Seminario de Neumonias

1. Neumonías Presentado por: Orlando Salvador Flores Presentado a: Dr Castillo

3. Causas no infecciosas.

4. Aspiracion de alimentos o de acido gastrico y de cuerpos extraños, de hidrocarburos y de sustancias lipoideas.

5. Las reacciones de hipersensibilidad.

6. La neumonitis inducida por farmacos o por radiacion.

8. ETIOLOGIA. NEUMONIA EN NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS. -S. Pneumoniae. -H. Influenza. -S. Aureus. -Clamydiatrachomatis. NEUMONIA EN EL NIÑO DE 5 AÑOS O MAS. -M. Pneumoniae.

9. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE NEUMONIA. Neumopatias como asma o fibrosis quistica. Problemas anatomicos como la fistula traqueo-esofagica. Reflujo gastroesofagico con aspiracion. Trastornos neurologicos que alteran la capacidad defensiva de la via respiratoria y su limpieza. Enfermedades que alteran el sistema inmunitario como inmunodeficiencias o hemoglobinopatias.

10. EPIDEMIOLOGIA. Los factores epidemiológico ayudan a determinar la causa de la neumonia. La edad, la estación del año y el estado de salud del niño permiten acortarlas posibles causas. Los virus son la principal causa de infeccion respiratoria baja en los lactantes y en los niños menores de 5 años. El pico de edad de la neumonia viral es a los 2-3 años. El vsr es el principal patogeno viral en niños menores de 3 años.

11. OTROS VIRUS: -Parainfluenza, influenza y adenovirus. NO VIRALES: -S. Pneumoniae, m. Pnemoniae y chlamydia pneumoniae. OTRAS BACTERIAS: -S. Del grupo a (s. Pyogens), s. Aureus, h. Influenzae del tipo b. NIÑOS INMUNODEPRIMIDOS: -Pseudomonas.

12. ETIOPATIOGENIA. La neumonia viral suele deberse a la diseminacion de una infeccion de las vias respiratorias y se acompaña de una lesión directa del epitelio de las vías respiratorio, con obstrucción de la via por tumefaccion, la presencia de secreciones anormales o los restos celulares. .

13. Las infecciones virales de la via pueden predisponer a una sobreinfeccion bacteriana secundaria y alterar los mecanismos defensivos del huesped, modificar sus secreciones y tambien la flora bacteriana. M. Pneumoniae: se une al epitelio respiratorio, inhibe la accion ciliar y determina la destruccion celular y aparece una respuesta inflamatoria de la submucosa.

14. S. Pneumoniae: produce edema local que permite la proliferacion de germenes y su extension hacia las zonas adyacentes del pulmon. S. Aureus: se manifiesta como una bronconeumonia confluente, que suele ser unilateral y se caracteriza por extensas areas de necrosis hemorragica y cavitacion irregular del parenquima pulmonar, que ocasiona neumatoceles, empiema o fistula traqueobronquial.

15. MANIFESTACIONES CLINICAS. Rinitis y tos.. Taquipnea. Retracciones inter, subcostales y supraesternales. Aleteo nasal y utilizacion de musculos accesorios. Cianosis y fatiga respiratoria en lactantes. Auscultacion: sibilancias y crepitantes.

16. La neumonia bacteriana empieza con escalofrios seguidos de fiebre muy alta, tos y dolor toracico. Peude haber obnubilacion, periodos intermitentes de inquietud, tos seca y no productiva, ansiedad y delirio.

17. Primeras fases: se ausculan ruidos respiratorios disminuidos, crepitantes diseminados y roncus en el campo pulmonar afectado. Al consolidarse y aparecer complicaciones se produce matidez la percusion y disminucion de los ruidos respiratorios. Distension abdominal como consecuencia de la dilataciongastrica por el aire que el niño traga o por el ileo. Hepatomegalia.

18. En algunos lactantes se puede producir un prodromo con disminucion del apetito. Algunos lactantes con neumoniabacterianasufrensintomas digestivos como vomitos, diarrea, anorexia y distension abdominal secundarias a un ileo paralitico.

19. COMPLICACIONES. Derrame pleural. Empiema. Pericarditis. Las infecciones que se diseminan por viahematologica se pueden complicar: Meningitis Artritis supurativa. Osteomielitis.

20. DIAGNOSTICO. Rx de torax confirma el dx de neumonia, derrame y empiema, la neumonia viral se caracteriza por una hiperinsuflacion con infiltradosintersticiales bilaterales y manguitos peribronquiales. La neumonia por neumococo causa una consolidacion lobular confluente. El recuento de leucocitos en sangre periferica resulta util para distinguir la neumonia bacteriana d la viral

21. VIRAL: En la viral dicho recuento puede ser normal o alto pero no supera las 20,000 Cell/mm3 con predomino de linfocitos. BACTERIANA: Recuentos entre 15,000-40,000 cell/mm3 a predominio de granulositos. Dx definitivo de una infeccion viral con el aislamiento del virus o deteccion de los antigenos en las secreciones respiratorias. Tarda de 5-10 días.

22. El cultivo de esputo no sirve para el diagnostico de neumonia en los niños. Los hemocultivos solo son positivos en el 10 – 30 % de los niños con neumonianeumococica. Existen datos serologicosutiles para el dx de la neumonia por streptococo del grupo a como son los titulos de antiestreptolisina.

23. TRATAMIENTO. En comunidades con % alto neumococos resistentes a la penicilina se deben prescribir dosis altas de amoxicilina (80-90 mg/kg/día). Las alternativas terapeuticas incluye: cefuroxima, amoxicilina/clavulanico.

24. TRATAMIENTO. En los niños en edad escolar con posible infeccion por m. Neumoniaeazitromicina. Cuando se sospecha en una neumonia de origen bacteriano el tx es cefuroxima parenteral 75-150 (mg/kg/día), si la clinica indica presencia d staphilococcus el tx debe incluir vancomicina o clindamicina.