1. TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE DEPÓSITOS MACROSCÓPICOS
La consolidación y mantenimiento de un periodonto sano es la meta del tratamiento
periodontal, la eliminación de superficies favorecedoras de formación y acumulación de
placa es esencial para conseguirlo. Se pueden usar instrumentos manuales y ultrasónicos
para eliminar mecánicamente la placa, el cálculo y las restauraciones mal contorneadas
que impiden conseguir una buena salud. En cualquier caso el tratamiento está destinado
a mantener y promover la salud de los tejidos blandos adyacentes al diente a través de
los medios mecánicos que eliminan factores irritativos de las superficies del diente y la
raíz. La instrumentación radicular se realiza durante la primera fase del tratamiento
periodontal conocida como fase higiénica que pretende eliminar los factores etiológicos
que causan la enfermedad periodontal.
La placa bacteriana es el principal factor etiológico, por lo que su eliminación será el
principal objetivo de la instrumentación radicular, así como la eliminación de factores que
favorecen su acumulación o dificultan su eliminación, siendo el cálculo el principal factor
retenedor de placa, pues al ser poroso, ésta se adhiere firmemente a él. Con la
instrumentación radicular se dejan las superficies dentales libres de placa dental y sarro.
Dentro del término instrumentación radicular se engloban varios procedimientos que en
cierta medida se solapan y complementan, por ello tienden a confundirse.
La eliminación de sarro de las superficies dentales se denomina detartraje o tartrectomía
y alude a la eliminación de tártaro supragingival, que se realiza con instrumentos sónicos
y ultrasónicos debido a su rapidez y comodidad de utilización.
Raspado periodontal es la eliminación del cálculo de la superficie del diente y aunque no
se especifica si se trata de cálculo supra o subgingival o de ambos, generalmente este
término se refiere principalmente a la eliminación de depósitos sobre la superficie
radicular. El raspado radicular se realiza habitualmente combinando los instrumentos
sónicos y ultrasónicos con la instrumentación manual con curetas.
Alisado radicular es la eliminación de cemento de la raíz contaminado por toxinas y
enzimas bacterianas, consiguiendo una superficie radicular dura y lisa que permita a los
tejidos blandos su reinserción. El alisado se hace con instrumentación manual después de
la instrumentación radicular con instrumentos sónicos y ultrasónicos debido a que éstos
pueden rayar la superficie del cemento.
Aunque el raspado y alisado radicular son dos procedimientos con objetivos distintos, en
la práctica se efectúan uno a continuación del otro, siendo difícil delimitar cuando terminan
los movimientos cortos y potentes del raspado y cuando empiezan los suaves y largos del
alisado radicular.
El término curetaje se confunde con el raspado, debido a que en ambos casos se utilizan
las curetas, el curetaje es el desbridamiento con cureta de la pared de tejido blando de la
bolsa periodontal, incluyendo el epitelio de la bolsa, el de unión y el tejido conectivo
inmediatamente subyacente.
El desbridamiento periodontal es el tratamiento de la inflamación gingival y periodontal,
que elimina la placa y sus tejidos metabólicos tóxicos para los tejidos periodontales, la
eliminación del cálculo es secundaria a la localización y eliminación efectiva de la placa de
la superficie dentaria y radicular. El desbridamiento periodontal incluye el supra y
subgingival y la eliminación de placa de la superficie dentaria y radicular.
Hasta hace poco, el curetaje era un tratamiento habitual para eliminar bolsas supraóseas,
ya que al desbridar el tejido inflamado de la pared blanda de la bolsa, se produce una
retracción del tejido edematoso agrandado con la consiguiente reducción de la
profundidad de la bolsa. Hoy día este procedimiento ha sido sustituido por cirugía de
colgajo que además de eliminar también las bolsas infraóseas tiene unos resultados más
predecibles y un postoperatorio más agradable para el paciente.
Al instrumentar subgingivalmente las raíces no se ve su superficie, por lo que se debe
conocer su anatomía y sobre todo en áreas donde existen concavidades o irregularidades

2. que hacen difícil el raspado, durante la instrumentación subgingival se deben combinar las
sensaciones táctiles recibidas a través de las curetas o los exploradores, con la
representación mental de la anatomía de la superficie que se está raspando. Esto, junto
con la evaluación periodontal es la base para determinar las necesidades de tratamiento y
seleccionar los instrumentos adecuados para llevarlo a cabo, una vez conocida anatomía
y evaluación se puede realizar un tratamiento manual y sónico o ultrasónico.
TIPOS DE DEPÓSITOS
Formada la placa bacteriana, al envejecer se van depositando sobre ella sales de fosfato
cálcico, de forma que a las dos semanas de su formación la placa se ha calcificado, lo
que se traduce en la aparición de cálculo o sarro que se presenta como masas duras,
firmemente adheridas sobre los dientes, prótesis dentales, otros aparatos bucales, incluso
sobre la encía. La superficie del cálculo está siempre cubierta de placa no calcificada
(microorganismos de distintos tipos, células epiteliales descamadas y leucocitos), ya que
el cálculo es rugoso, poroso y facilita la retención de la placa dental, además es
permeable y puede retener productos tóxicos nocivos a la encía adyacente, que se
inflama dónde está en contacto con él, la experiencia ha demostrado que la remoción del
cálculo reduce o elimina la inflamación gingival, por lo que el clínico debe ser capaz de
remover el cálculo y alisar las superficies radiculares mediante una instrumentación
adecuada y cuidadosa.
El cálculo no es frecuente en niños, suele aparecer en la adolescencia y aumenta con la
edad. Se clasifica según su relación con el margen gingival:
Cálculo o sarro supragingival: se encuentra en dirección coronal al margen gingival y
es visible dentro de la cavidad bucal. Son abundantes frente a los orificios de salida de las
glándulas salivares mayores, por lo que aparecen con mayor frecuencia en superficies
vestibulares de molares superiores, frente al conducto de Stenon, y en las superficies
linguales de los dientes antero-inferiores, frente al conducto de Warton. La mayoría de los
adultos desarrollan cantidades de cálculo supragingival, como consecuencia de una serie
de factores:
- Higiene bucal inadecuada
- Malposiciones dentarias
- Superficies rugosas o depósitos existentes que favorecen su aposición.
El cálculo supragingival es de color blanco cremoso o amarillento, salvo que esté teñido
por tabaco u otros pigmentos. La consistencia es moderadamente dura y después de su
remoción, la concurrencia puede ser rápida.
Cálculo o sarro subgingival: puede encontrarse en cualquier pieza dentaria y en
cualquier bolsa periodontal. Sin embargo en un diente específico es más frecuente
encontrarlo sobre las superficies proximales y menos sobre las vestibulares. Son más
densos que los anteriores y los viejos pueden ser más duros que el cemento.
De color pardo oscuro a negro, se encuentra como una concreción sobre el diente, en los
límites del surco gingival o en una bolsa periodontal, la extensión de su aposición puede
indicar aproximadamente la profundidad de la bolsa. Los depósitos siempre se extienden
hasta la base de la bolsa y su porción más apical es siempre placa no calcificada.

3. FORMACIÓN DEL CÁLCULO
La formación del cálculo puede dividirse en tres fases: la adherencia inicial de material
orgánico a una superficie sólida en la cavidad bucal, desarrollo de la placa y
mineralización de la misma.
El cálculo se une al esmalte dental de tres formas posibles:
-Por medio de una película o estructura del tipo de cutícula orgánica
-Adherencia directa a la superficie dentaria mediante oposición de matriz orgánica
-Penetración de la matriz en las caries y otras irregularidades de la superficie.
El proceso de mineralización o calcificación de la placa para formar el cálculo pasa
necesariamente por los siguientes procesos:
• Metabolismo y degeneración de la placa bacteriana: las bacterias a través de
sus metabolismos, producen cambios locales conduciendo a la aposición de
sales de Ca
• Pérdida de CO2 desde la saliva en el momento de su secreción: la saliva pierde
CO2 hacia el aire atmosférico ya que su concentración es mucho más alta,
entonces aumenta el pH de la saliva por lo que se produce disociación del
ácido fosfórico ⇒ aumento de iones fosfato ⇒ formación de cristales
• Epitaxis: implica la formación de cristales de un compuesto (Ej hidroxiapatita)
La formación del cálculo puede ser controlada mediante la desestructuración mecánica
diaria del cepillado dental, que elimina la placa dental y evita así la calcificación.
TRATAMIENTO MANUAL DE DEPÓSITOS
La mayoría de los instrumentos manuales de eliminación de depósitos se toman con
prensión de lápiz modificada, con fulcro en la superficie oclusal o incisal de los dientes
cercanos a la zona de trabajo, dando a los instrumentos control y estabilidad.
El desbridamiento con instrumentos manuales utiliza movimientos de raspado y alisado
radicular y se debe ser cauteloso para evitar el exceso de instrumentación que causa una
pérdida innecesaria de estructura dentaria y puede ser responsable de producir pequeñas
muescas o indentaciones en la superficie radicular, que favorecen la retención de placa.
La eliminación de cálculo, aunque secundaria a la eliminación de placa, es importante e
imprescindible para el tratamiento ya que sobre el cálculo anida placa y lipopolisacáridos
que deben ser eliminados de los tejidos para que se produzca la curación, además esto
hace que la información táctil de la morfología radicular se interprete con mayor precisión
y finalmente los tejidos blandos se adapten con mayor firmeza a la superficie radicular
cuando ésta está libre de cálculo.

4. Los movimientos utilizados son de tres tipos, de exploración, de raspado y de alisado
radicular, el tipo de movimiento que se realiza depende de la angulación de la hoja con
respecto al diente, la cantidad de presión lateral y el procedimiento que se lleva a cabo.
La presión lateral varía con respecto a la resistencia del depósito que se quiere eliminar y
es importante mantener en todo momento el contacto entre el instrumento y el diente.
Los movimientos exploratorios son de sensibilidad, el instrumento se toma con prensión
de lápiz modificada y ligera presión lateral para detectar el cálculo y las irregularidades de
la superficie dentaria.
Los movimientos de raspado son cortos y potentes, se usan para desprender los
depósitos duros, requieren una presión lateral y una prensión firmes, se usan una serie de
movimientos de tracción cortos y superpuestos.
Los movimientos de alisado radicular, se realizan a continuación de los anteriores para
completar el desprendimiento del cálculo, suaviza las irregularidades causadas por la
instrumentación y alisa la raíz para facilitar la reinserción del periodonto. Son continuación
de los anteriores, a medida que avanzan los movimientos cortos, firmes y potentes del
raspado, progresan hacia los movimientos más largos de presión moderada, que se
continúa con una presión lateral ligera a medida que la raíz se va alisando. El alisado
requiere destreza y suavidad.
Instrumentos para detección y eliminación de cálculo
Se denominan instrumentos periodontales y constan de tres partes básicas igual que los
demás instrumentos dentales: mango—tallo—parte activa. La clasificación incluye:
Sondas periodontales
Exploradores
Curetas
Hoces
Azadas
Cinceles
Limas
Sondas periodontales: son instrumentos de exploración, se emplean para medir la
profundidad de las bolsas periodontales. La parte calibrada está medida en mm a
intervalos variables según la sonda, para facilitar la lectura de las mediciones. Se
considera que cuantas más marcas haya en la sonda, más precisa será la medición.
Algunos ejemplos de sondas periodontales son:
- Sonda de Wiliams: 1-2-3-5-7-8-9-10 mm
- “ “ Marquis: 3-6-8-11 mm
- “ “ Hofredy: 3-6-9-12 mm
- “ “ OMS : 3,5- 5,5-8,5-11,5 mm

5. • Sondas electrónicas: son instrumentos de precisión que miden de forma exacta,
repetible y automática la profundidad del surco o bolsa periodontal y algunas permiten
recoger los registros en soportes informáticos.
Exploradores: se usan para detectar el cálculo en la superficie del diente, además de
caries y otras irregularidades.

6. Existe una sonda para explorar lesiones de la furca llamada Sonda de Nabers, que se
usa para determinar la extensión de la afectación de los dientes multirradiculares. Posee
un extremo de trabajo curvado para acceder a la zona de la lesión de la furca y la punta
roma para no dañar los tejidos blandos, la hay también calibrada.
Curetas: se usan para remover el tártaro o sarro fino y alisar la raíz, para obtener
superficies de cemento suaves y pulidas, también para eliminar tejido necrosado en el
margen gingival y en la pared de la bolsa. Las hay de dos tipos:
• Universal: con superficie de corte en los dos lados de la parte activa

7. • Gracey: con superficie de corte en un solo lado de la parte activa, van numeradas ½,
¾ etc, y cada cureta se usa para unas piezas dentales determinadas, incluso para
unas superficies dentales
Existen incorporaciones relativamente recientes al juego básico de las curetas Gracey,
como son las nº 15-16 y nº 17-18 que son modificaciones de las 11-12 y 13-14
respectivamente, para permitir soluciones específicas a problemas concretos.
Se han desarrollado recientemente curetas con distintas características, pero basadas en
el diseño de Gracey
◦ Curetas de vástago extendido: el vástago terminal mide 3mm más de

8. largo y son más delgadas que los modelos estándar, permitiendo un mejor
acceso a las zonas profundas
◦ Curetas de hoja miniatura: la parte activa tiene la mitad de la longitud de
las estándar y de vástago extendido, permitiendo mejor acceso a zonas
estrechas y profundas
◦ American Gracey Curvettes: se basan en el concepto anterior, son cuatro
minicuretas que permiten instrumentar todas las superficies de la boca
Como todas las curetas, las universales se usan principalmente para el raspado
subgingival y el alisado radicular, también en raspado supragingival de zona cervical y
para el curetaje gingival.
Las Gracey se usan para raspado suave y alisado radicular en bolsas periodontales, son
ideales para las afecciones de las furcas, los defectos del desarrollo y las concavidades
de las raíces.
Hoces: instrumentos de raspado en forma de hoz, diseñados para eliminar depósitos
supragingivales, especialmente grandes cúmulos de sarro. Debido a su diseño, no
permite inserción subgingival porque se pueden lesionar los tejidos.
Azadas: diseñadas para desintegrar y eliminar cálculo grueso. Se suelen emplear en los
sextantes anteriores de la boca sobre todo en mandibulares anteriores, generalmente en
superficies vestibulares y linguales o zonas proximales adyacentes a áreas desdentadas
Se pueden situar ligeramente subgingival para eliminar fragmentos grandes de depósitos
Limas: se utilizan para aplastar, fracturar o raspar cálculo duro para que otros

9. instrumentos puedan eliminarlos. Hay limas de acabado para pulir las raíces después
de la eliminación del cálculo, además las limas se pueden usar para alisar la línea
amelocementaria y las restauraciones de amalgama rugosas o desbordantes.
Cincel: se usa para desintegrar y eliminar depósitos de cálculo gruesos supragingivales,
se utiliza en superficies proximales cuando han desaparecido las papilas interdentales y
se adapta perfectamente al sextante mandibular anterior de la boca.
TIPOS DE APOYO DIGITAL O FULCRO
Los instrumentos para trabajar con ellos necesitan estabilización, lo que se
consigue con el fulcro o apoyo digital. La mano, muñeca y el antebrazo
funcionan como una unidad en la que el centro del movimiento es el punto de
estabilización. El fulcro ofrece estabilidad y control, limita la extensión del
movimiento y determina la presión que se aplica al diente.
Existen criterios establecidos para la localización de un fulcro efectivo:
◦ El fulcro o apoyo digital debe situarse lo más cerca posible de la zona de
trabajo, preferiblemente en el cuadrante o arcada de trabajo
◦ Por lo tanto el fulcro ideal es el intraoral

10. ◦ Se utiliza el dedo corazón que permite la estabilización más próxima a la
zona de trabajo, también el dedo anular, pero en este caso el fulcro se
aleja ligeramente de la zona de trabajo.
◦ El fulcro ideal es la superficie oclusal o incisal de un diente de la misma
arcada, el punto de contacto interdental es una alternativa cuando la
superficie incisal u oclusal no es aceptable.
◦ Se debe realizar mejor en una estructura sólida en lugar de tejidos
blandos.
◦ La cantidad de fuerza aplicada al fulcro es directamente proporcional a la
fuerza requerida para realizar la tarea.
◦ A veces el fulcro no es el ideal debido a dientes ausentes, en mala
posición o limitaciones en la apertura de la boca, estos fulcros se llaman
alternativos.
Estos fulcros alternativos pueden ser de diversos tipos:
- Fulcro en cuadrante contralateral: se localiza en la misma arcada pero
en cuadrante opuesto
- Fulcro en arcada opuesta: en la arcada contraria a la de trabajo,
disminuye la estabilidad
- Fulcro extraoral: cuando se requiere poca fuerza y mayor acceso. Se
sitúa fuera de la boca, en tejidos blandos.
- Fulcro sustitutivo: se consigue a través de una superficie adicional,
algodolina, gasa, dedo índice de la mano no dominante etc, se utiliza
cuando faltan dientes
- Fulcro reforzado: requiere visión directa, el dedo índice de la mano no
dominante se sitúa en el tallo del instrumento, para aplicar más fuerza.
- Fulcro suplementario: permite al operador aumentar la presión lateral. El
dedo índice de la mano no dominante se sitúa en la superficie oclusal del
diente y se convertirá en la superficie de estabilización.
INSTRUMENTACIÓN SÓNICA Y ULTRASÓNICA
Los instrumentos sónicos y ultrasónicos se utilizan durante el tratamiento periodontal.
Usan la acción de los ultrasonidos para producir una vibración que fractura y desintegra
los depósitos de las superficies dentarias, con ellos la eliminación de placa y cálculo
subgingival es rápida y efectiva, siendo bien tolerada por el paciente.
Los aparatos ultrasónicos utilizados en odontología utilizan frecuencias entre 25.000 y
45.000 ciclos/seg, mientras que los sónicos o neumáticos que obtienen la energía a
través de aire comprimido, su frecuencia es inferior a 20.000, por lo que no llegan a
frecuencias ultrasónicas, la mayoría funciona entre 6.000 y 15.000 ciclos/seg, lo que hace
que produzcan un efecto mecánico que por frotamiento desgasta poco a poco el sarro.
Existen dos tipos de unidades ultrasónicas que convierten la energía eléctrica en
mecánica para fracturar los depósitos de la superficie dentaria.
El aparato ultrasónico magnetostrictivo posee un generador que produce una corriente
eléctrica alterna dentro del mango del instrumento que alberga la punta. Cuando se activa
el ultrasonido, se crea un campo magnético que hace que la punta vibre de 24.000 a
42.000 ciclos/seg, generando mucho calor por lo que es necesario suministrar agua.
La unidad ultrasónica piezoeléctrica utiliza un cristal de cuarzo o metales para convertir
la energía eléctrica en acción vibratoria. Las dimensiones de la punta son menores, pero

11. la porción de punta en contacto con el diente es variable. La punta de este aparato va
unida al mango y vibra de 25.000 a 45.000 ciclos/seg y debido a que no crea un campo
magnético genera menos calor, sin embargo es necesario suministrar agua a la punta
para evitar el sobrecalentamiento debido a la fricción.
Las vibraciones acústicas de alta frecuencia tienen la propiedad de producir efectos
cavitatorios en los fluidos, lo que es importante en odontología, estos aparatos producen
burbujas (cavidades), llenas de vapor saturado de agua, este fenómeno se puede usar de
forma positiva tanto para la limpieza de instrumentos como para la eliminación de tumores
malignos oncología. Las altas frecuencias causan dos fenómenos en el líquido de
irrigación, que se aprovechan para la limpieza y refrigeración de los dientes durante el
tratamiento:
- Vibración mecánica del agua, estas microvibraciones son enérgicas microsacudidas
que provocan y favorecen el desprendimiento de las partículas adheridas a los dientes
y permiten transformar el líquido de irrigación en un aerosol.
- Cavitación, confiere a los raspadores automáticos unas propiedades interesantes,
como son una limpieza profunda de los dientes y un grado de desinfección notable.
A la cavitación es debido el halo típico que se observa en la punta, la micronebulización
del fluido tiene un efecto refrigerante del diente y contribuye al efecto antimicrobiano del
aparato, a medida que las burbujas se colapsan las paredes bacterianas se rompen y
desintegran, además algunas unidades pueden liberar un agente microbiano a través de
la punta del aparato durante la instrumentación.
La eficacia de la acción cavitatoria se incrementa con la temperatura, en los instrumentos
ultrasónicos el fluido (agua) sale al exterior del mango con una cierta temperatura antes
de ser cavitado, en cambio los sónicos provocan un efecto cavitatorio menos acusado.
Indicaciones
• Desbridamiento periodontal, eliminación de tinciones y cálculo de difícil eliminación.
Reduce la fatiga del clínico por necesitar menos tiempo y presión para eliminar los
depósitos, además aumenta la comodidad del paciente en las áreas de inflamación
gingival, por haber menos manipulación del tejido.
• Eliminar las restauraciones desbordantes de amalgama
• La mayor utilidad es la preparación de los dientes para la terapéutica periodontal
definitiva, los dientes con depósitos macroscópicos se pueden limpiar de forma que solo
sean necesarias las fases finales del alisado radicular.
• Eliminación de cemento ortodóncico, pero hay casos de pérdida de estructura dentaria
después de la eliminación de aparatos ortodóncicos con instrumentos ultrasónicos.
Se suele indicar el uso de flúor tópico en estos casos.
• Eliminar irritantes locales en la pericoronaritis y en abscesos gingivales y periodontales.
• Su acción antimicrobiana los hace ser la opción más apropiada para situaciones
dentales en que debe reducirse el número de bacterias, como la enfermedad periodontal y
el tratamiento endodóncico.
• El desbridamiento con ultrasonidos de los conductos radiculares esteriliza más el área
que la instrumentación manual. La cantidad de placa y el número de bacterias es menor
con los aparatos ultrasónicos, la instrumentación manual tiende a dejar placa cerca del

12. límite apical de las bolsas y en las áreas próximas al cálculo residual.
•Tienen un comportamiento semejante al de las curetas manuales en afectaciones clase I
de las furcas, pero son más eficaces en tratamientos de furcas clases II y III, el recuento
de bacilos móviles y espiroquetas fueron menores en estas áreas con el uso de raspado
ultrasónico que con curetas manuales.
Ventajas del uso de aparatos sónicos y ultrasónicos son:
- Disminución del tiempo necesario para la eliminación de placa y cálculo
- El chorro de agua elimina los desechos, la sangre y los tejidos necróticos
- Efecto antimicrobiano
- Menos fatiga del clínico
- Administración de agentes antimicrobianos
- Aumento de la comodidad del paciente.
Contraindicaciones
• Pacientes con enfermedades infecciosas que se pueden transmitir a través de los
aerosoles generados por efecto de estos aparatos.
• Pacientes susceptibles a las infecciones o con inmunodeficiencias.
• Pacientes diabéticos no controlados.
• Pacientes sometidos a trasplantes renales u otros similares.
• Pacientes con problemas respiratorios, debido a que podrían aspirar algún
microorganismo y sufrir una infección potencialmente peligrosa
•Pacientes con problemas pulmonares crónicos, enfermedades cardiovasculares o
pulmonares secundarias.
•Los pacientes con marcapasos no deben tratarse con ultrasonidos sin antes consultar a
su cardiólogo, ya que las frecuencias sonoras del raspador pueden alterar el mecanismo
electrónico del marcapasos con interferencias electromagnéticas, los nuevos marcapasos
suelen estar protegidos contra estas interferencias, pero siempre debe verificarse el tipo
de sistema implantado al paciente y es poco prudente someter al paciente a dicho riesgo.
•Se desaconseja en niños, pues las vibraciones de la punta pueden dañar los tejidos en
crecimiento.
• No es aconsejable en estructuras dentarias desmineralizadas
•.Deben evitarse en restauraciones de resinas compuestas, sobre todo clases IV y V ya
que tiende a causar filtrado marginal que provoca tinción marginal y pérdida de retención.
•Tampoco se debe usar en incrustaciones o coronas de porcelana, se pueden fracturar o
decolorar debido a las vibraciones ultrasónicas.
Diseño de la punta
Existen varios diseños de punta de estos aparatos: cola de castor, cincel, jaquette, sonda
periodontal o puntas universales. Las nuevas puntas más finas consiguen que el acceso
subgingival sea más sencillo y se ejerza una presión mínima, ya que la eliminación de
depósitos apenas requiere presión alguna. Las puntas, además, abren una vía de entrada
a las soluciones antimicrobianas, de forma que pueden aplicarse directamente al área de
tratamiento con un flujo controlado. Las puntas deben estar siempre en perfecto estado,
ya que una punta desgastada puede dañar la superficie del diente, lo que indica que
deben cambiarse al menor síntoma de desgaste.
Punta universal: Se utiliza para la instrumentación fina que sigue al desbridamiento de
depósitos de cálculo grueso. Se usan supra y subgingivalmente, aplicando movimientos
de empuje y de tracción con muy poca presión.
Punta de sonda periodontal: efectiva sobre todo para instrumentación subgingival, en
zonas de difícil acceso, incluyendo furcaciones radiculares, con movimientos solapados
horizontales y verticales, se coloca paralela a la superficie radicular.
Punta de cola de castor: se usa en todas las superficies dentales supragingivales para
la eliminación de cálculo y manchas gruesas. Debe adaptarse a unos 15º con respecto al

13. diente. Para eliminar manchas se usa un movimiento de borrado, mientras que para los
depósitos de cálculo se utilizan movimientos solapados verticales y oblicuos.
Punta de cincel: efectiva para la eliminación de rescoldos supragingivales de cálculo en
dientes anteriores y premolares y para eliminar márgenes desbordantes. Se aplica presión
ligera a la vez que se empuja horizontalmente la superficie proximal del diente.
Punta Slimline: son más estrechas que las puntas tradicionales. Acceden a áreas
subgingivales de forma similar a las puntas periodontales. Al ser más fina aumenta la
sensibilidad táctil del clínico y permite la instrumentación de furcaciones. Se usan
movimientos verticales, horizontales y oblicuos con una presión ligera. Se pueden adaptar
a cualquier parte de la boca.
(segunda foto) (tercera foto)
(A) recta (A) y (B) universales
(B) derecha (C) periodontal
(C) izquierda
TÉCNICA
La elección entre sónicos y ultrasónicos depende de la cantidad de acreciones de la zona
A.Preparación del paciente: la fase más importante es disponer al paciente para el
procedimiento.
٠Explicar al paciente el motivo del tratamiento, las consecuencias de no realizarlo y los
efectos secundarios. Con un espejo se le muestran los depósitos y sus efectos, entre
otros la dificultad de realizar una correcta higiene dental, se le informa de los efectos de la
eliminación de los depósitos: sensibilidad al frío, dolor de encías y que a veces la
sensibilidad se siente también durante el procedimiento. Un paciente bien informado
coopera más y está más relajado.
٠Colocar una talla plástica y una servilleta absorbente y ponerle en la posición adecuada,
generalmente supina ya que la semisupina puede producir náuseas.
٠ Asegurar una buena succión, no es suficiente con eyector, es esencial el aspirador de
alto volumen.
٠Ajustar la temperatura del agua y la potencia utilizada con la punta seleccionada.
٠El paciente y el clínico deben llevar gafas protectoras debido a las salpicaduras.
B.Preparación de la unidad
٠La unidad de control se pone cerca del sillón para tener fácil acceso a los ajustes.
٠Una vez montada la unidad se conecta al agua, algunos llevan un frasco de agua que se
monta en la unidad.
٠Después de varias horas de inactividad, se ajusta al máximo y se activa el pedal para
eliminar el agua estancada y las contaminaciones asociadas.
٠Generalmente las unidades se sintonizan automáticamente, simplemente se conecta la
pieza de mano, se activa el pedal y la punta queda sintonizada en segundos, cuando la
punta está sintonizada el agua saldrá de la punta en un halo de fina niebla.
٠El flujo de agua se ajusta de modo que refrigere correctamente y produzca un spray
manejable en la boca.
٠Como hay mucha variedad se deben seguir en general las instrucciones del fabricante.
٠Luego se debe elegir la postura del clínico y paciente. El paciente en posición supina y el

14. clínico debe mantener una postura equilibrada a lo largo de toda la instrumentación.
Se utiliza una prensión de lápiz modificada, con una ligera presión, un fulcro intraoral o
extraoral lo más cerca posible al área de trabajo.
C.Selección de instrumentos
Es esencial la elección de instrumentos apropiados para obtener unos buenos resultados.
La punta debe ser suficientemente potente para eliminar de forma adecuada los depósitos
y se ha de adaptar fácilmente a las superficies dentales. Los más potentes se usan para
los depósitos más duros, para puentes de cálculo entre los dientes se usará una punta de
cincel, aplicada horizontalmente con movimiento de presión plano contra las superficies
proximales y moviendo de vestibular a lingual. Después se puede usar la punta en cola de
castor para eliminar las acumulaciones más pesadas y tenaces. Esta punta no se puede
usar para depósitos profundos o pequeños.
Los clínicos suelen usar después la punta universal, que en la práctica es la más usada,
su forma es similar a la cureta Gracey 7/8 pero sin borde cortante. Esta punta se inserta
en bolsas de 3-4 mm, se adapta mejor a las curvas y elimina fácilmente los depósitos
duros. Después se puede usar la punta periodontal que elimina depósitos finos y ayuda a
alisar irregularidades radiculares, residuos pequeños y es muy útil en las furcas, surcos
radiculares y otras depresiones anatómicas, pero es ineficaz para la eliminación de
depósitos muy duros.
Cuando se usa una punta concreta hay que raspar toda el área a completar antes de
cambiarla por otra, se debe detectar la presencia de depósitos en cada área mientras se
raspa, con la punta bien activada, pero la detección con un explorador o con una sonda
periodontal proporcionará una valoración más precisa y minuciosa.
En definitiva, tras utilizar la punta cincel o la punta cola de castor tanto supra como
subgingivalmente, se explora el área utilizando aire para desviar el tejido en examen, si
aún existen depósitos, se deja la punta gruesa hasta eliminarlos y después se cambia.
El extremo de la punta nunca se pone perpendicular al diente, ya que actuaría como un
martillo sobre el diente causando dolor y lesión en su estructura, se debe poner en ángulo
de 10º a 30º con el diente para trabajar tangencialmente al mismo y no golpearlo como un
martillo, además la punta debe mantenerse siempre en movimiento para evitar el
sobrecalentamiento del diente. La dirección de los movimientos variará en función del tipo
de punta utilizado.
Se sigue una secuencia para completar un orden de instrumentación que minimice el
cambio de puntas y maximice la limpieza de la estructura dental. El clínico debe detener
regularmente la instrumentación, para succionar y comprobar el éxito del desbridamiento.
Debido a que las unidades generan calor y que el agua es esencial para eliminar los
detritus, un spray de agua debe acompañar al raspado ultrasónico, cuando está fría
reduce la hemorragia y cuando está caliente ayuda a disolver detritus. Cuando el agua
encuentra la punta vibradora se cavita en un spray de burbujas que se colapsan hacia el
interior, dando el aspecto de halo en la punta. Si los dientes están hipersensibles incluso a
temperatura moderada, se reducirá la potencia de la unidad, de manera que se reduzca la
sensibilidad sin que la punta deje de ser efectiva, si el paciente sigue teniendo molestias,
se puede anestesiar la zona.
A todo raspado ultrasónico debe seguir una exploración definitiva para asegurar que se
detectan y eliminan partículas finas remanentes o depósitos muy profundos, una cureta
universal es el instrumento adecuado a estas necesidades.
Después del raspado ultrasónico se debe realizar inmediatamente un curetaje de la pared
de las bolsas, para eliminar el cálculo móvil que queda alojado en la pared del surco.
A veces se debe utilizar una instrumentación manual, después del tratamiento ultrasónico
para completar el proceso de desbridamiento. La meta de la instrumentación sónica y
ultrasónica es dejar la superficie dentaria biológicamente aceptable. Para evitar la
sobreinstrumentación se debe evaluar la textura y topografía de la superficie dentaria, así

15. como la respuesta del tejido blando colindante.
Cuando se han completado todas las áreas y se ha visto la respuesta de los tejidos
blandos, llegando a la conclusión que el tratamiento ha finalizado, el paciente debe recibir
instrucciones postoperatorias para cepillarse todas las áreas con un cepillo blando varias
veces al día e irrigarse con una solución salina caliente o con un colutorio antimicrobiano,
a veces también es recomendable el uso de hilo dental, según los casos.
Aparato sónico
Aparato ultrasónico