O documento discute as manifestações psiquiátricas associadas à infecção pelo HIV, incluindo depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático, mania, psicose e transtornos relacionados ao uso de substâncias. A depressão é o problema psiquiátrico mais comum entre pessoas com HIV. O HIV pode afetar o sistema nervoso central e induzir alterações psiquiátricas.
1. HIV Infection and Psychiatric
Illness
B Owe-Larsson, L Säll, E Salamon, C
Allgulander. African Journal of
Psychiatry • May 2009
2. Ação do HIV no SNC
• Infecção observada por detecção do vírus no
tecido nervoso e achado de células gigantes
multinucleadas
• Achado em autópsia: encefalite com astrocitose,
células gigantes multinucleadas, ativação da
micróglia, infiltração de monócitos e mielopatia
vacuolar.
• Alterações encontradas na substância branca
central, córtex frontal, gânglios da base, tálamo.
3. • HIV invade o SNC pela migração de células
mononucleares infectadas através da barreira
hematoencefálica
• Reside em macrófagos perivasculares e na
micróglia
• Infecção em astrócitos e oligodendrócitos
• Reprodução em macrófagos, monócitos e
micróglia mas não em astrócitos
• Replicação intensa na fase de
imunodeficiência e aids
4. • Pela ativação ou infecção dos macrófagos,
micróglia o HIV induz ativação de citocinas,
quimiocinas, enzimas de degradação da matriz
extracelular e toxicidade mediada por
receptor de glutamato
• Proteínas do vírus também causam
neurotoxicidade
• Causam morte neuronal, modificação da
arquitetura sináptica de áreas afetadas
• Impedimento da neurogênesis
5. Manifestações Psiquiátricas do HIV
• Interação de fatores biológicos, psicológicos e
sociais
• Efeitos graves dos transtornos mentais não
identificados
• Déficit cognitivo da demência pode complicar
diagnóstico da depressão
• Alguns sintomas psiquiátricos podem decorrer
da demência
6. • Interação medicamentosa entre
antirretrovirais e medicações psiquiátricas
• Pacientes com HIV apresentam mais efeitos
colaterais decorrentes do uso de psicotrópicos
• Estratégias de tratamento semelhantes às da
população geral
• Transtorno mental presente em quase 50%
dos indivíduos infectados pelo HIV
• 50% desses não recebem tratamento
7. Depressão
• Manifestação psiquiátrica mais comum
• Presente em cerca de 2 a 30 %, podendo
chegar até 50%
• Variação da prevalência devido diferenças
sociodemográficas e estadiamento do
HIV/AIDS
• Prevalência menor naqueles que não
progrediram para a AIDS
• Déficit cognitivo influencia sintomas
8. • Estudo com 93 mulheres HIV positivas e 62
HIV negativas mostrou prevalência de 19,4% e
4,8%
9. • Depressão pode ser decorrente da ação do
vírus no SNC, da reação à doença, parte de um
transtorno mental grave, constituindo um
grupo heterogêneo de transtorno do humor
• Depressão em indivíduos em TARV e sem
sinais de demência não é clinicamente distinta
10. • Depressão altera função de linfócitos T Killer,
acelera progressão para a aids e aumenta taxa
de mortalidade
11. • Depressão não é diagnosticada e não é
tratada em muitos pacientes com HIV
• Muitos sintomas cognitivos da demência
podem se confundir com sintomas
depressivos
• Pode ser apresentação inicial da demência e
pode estar associada à progressão do déficit
cognitivo
12. • Resposta pobre à medicação em pacientes
que apresentam comorbidade entre
depressão e déficit cognitivo
• Distinguir sintomas somáticos associados ao
HIV
• Depressão pode levar à baixa adesão à TARV
• Intervenção pode melhorar adesão, melhorar
qualidade de vida e diminuir mortalidade
13. Tratamento da Depressão
• ISRS X tricíclicos
• Interação entre antidepressivos, antipsicóticos
e anticonvulsivantes e antirretrovirais
Inibidores de protease e inibidores da
transcriptase reversa não-nucleosídeos
• Síndrome serotoninérgica em pacientes
recebendo fluoxetina e ritonavir, efavirenz e
sanquinavir
14. • ISRSN eficazes no tratamento da dor crônica
• Mirtazapina bem tolerado e eficaz
• Buprobiona e duloxetina tabém mostraram-se
eficazes
15. Ansiedade
• Relacionada com sintomas do HIV, fadiga e
limitações físicas
• Relacionada ao pensamento fixo na morte
• Prevalência maior em pacientes portadores de
HIV em relação à população geral
16. Transtorno de Ajustamento
• Prevalente em até um terço dos pacientes
• Presente tanto na fase sintomática quanto
assintomática da doença
17. Transtorno de estresse pós-traumático
• Consequente a receber o diagnóstico de
HIV/AIDS
• Observa-se que um terço dos pacientes pode
apresenta TEPT
• Relacionado a história prévia de TEPT
• Relacionado à depressão
18. Tratamento da ansiedade
• Eficácia dos antidepressivos
• Interação medicamentosa com
benzodiazepínicos
19. Mania
• Alta prevalência em portadores de HIV
principalmente com a progressão da doença
• Prevalência de 8%
• Fatores de risco da mania e hipomania para
infecção pelo HIV
• Mania secundária devido à ação do vírus no
SNC, tratamento com antirretrovirais e
infecções do SNC
• Observou-se efeito protetor da zidovudina
20. • Mania secundária (sem a presença de história
familiar e pessoal de transtornos do humor)
apresenta-se mais tardiamente no curso da
infecção pelo HIV, apresenta maior
probabilidade de ter desenvolvido aids, menor
contagem de CD4, maior comorbidade com
demência.
21. • Estudo em Uganda que comparou 64
pacientes HIV negativos com mania primária e
61 pacientes com mania secundária observou
que pacientes com mania secundária
apresentaram mais irritação, mais
agressividade, mais logorréia, mais diminuição
da necessidade do sono, mais sintomas
psicóticos e mais déficit cognitivo
22. • O mesmo estudo verificou que apenas a
metade dos pacientes com mania secundária
estavam cientes do diagnóstico de HIV e em
muitos a mania foi o primeiro sintoma
manifestado de infecção pelo HIV
• 90% não apresentaram doenças oportunistas
23. Tratamento da Mania
• Lítio e ácido valpróico mostraram-se bem
tolerados, melhorando inclusive o déficit
cognitivo
• Ácido valpróico pode aumentar replicação
viral
• Carbamazepina induz metabolização dos
antirretrovirais por meio da indução
enzimática da porção 3A4 do complexo P450
24. Psicose
• Psicose primária e secundária
• Pacientes com esquizofrenia apresentam mais
riscos de infecção pelo HIV
• HIV tem tendência a apresentar-se com maior
morbidade e mortalidade em pacientes com
esquizofrenia em comparação com aqueles
que não apresentam esquizofrenia
25. • A infecção pelo HIV por si só está associada a
psicose.
• Psicose secundária em pacientes com HIV
pode ser até de 15%
• Apresenta-se em estágio mais avançado da
doença e com maior comorbidade com
demência
26. • Apresenta-se com delírio de perseguição,
grandiosidade e somático
• São presentes também alucinações visuais e
auditivas
• Delírios complexos ou bizarros são menos
comum que na esquizofrenia
• Presentes na mania secundária
27. Patogênese da psicose secundária
• Degeneração subcortical
• Psicose secundária a encefalite pelo HIV
• Doenças oportunistas
• Demência
28. Tratamento da psicose
• Espera-se que a TARV possa reduzir o risco de
psicose secundária
• Pacientes com aids são mais sensíveis aos
efeitos colaterais dos antipsicóticos devido à
perda de neurônios dopaminérgicos
• Preferencialmente usar antipsicóticos de
segunda geração
• Doses menores
• Interação entre risperidona e ritonavir
29. Transtornos devido ao uso de
substâncias
• Alta prevalência: de 40 a 50% e até de 74%
• Não só relacionada a usuários de drogas
injetáveis, mas também para uso de alcool,
maconha, cocaína, anfetamina
• Estudo na África mostrou prevalência de
abuso de alcool de 35,8%
• Comorbidade de usuários de drogas com
outros transtornos mentais ( aumento do risco
para infecção pelo HIV)
30. • Pacientes HIV positivos usuários de substâncias
apresentam maiores taxas de demência
• 30% dos usuários de drogas injetáveis são
portadores de HIV
• Sintomas neurológicos em pacientes que fazem
abuso de substância são mais graves que
naqueles que não fazem abuso
• Maior dificuldade de adesão nos usuários de
substância