2. clasificación
Fractura de esmalte, sin perdida de la sustancia: es una
fisura del esmalte.
Fractura de esmalte o esmalte dentina, con perdida de
la sustancia: fractura que afecta exclusivamente a esmalte
o incluso a dentina pero sin exponer la pulpa.
Fractura de esmalte y dentina, con compromiso pulpar:
afecta a esmalte y dentina con exposición pulpar.
3. Fractura de esmalte, sin perdida
de la sustancia
Son provocadas por traumas directos de baja magnitud
sobre el esmalte, frecuentemente pasan inadvertidas, su
diagnostico es clínico
Características radiográficas: frecuentemente no se
observan en la imagen radiográfica
4. Fractura de esmalte o esmalte
dentina, con perdida de la
sustancia:
Son mas frecuentes en piezas anteriores. Pueden
afectar solo al esmalte o al esmalte y dentina .
Suelen ocurrir en los ángulos de las piezas
anteriores
Características radiológicas: se aprecia la
ubicación y extensión de la lesión, aunque la
relación con la cámara pulpar será relativa, ya que
el limite real de esta no es posible apreciarlo en la
radiografía por fenomenos absorcionales y
proyeccionales. Las fracturas suelen ser oblicuas,
sobreproyectandose en la cámara pulpar
5. Fractura no
complicada de corona.
tratamiento
Fractura de esmalte: afecta solo a esmalte con lo cual se
hará un alisado y se aplicará barniz de flúor como
protección.
Fractura de esmalte y dentina: la fractura deja al
descubierto esmalte y dentina pero no hay exposición
pulpar. En este caso se debe proteger la dentina y así
estimular la formación de nueva dentina reparativa y
después se restaura la corona. La protección de la dentina
se realiza con hidróxido de calcio y después se realiza la
restauración de la anatomía coronal. Esta restauración se
puede hacer con: coronas de acero inoxidable, bandas de
ortodoncia, unión del fragmento coronal fracturado,
material compuesto.
7. Fractura de esmalte y dentina,
con compromiso pulpar
Afectan al esmalte, dentina y pulpa. Se expone la
pulpa sangrando y esta presenta sensibilidad frente a
estimulos
Caracteristicas radiologicas: si la fractura es
reciente, no se vera imagen de lesión periapical. Solo
se podrá determinar el compromiso pulpar en
fracturas antiguas que muestren imagen de lesión
periapical
Si el tratamiento fue pulpotomia coronaria, con el
tiempo se observara un “puente dentinario” en la
radiografía de control, el cual es una estructura
radiopaca que separa la zona coronaria de la
radicular de la cámara pulpar
8. Fractura complicada de corona.
tratamiento
Si no se trata la pulpa evoluciona hacia la necrosis(muerte
pulpar).
Los hallazgos clínicos que nos determinan la terapéutica a
elegir son: el tiempo transcurrido entre el traumatismo y la
atención dental, el tamaño de la exposición pulpar, la madurez
del ápice, el estado de vitalidad pulpar antes del traumatismo.
Para el tratamiento de la pulpa viva conocemos 2 opciones: la
protección pulpar directa y la pulpectomía acompañada de
tratamiento de conductos (endodoncia o desvitalización del
diente).
Protección pulpar directa: se realiza ante exposición
pulpar pequeña y durante las primeras horas después del
traumatismo. Se utiliza hidróxido de calcio como
medicación local para evitar que la pulpa se inflame y para
aislar a la pulpa del exterior mediante la formación de una
barrera de dentina.
Pulpectomía: consta de la eliminación de la pulpa y es el
tratamiento de elección ante fracturas complicadas de
corona en dientes con el ápice cerrado.