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Andrés Felipe Álzate Montoya
Carolina Leyes Saabedra
Universidad De Caldas
DEFINICION
El alumbramiento o tercer periodo del
parto transcurre desde el nacimiento
hasta la expulsión de la placenta y las
membranas fetales.
 Periodo del parto que tiene por objeto
DESPRENDER, DESCENDER y
EXPULSAR tanto la placenta como los
anexos ovulares (membranas y cordón).

Alumbramiento
ALUMBRAMIENTO NOMAL
Este periodo dura de 3 a 30 minutos
después de la expulsión fetal siendo la
mayoría de los casos antes de los 10
minutos.
 Se presenta un sangrado menor a los
500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en
cesárea.

PLACENTA
Discoide
 15 a 25 cm. de diámetro
 3 cm. De espesor
 Pesa entre 500 a 600 gr






Cara fetal o corial
Cara materna:
cotiledones
Cordón umbilical: 2 A y 1
V
CORDON UMBILICAL




Une al feto con la
placenta
Mide unos 50 cms
aproximadamente
Dos arterias y una
vena
ETAPAS
I:
Reposo clínico

II:
Desprendimiento

III:
Descenso

IV:
Expulsión
Desprendimiento


Mecanismo:
 El desprendimiento placentario se produce

por los mismos mecanismos fisiológicos que
llevan a la expulsión del feto en el
parto, vale decir contracción y relajación del
músculo uterino.
Desprendimiento
Placentario


Modalidades
○ Desprendimiento desde el centro

(Baudelocque-Schultze)

○ Desprendimiento desde el margen

(Baudelocque-Duncan
Tipos de desprendimiento


Central: Sangrado tardío. Cara fetal.
Mecanismo de Schultze o Boudelocque
(75%)


Por el borde: Sangrado precoz. Cara
materna. Mecanismo de Boudelocque o
Duncan (15%)
DESCENSO




Contracciones uterinas
Acción gravitacional
Peso del hematoma y de
la placenta

EXPULSION


Acción gravitacional y
refleja
DURACION
Duración del periodo placentario:
 Normal: hasta 10 minutos
 Prolongado: 10 a 30 minutos
 Retención placentaria: mas de 30
minutos

CLASIFICACION ATENCION
DEL ALUMBRAMIENTO
5 TIPOS:
Espontaneo

Activo

Dirigido

Manual

Corregido
ESPONTANEO


Maniobra de Dublín: torsión continua de
la placenta girando las membranas
sobre su eje para evitar desgarros de
estas.
DIRIGIDO
Se estimula la dinámica uterina y la
retracción uterina con fármacos EV.
oxitocina
CORREGIDO:
maniobra de credé
Presionar la pared
Abdominal con el pulgar
sobre la superficie
anterior del fondo del
útero y con la palma de la
mano sobre la superficie
posterior aplicando la
presión hacia la abertura
Vaginal.
Maniobra de freund:
(masaje suprapúbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsión)
MANUAL: Extracción digital de la placenta.


Anestesia general
 Desprende la placenta y luego se tracciona vía
vaginal
 Revisión de la cavidad, oxitocina ATB
profilácticos
 Indicación: mas de 30 minutos desde la
expulsión del feto o en hemorragia severa
MANEJO ACTIVO
Verificar
que no
haya un
segundo
gemelar
 Aplicar 10
UI de
oxitocina
IM
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Alumbramiento
Dos métodos para el manejo
del tercer periodo
DIFICULTADES EN EL
ALUMBRAMIENTO
CURAJE DE CAVIDAD
DESCUBRIMIENTO
CASUAL
EXAMEN DE LA PLACENTA:
 Peso
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 Caras materna (Esta formada por
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UMBILICAL:
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Alumbramiento
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Las 4 T:
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PLACENTARIO…
Complicación rara pero peligrosa del
embarazo por una adherencia anormal de
una parte de la placenta a la pared
uterina.
Ausencia parcial o completa de decidua
basal (capa esponjosa) y decidua
verdadera defectuosa con
vellosidades corionicas que se
incluyan en el miometrio.
TIPOS DE ACRETISMO
PLACENTARIO
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Placeta Ácreta(80%)

Insertada al miometrio sin
invadirlo

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miometrio
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CLASIFICACION POR SU
EXTENSION
Focal
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previa

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sangre que ocurre después de la separación y expulsión de la
placenta
Intervenciones:









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Examinar la placenta y membranas después que se han
expulsado (que no hayan retención de fragmentos)
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Infusión IV de 1000cc de una solución de electrolitos a 125cc/h
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Intervenciones:




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Detira Leonard Lowdermilk, Shannon E. Perry, Irene M.
Bobak, Enfermería materno infantil, editorial Océano; 2002.
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Sharon J. Reeder, Leonide L. Martin, Deborah Koniah;
Enfermería materno infantil, editorial Interamericana
McGraw-Hill; 1995
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Alumbramiento

  • 1. Andrés Felipe Álzate Montoya Carolina Leyes Saabedra Universidad De Caldas
  • 2. DEFINICION El alumbramiento o tercer periodo del parto transcurre desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta y las membranas fetales.  Periodo del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membranas y cordón). 
  • 4. ALUMBRAMIENTO NOMAL Este periodo dura de 3 a 30 minutos después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos.  Se presenta un sangrado menor a los 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea. 
  • 5. PLACENTA Discoide  15 a 25 cm. de diámetro  3 cm. De espesor  Pesa entre 500 a 600 gr     Cara fetal o corial Cara materna: cotiledones Cordón umbilical: 2 A y 1 V
  • 6. CORDON UMBILICAL    Une al feto con la placenta Mide unos 50 cms aproximadamente Dos arterias y una vena
  • 8. Desprendimiento  Mecanismo:  El desprendimiento placentario se produce por los mismos mecanismos fisiológicos que llevan a la expulsión del feto en el parto, vale decir contracción y relajación del músculo uterino.
  • 9. Desprendimiento Placentario  Modalidades ○ Desprendimiento desde el centro (Baudelocque-Schultze) ○ Desprendimiento desde el margen (Baudelocque-Duncan
  • 10. Tipos de desprendimiento  Central: Sangrado tardío. Cara fetal. Mecanismo de Schultze o Boudelocque (75%)
  • 11.  Por el borde: Sangrado precoz. Cara materna. Mecanismo de Boudelocque o Duncan (15%)
  • 12. DESCENSO    Contracciones uterinas Acción gravitacional Peso del hematoma y de la placenta EXPULSION  Acción gravitacional y refleja
  • 13. DURACION Duración del periodo placentario:  Normal: hasta 10 minutos  Prolongado: 10 a 30 minutos  Retención placentaria: mas de 30 minutos 
  • 14. CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO 5 TIPOS: Espontaneo Activo Dirigido Manual Corregido
  • 15. ESPONTANEO  Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de estas.
  • 16. DIRIGIDO Se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos EV. oxitocina
  • 17. CORREGIDO: maniobra de credé Presionar la pared Abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior aplicando la presión hacia la abertura Vaginal.
  • 18. Maniobra de freund: (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión)
  • 19. MANUAL: Extracción digital de la placenta.  Anestesia general  Desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal  Revisión de la cavidad, oxitocina ATB profilácticos  Indicación: mas de 30 minutos desde la expulsión del feto o en hemorragia severa
  • 20. MANEJO ACTIVO Verificar que no haya un segundo gemelar  Aplicar 10 UI de oxitocina IM 
  • 22. Dos métodos para el manejo del tercer periodo
  • 26. EXAMEN DE LA PLACENTA:  Peso  Forma  Caras materna (Esta formada por 8-12 cotiledones) y fetal  Borde placentario EXAMEN DEL CORDON UMBILICAL:  Inserción  Longitud  Estructura EXAMEN DE LAS MEMBRANAS:  Longitud y estructura
  • 28. CAUSAS DE HEMORRAGIA POSTPARTO Las 4 T: Tono Tejido Trauma Trombina
  • 29. ACRETISMO PLACENTARIO… Complicación rara pero peligrosa del embarazo por una adherencia anormal de una parte de la placenta a la pared uterina. Ausencia parcial o completa de decidua basal (capa esponjosa) y decidua verdadera defectuosa con vellosidades corionicas que se incluyan en el miometrio.
  • 30. TIPOS DE ACRETISMO PLACENTARIO  Placeta Ácreta(80%) Insertada al miometrio sin invadirlo Placenta Íncreta(15%) Las vellosidades invaden al miometrio  Placenta Pércreta(5%) Las vellosidades penetran en la pared uterina 
  • 32. CLASIFICACION POR SU EXTENSION Focal Pequeñas áreas  Parcial Uno o mas cotiledones involucrados  Total Toda la superficie está adherida 
  • 33. FACTORES DE RIESGO Placenta previa Cesáreas anteriores Legrados uterinos Cirugías uterinas previas Alfa-feto proteínaaumentada Edad materna avanzada miltiparidad
  • 34. Diagnósticos de Enfermería Dominio 2: Nutrición Clase 5: Hidratación Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028) r/c perdida de sangre que ocurre después de la separación y expulsión de la placenta Intervenciones:         Antecedentes en la historia clínica Examinar la placenta y membranas después que se han expulsado (que no hayan retención de fragmentos) Monitorizar las constantes vitales de la madre (FC Y TA) Valorar nivel de conciencia y funcionamiento pulmonar Infusión IV de 1000cc de una solución de electrolitos a 125cc/h Mantener limpia la boca y humedecer los labios Dieta liquida Administración de oxitocina 10-20 U diluida en SSN 0.9%
  • 35. Dominio 4: Actividad/reposo Clase 3: Equilibrio de la energía Fatiga (00093) r/c gasto de energía durante la tercera etapa del parto. Intervenciones:  Ayudar a la mujer con la expulsión de la placenta, maniobra de Brandt.  Utilizar la compresión y elevación alternadas del fondo junto con una tracción mínima del cordón.  Mantener técnica aséptica
  • 36. Dominio: Afrontamiento/tolerancia al estrés Clase: Respuestas de afrontamiento Afrontamiento ineficaz (00069) r/c falta de preparación para las sensaciones que se presentan durante este periodo. Intervenciones:      Educar a la mujer en cuanto al trabajo de parto, explicar posibles complicaciones. Educar sobre los cuidados con le episiorrafia si se presenta Acompañamiento permanente Mantener ambiente cálido. Mantener la seguridad de la paciente
  • 37. • • • • • • Detira Leonard Lowdermilk, Shannon E. Perry, Irene M. Bobak, Enfermería materno infantil, editorial Océano; 2002. El alumbramiento. Revisión tomada de: http://www.matronasasturias.es/documentos/iniciativa parto normal/alumbramiento.pdf Alumbramiento. Dr. Ramalho. Revisión tomada de: http://es.slideshare.net/edramalho/alumbramiento-09 La placenta. Diapositivas de placenta obstétrica. Revisión tomada de: http://es.slideshare.net/aliz140910/diapositivasde-placenta Sharon J. Reeder, Leonide L. Martin, Deborah Koniah; Enfermería materno infantil, editorial Interamericana McGraw-Hill; 1995 Patología en ginecobstetricia. Acretismo placentario. Dr. Joel Martinez. Universidad autonoma de coahuila, facultad de medicina. Marzo del 2008.