2. La relación terapéutica es el canal a través del cual
transcurre la psicoterapia y por lo tanto es la condición
de posibilidad del tratamiento. En uno de los trabajos de
investigación más citados en este tema, Lambert (1992)
halló que los factores comunes, dentro de los cuales la
relación terapéutica es uno de los principales, explican
aproximadamente el 30% de la mejoría del paciente.
 Dentro del marco de la relación terapéutica se ha
prestado especial atención al concepto de alianza
terapéutica utilizado por primera vez por Greenson
(1967). Posteriormente Bordin (1979, 1994) la
conceptualizó como consistente en tres componentes
interdependientes: acuerdo en las tareas, acuerdo en las
metas y vínculo positivo. La fortaleza de la alianza
depende del grado de acuerdo entre paciente y terapeuta
sobre las metas y tareas terapéuticas y de la calidad del
vínculo entre ambos.

3.  Numerosos factores potenciales interactúan para
crear, casi, una relación de adversarios, entre el
terapeuta y el paciente con abuso de sustancias,
al principio de la terapia y durante el curso del
tratamiento. Estos factores incluyen :

4.  Los pacientes con abuso de sustancias
frecuentemente no acceden a un tratamiento
voluntariamente

5.  Los pacientes suelen mantener presuposiciones
muy desadaptativas a cerca de la terapia

6.  Los pacientes no suelen ser muy abiertos o
sinceros, al menos al principio de la terapia

7.  Los pacientes pueden estar involucrados en
actividades delictivas y por tanto presentan
dilemas de confidencialidad

8.  Los pacientes opinan que el terapeuta es parte del
sistema y no un aliado y creen que no se
preocupa realmente por ellos

9.  Los terapeutas pueden tener presuposiciones
negativas a cerca de los pacientes con abuso de
sustancias

10.  Una relación terapéutica no ocurre por
casualidad, sino se debe construir de forma activa
 El trato con pacientes que abusan de las drogas
requiere de cuidado y mucha atención constante
 El control de la relación terapéutica con el
paciente con consumo de drogas no es una tarea
sencilla, sino mas bien abrumadora

11.  El Rapport: Se refiere en general, a un acuerdo
de metas, objetivos y procedimientos
terapéuticos entre el paciente y el terapeuta. Es
útil que el terapeuta clarifique las expectativas
terapéuticas que el paciente trae a terapia; que las
contraste con el paciente si le parece poco
razonable o inadecuadas.
 Es importante minimizar la jerga psicologica

12.  EJEMPLO:
 "¿Cree usted que su hijo estará
dispuesto a colaborar conmigo en
la terapia si usted le amenaza con
lo que podría perder si no viene?").
 el terapeuta se pone en la misma
"onda" del paciente a través de la
empatía, aceptación y autenticidad
(con la ayuda del feedback).
 El explicar al paciente la duración
del tratamiento, la frecuencia de
las sesiones, el proceso terapéutico
y las fluctuaciones; y recoger sus
respuestas al respecto, puede
facilitar el llegar a un acuerdo
mínimo sobre estos puntos, o no
iniciar la terapia si el paciente trae
un marco de trabajo excesivamente
restrictivo

13.  La confianza básica: Se trata de la
percepción del paciente que ve la
relación con el terapeuta como
segura y no amenazante y que le
permite expresar sus dificultades con
la esperanza de encontrar solución a
sus dificultades.
 en la primera fase del tratamiento,
suele emplear más la empatía,
aceptación y autenticidad, para así
fomentar la confianza básica.
 En una segunda fase se refuerza de
modo progresivo la autonomía del
paciente (p.e planificando con él las
agendas y tareas para casa, y usando
las atribuciones internas a sus
logros).

14.  Estar disponible para las sesiones de una forma
regular
 Llegar puntual a las sesiones (incluso cuando el
paciente no lo haga)
 devolver las llamadas de forma apropiada
 estar disponible para emergencias
 Mostrar preocupación e intentar establecer
contacto
 Evitar hacer comentarios despectivos

15.  El terapeuta debe
trabajar en colaboración
con el paciente, debe
tener cuidado de no
llegar a estar demasiado
preocupado pues el
paciente se puede
aprovechar. Deben
ponerse unos limites
(moorey, 1989).

16. LA COLABORACIÓN TERAPEÚTICA
TRABAJO DEL PACIENTE TRABAJO DEL TERAPEUTA
1-Enseñar al paciente la relación entre pensamientos- afectos-conductas y como registrar esas
1-Manifestar sus pensamientos, emociones relaciones
y conductas referentes a sus dificultades
("datos brutos")
2-Enseñar al paciente a modificar sus pensamientos automáticos a través de habilidades
cognitivas- conductuales. Programar tareas para casa para su puesta en práctica
2-Registrar eventos que proporcionen
relaciones entre pensamientos-afectos-
conductas
3-Revisar con el paciente esas tareas y desarrollar sus habilidades con ellas. Recoger datos sobre
hipótesis de Supuestos Personales. Proponer al paciente su revisión mediante experimentos
personales
3-Aplicar tareas para casa de tipo
cognitivo-conductuales para contrastar
sus pensamientos automáticos
4- Revisas los experimentos personales. Prepara al paciente para el alta/ seguimiento.
Identificación de problemas al respecto
4- Aplicar experimentos personales
5- Alternativas a esas preocupaciones. Prevención de recaídas
5- Expresar preocupaciones respecto al
alta y recaídas
6- Acuerdo sobre el alta. Resumen de la 6-Acuerdo sobre el alta. Resumen de la terapia
terapia

17. • PROTEGER LA CONFIDENCIALIDAD
• Los terapeutas deben explicar este aspecto a sus pacientes
R.T desde el principio
• MANTENER LA CREDIBILIDAD
• Admitir que no todo lo sabemos de manera sincera, humilde y
R.T abierta
• MANTENER UN ESPIRITU DE COLABORACION
• Esta se da a partir del compromiso
R.T
• RESISTIR LA CONFUBALACION CON EL PACIENTE Y
UTILIZAR EL AUTOESTIMA DE LOS PACIENTES
R.T COMO ESTRATEGIA DE COLABORACION