en_SNOMED_CT"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="DESCRIPTOR_SNOMED CT" />
<value xsi:type="PQ" value="enteros.decimales"
unit="unidad_ucum"/>
</observation>

Exemple d’us
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root='2.16.840.1.113883.4.292.30.14.1.5'
extension='T01' />
<code code="27113001"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="Body weight" />
<value xsi:type="PQ" value="85.0" unit="kg"/>
</observation>

55 de 69

Guia implementació CDA R2 espirometria (Versió Català-Complerta)

Guia implementació CDA R2 espirometria (Versió Català-Complerta)

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a Guia implementació CDA R2 espirometria (Versió Català-Complerta)

Semelhante a Guia implementació CDA R2 espirometria (Versió Català-Complerta) (20)

Mais de Centre de Competències d'Integració

Mais de Centre de Competències d'Integració (20)

Guia implementació CDA R2 espirometria (Versió Català-Complerta)