Este documento presenta información sobre el desarrollo neurológico infantil. Divide las etapas del desarrollo en recién nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente. Describe los objetivos de la evaluación neurológica en cada etapa y los factores que afectan el desarrollo neurológico como la prematuridad y las enfermedades. Finalmente, resume los hitos motores típicos que se alcanzan en los primeros meses de vida.

1. 25-­‐03-­‐14
1
Diagnós(co
en
Neurología
Infan(l
Klgo.
Francisco
Cerda
Pediatría
Recién
nacido
Desde
el
nacimien-­‐
to
hasta
la
4º
semana
de
vida.
Lactante
Desde
el
mes
de
vida
hasta
los
2
años.
Preescolar
Desde
los
2
años
hasta
6
años
Escolar
Desde
los
6
años
hasta
los
12
años
Adolescente
Desde
los
12
hasta
los
18
añoscvcu
OBJETIVOS
DE
LA
EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA
ObjeGvos
Determinación
de
la
edad
gestacional
Valoración
global
del
compromiso
neurológico
Detección
y
tratamiento
de
sindromes
o
afecciones
específicas
Valoración
y
pronósGco
en
base
a
los
datos
hallados
Fundamentos
para
las
indicaciones
terapeúGcas

2. 25-­‐03-­‐14
2
Condiciones
Ideales
¡ El
examen
debe
realizarse
en
un
ambiente
tranquilo,
con
luz
suave,
temperatura
adecuada,
si
es
posible
antes
de
la
ingesta,
y
con
un
manipuleo
suave
y
lento
¡ La
vigilancia
estrecha
del
desarrollo
neuromaduraGvo
correlaciona
los
acontecimientos
perinatales
con
la
evolución
futura
Cambios
Función
Motora
Los
cambios
de
la
función
motora
en
el
1º
año
de
vida
corren
paralelos
a
la
maduración
del
SNC,
que
esta
determinada
por
:
• Modelos
genéGcos
del
desarrollo
• EsGmulación
del
medio
ambiente
• Integridad
funcional
del
recién
nacido
• Interacción
con
el
medio
Desarrollo
NeuromaduraGvo
Está
afectado
por
:
Prematurez
Enfermedad
Terapias
neonatales
DESARROLLO
NEUROMADURATIVO

3. 25-­‐03-­‐14
3
Desarrollo
NeuromaduraGvo
Cuando
el
daño
afecta
un
sistema
inmaduro,
hay
mas
posibilidades
de
recuperación,
pues
en
los
primeros
meses
de
vida
hay
mayor
plas(cidad
y
dinámica
del
cerebro
Importancia
de
detectar
signos
leves
en
forma
precoz
para
poder
tratarlos
No
ocurre
lo
mismo
cuando
el
sistema
es
maduro
Cerebro
es
la
Base
de…
Memoria
Inteligencia
Aprendizaje
Lenguaje
Movimiento
Parte
de
la
psiquis
CreaGvidad
El
cerebro
cuenta
con
células
interconectadas
PlasGcidad
sinápGcas
Influencia
del
Entorno
en
el
Dº
Este
bagaje
se
irá
nutriendo
con
los
afecGvo
y
el
medio
que
lo
rodea.
• Los
órganos
de
los
senGdos
• La
relación
con
sus
padres
La
gran
puerta
de
entrada
al
mundo
exterior
serán
:
SENSACIONES
PERCEPCIONES
CONOCIMIENTO

4. 25-­‐03-­‐14
4
Influencia
del
Entorno
en
el
Dº
Este
proceso
estará
acompañado
e
influenciado
por:
El
tono
afec(vo
El
lugar
La
disponibi-­‐
lidad
La
propia
experiencia
que
le
dispensen
los
que
los
rodean
El
lactante
vivenciará
todas
las
sensaciones
de
su
sistema
nervioso
vegetaGvo
CaracterísGcas
Principales
del
Desarrollo
El
desarrollo
no
es
conGnuo
El
desarrollo
es
progresivo
El
desarrollo
es
irreversible
El
desarrollo
Gene
una
secuencia
fija
Las
caracterísGcas
del
desarrollo
persisten
por
una
generación
Recién
nacido:
tono
muscular
y
postura
flexora,
reflejos
arcaicos
presentes
y
simétricos,
levanta
la
mejilla
en
posición
prona
1
mes:
fija
la
mirada
en
el
examinador
y
sigue
a
90
grados,
alerta
al
sonido,
se
sobresalta,
vocaliza
en
suspensión
ventral
y
manGene
cabeza
a
nivel
del
tronco
2
meses:
sonríe
en
respuesta
al
examinador,
vocaliza
levanta
cabeza
por
varios
segundos
en
posición
prona,
manGene
manos
empuñadas
gran
parte
del
Gempo,
se
sobresalta
con
sonidos
fuertes
3
meses:
abre
sus
manos
y
las
observa
con
atención,
manGene
levantada
la
cabeza
en
prono,
sigue
objetos
en
plano
verGcal
y
horizontal,
observa
los
rostros,
afirma
por
segundos
un
objeto
puesto
en
su
mano,
incorpora
sonido
de
consonante
"G'
(agú)
4
meses:
se
ríe
fuerte,
a
carcajadas
manGene
la
cabeza
firme
al
mantenerlo
sentado,
alcanza
un
objeto,
lo
coge
con
la
palma
y
lo
lleva
a
la
boca,
gira
la
cabeza
en
busca
del
sonido,
se
sonríe
espontáneamente
5-­‐6
meses
en
supino
levanta
la
cabeza
e
intenta
sentarse
en
prono,
levanta
cabeza
y
tronco
y
se
gira
a
supino,
manotea
objetos,
los
agarra
y
transfiere
de
una
mano
a
la
otra,
balbucea
y
localiza
el
origen
del
sonido,
se
sienta
con
apoyo
y
manGene
el
tronco
firme
7-­‐8
meses
se
manGene
sentado
solo,
apoyando
sus
manos
adelante
(trípode)
apoya
su
peso
en
los
pies
y
flecta
sus
piernas
con
energía
golpea
fuertemente
objetos
contra
la
mesa,
los
lleva
a
la
boca
se
gira
de
supino
a
prono
e
intenta
gatear,
dice
disílabos
(da-­‐da,
ba-­‐ba),
esGra
los
brazos
para
ser
tomado
9-­‐10
meses:
se
sienta
solo
por
largo
rato,
sin
ningún
apoyo,
se
pone
de
pie
afirmado
de
muebles,
hace
adiós
con
la
mano,
aplaude,
como
con
los
dedos,
desconoce
a
extraños,
dice
"papa"
o
mama",
busca
el
objeto
caído
(permanencia
del
objeto)
11-­‐12
meses:
camina
con
poco
apoyo,
usa
pinza
fina
índice
pulgar,
dice
3-­‐4
palabras
con
significado,
gatea
bien,
ayuda
al
vesGrse,
comprende
ordenes
simples
13-­‐15
meses:
camina
sin
apoyo,
se
agacha
en
cuclillas,
dice
varias
palabras
(mucha
jerigonza),
hace
rayas
con
un
Iápiz,
apunta
con
el
índice
para
pedir
lo
que
necesita
18
meses
sube
las
escaleras
gateando
con
ayuda,
se
sube
a
una
silla,
ayuda
a
desvesGrse,
comienza
a
comer
solo,
hace
torre
de
4
cubos,
Gra
una
pelota,
apunta
a
3
partes
de
su
cuerpo,
pide
cosas
por
el
nombre,
dice
varias
palabras
en
forma
incorrecta
24
meses:
sube
y
baja
escaleras
de
pie
solo
(ambos
pies
en
un
peldaño),
corre
e
intenta
saltar
con
los
dos
pies
juntos,
se
comunica
diciendo
dos
o
tres
palabras
formando
frases
simples
hace
torre
de
6
cubos,
patea
una
pelota,
dice
su
nombre

5. 25-­‐03-­‐14
5
Reflejos
Arcaicos
Reflejo
Arcaico
Edad
Aparición
Edad
Desaparición
Moro
RN
4
a
6
meses
Marcha
AutomáGca
RN
2
a
3
meses
Prensión
Palmar
RN
3
meses
Prensión
Plantar
RN
9
a
10
meses
Tónico
–
Nucal
RN
4
a
6
meses
Búsqueda
RN
3
meses
Moro
• En
posición
semirreclinada
– Se
deja
caer
la
cabeza
hacia
atrás.
• Respuesta:
Abducción,
extensión,
rotación
externa
de
brazos.
Marcha
AutomáGca
• Se
toma
al
paciente
por
el
tronco
y
sobre
una
superficie
firme
se
apoyan
las
piernas.
Respuesta:
Movimiento
de
marcha.

6. 25-­‐03-­‐14
6
Prensión
Palmar
y
Plantar
• Al
aplicar
presión
en
la
planta
y
palma
• El
bebé
realiza
flexión
de
dedos
empuñando
la
mano
o
flectando
los
dedos
de
los
pies
respecGvamente
Tónico
-­‐
Nucal
Se
mueve
hacia
un
lado
la
cabeza
de
un
niño
que
está
relajado
y
boca
arriba
El
brazo
del
lado
hacia
donde
la
cabeza
está
orientada
se
exGende
derecho,
lejos
del
cuerpo
con
la
mano
parcialmente
abierta
El
lado
que
queda
lejos
de
la
cara
se
flexiona
y
el
puño
se
aprieta
fuertemente
Al
girar
hacia
la
otra
dirección
se
invierte
la
posición
Búsqueda
• Vuelve
su
cabeza
hacia
el
lado
que
se
le
aplica
un
eskmulo
en
mejilla
o
peribucal
– Busca
el
pezón
de
la
madre

7. 25-­‐03-­‐14
7
Reacciones
de
Maduración
Reacciones
de
Maduración
Edad
Aparición
Edad
Desaparición
Paracaídas
Lateral
6
Meses
Persiste
Paracaídas
Horizontal
9
a
10
meses
Persiste
Landau
3
a
4
meses
12
a
24
meses
Paracaídas
Lateral
y
Horizontal
Se
sosGene
al
bebé
en
posición
erguida
Luego
rota
su
cuerpo
rápidamente
hacia
delante
o
hacia
el
lado
dependiendo
de
la
prueba
El
bebé
extenderá
los
brazos
como
para
interrumpir
la
caída
Landau
Sostener
al
paciente
en
el
aire
por
el
tronco,
se
levanta
la
cabeza.
• La
columna
y
piernas
se
exGenden.
• Cuando
se
flexiona
en
forma
ventral
la
cabeza,
la
columna
y
piernas
se
flexionan.
Respuesta:

8. 25-­‐03-­‐14
8
DIAGNÓSTICO
NEUROLÓGICO
Afecciones
Neurológicas
InfanGles
Trastornos
del
Desarrollo
• Lactantes
• Adquisición
pautas
maduraGvas
à
Motoras
• Pre
–
Escolares
• Trastornos
del
Desarrollo
del
Lenguaje
• Escolares
y
Adolescentes
• Trastornos
de
Aprendizaje
y
Conducta
Afecciones
Neurológicas
InfanGles
Episodios
ParoxísGcos
• Transitorios
• Comportamiento
motor
(convulsiones,
Gcs,
etc.)
• Perceptual
(cefalea,
vérGgo)
• Alteración
de
la
respiración
(apneas,
espasmos
al
llanto)
• Conciencia
(síncope)
• Convulsiones
• Diversas
formas..
La
más
común
à
convulsiones
febriles