Enfermedades cutáneas producidas por hongos1.pps

Dr. Lenin Almeida.
DERMATOLOGO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
Dr. Pablo Lozano
Dr. Henry Toaquiza
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

ENFERMEDADES CUTÁNEAS
PRODUCIDAS POR HONGOS

 Infecciones producidas
por hongos parásitos
que afectan a la piel y
anexos cutáneos
 La mayoría son
saprófitos
 Afecta al 20% de la
población mundial

CLASIFICACIÓN

Trichophyton spp.

Dermatofitos Epidermophyton spp.

Micosis Mycrosporum spp.
cutáneas
Candida albicans
No
dermatofitos
Malassezia furfur

BALANITIS CANDIDIÁSICA

CLINICA
 Factores predisponentes

 Pápulas rojas
puntiformes – pústulas
umbilicadas
 Residuos macerados
pastosos
 Erosiones de 1-2 mm –
úlceras y fisuras
 Edema y dolor

Barrisford G. Balanitis and balanoposthitis in adults. UpToDate 19.1 (2011)

BALANITIS CANDIADIÁSICA
DIAGNOSTICO
 KOH – Pseudohifas y
blastoporos
DG DIFERENCIAL
 Herpes simple
 Molluscum
contagiosum
 Psoriasis inversa
 Dermatitis irritativa o
de contacto


BALANITIS CANDIDIÁSICA

TRATAMIENTO
 Tópico – miconazol,
clotrimazol,
ketoconazol por 10
días
 No se recomiendan
corticoides
 Casos resistentes –
sistémico (itraconazol
o fluconazol)

DERMATITIS CANDIDIÁSICA DEL PAÑAL
CLINICA
 Pañal – maceración,
inflamación e infección
 Dermatitis candidiásica
del pañal – placas
color rojo brillante en
pliegues inguinales y
glúteos
 Pústulas satélite
 Descamación
superficial.
Horii K, Prossick T. Overview of diaper dermatitis in infants and children. UpToDate 19.1

DERMATITIS CANDIDIÁSICA DEL PAÑAL
DIAGNOSTICO
 KOH – pseudohifas y
esporas
DG DIFERENCIAL
 Celulitis anal e impétigo
TRATAMIENTO
 Medidas generales
 Pomadas de barrera
 Antifúngico tópico
 No uso conjunto con
corticosteroides
Horii K, Prossick T. Overview of diaper dermatitis in infants and children. UpToDate 19.1

INTERTRIGO CANDIDIÁSICO

CLINICA
 Mujeres mayores con
mamas péndulas,
obesos
 Factores predisponentes

 Pústulas – pápulas
rojas, con margen de
descamación húmeda
 Placas brillantes,
húmedas rojizas
 Pápulas satélites
Parker E. Candidal intertrigo. UpToDate 19.1

 Fisuras dolorosas
DIAGNOSTICO
 KOH – seudohifas y
esporas
DG DIFERENCIAL
 Psoriasis invertida
 Dermatitis seborreica
 Eritrasma por
Corynebacterium
 Eczema



TRATAMIENTO
 Cremas antifúngicas

 Casos resistentes-
fluconazol 150 mg
semanal o ketoconazol
200 mg QD por 3 – 6
semanas
 Polvos absorbentes


PTIRIASIS VERSICOLOR
CLINICA inmunosupresión y
 Piel grasa, calor y anticonceptivos.
humedad
 Pápulas pequeñas
circulares, blancas y
descamativas
 Rojas o grisáceas en
piel blanca
 Adrenalectomía, enf. de
Cushing, embarazo,
desnutrición,
quemaduras
Goldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1

PITIRIASIS VERSICOLOR
DIAGNOSTICO
 KOH – “espaguetis
con albóndigas”
DG DIFERENCIAL
 Máculas de vitíligo
 Hipopigmentación
postinflamatoria
 Pitiriasis rosada,
eczema numular y
psoriasis

Goldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1 (2011)

PITIRIASIS VERSICOLOR

TRATAMIENTO
 Loción de sulfuro de
selenio 2,5%
 Champú de ketoconazol
2%
 Jabón con piritiona de
zinc
 Antifúngicos tópicos

 Tratamiento oral en
casos resistentes o
extensos
Goldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1 (2011)

FOLICULITIS POR PITYROSPORUM

CLINICA
 Adultos jóvenes

 Diabetes, tratamientos
antibióticos o con
corticoides
 Erupción localizada en
la frente
 Pápulas y pústulas
foliculares con forma
de cúpula de 2-4 mm
Goldstein A, Goldstein B. Approach to the patient with pustular skin lesions. UpToDate

DIAGNOSTICO
 KOH - esporas
redondas
DG DIFERENCIAL
 Acné
 Foliculitis bacterianas
TRATAMIENTO
 Champú de sulfuro de
selenio
 Jabón de piritiona de
zinc


 Crema de ciclopirox o
econazol.
 Combinación de
medicación tópica con
oral (ketoconazol o
itraconazol)


TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)

 Afecta al 15-20% de la
población de entre los
40 a 60 años.
 Existen 4 patrones
clínicos
Onicomicosis
subungueal distal
 Placa distal se
convierte en amarilla o
blanca
Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1


Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)


Onicomicosis
superficial blanca
 Trychophyton
mentagrophytes
 Superficie ungueal
blanca, seca y
polvorienta



Onicomicosis
subungueal proximal
 Trichophyton rubrum

 La placa permanece
intacta.
 Restos
hiperqueratósicos
 Co-infección con VIH


DIAGNOSTICO  Onicolisis
 KOH  Uñas gruesas
 Cultivo de hongo TRATAMIENTO
DG DIFERENCIAL  Indicaciones: dolor,
 Psoriasis limitación funcional,
 Enfermedad psoriásica
cosmesis, infección
de la uña bacteriana secundaria,
diabetes
 Leuconiquia
 Tratamiento tópico es
 Eczema o hábito de
poco eficaz.
hurgarse


 Terbinafina 250 mg VO
QD por 6 semanas en
manos y 12 en pies
 Itraconazol 200 mg VO
QD o intermitente 200
mg BID durante 1
semana y 3 no (3 pulsos
en manos y 4 en pies)
 Fluconazol 300 mg 1
vez por semana durante
6-9 meses
 Debridamiento periódico
 TGO y TGP.


Término clínico utilizado para definir la infección por dermatofitos.

Los Dermatofitos tienen la capacidad de sobrevivir en la queratina
muerta. (estrato corneo, pelo y uñas)

Clasifican en: Microsporum,
Trichopithon y
Epidermopyton

Zoófilos,
Geófilos,
Antropófilos

Los dermatofitos Zoofilos y Geofilos dan reacción importante.

PATRONES GENERALES DE INFLAMACIÓN

 Tiña del pie.
 Tiña de la ingle.
 Tiña del cuerpo.
 Tiña de la cara.
 Tiña de la mano.
 Tiña del cuero
cabelludo.
 Tiña de la barba.
 Tiña de las uñas
(onicomicosis)

DIAGNÓSTICO
 El mayor número de
hifas se encuentra en
el borde activo.
 El borde activos es
eritematoso y
descamativo.
 Aparecen vesículas en
el borde si la
inflamación es intensa.
 Examen con KOH
(Hidroxido de potasio)

 Los cultivos son
necesarios para las
infecciones micóticas de
pelo y uñas.
 Los cultivos pueden
hacerse positivos al
cabo de 1 a 2 semanas.
 Cultivos:
 Agar Mycosel.
 Agar Dextrosa de
Sabouraud.
 Medio de prueba para
dermatofitos.

TIÑA DEL PIE (PIE DE ATLETA)
 Es el área mas común
de infección por
dermatofitos.
 Común en adultos
jóvenes y de edad
media.
 Inevitable en individuos
inmunológicamente
predispuestos.
 Predisponen las Botas
de caucho y baños
públicos

1.- TIÑA INTERDIGITAL

 Son lesiones anulares, interdigitales.
 La piel se seca, descama, fisura, macera.

2.-INFECCIÓN DESCAMATIVA CRÓNICA DE LA
SUPERFICIE PLANTAR

 «Tiña en mocasin»
 Planta del pie cubierta
por escamas finas y
blanca plateadas.
 Piel dolorosa y
pruriginosa.
 Trichophyton rubrum.

3.- TIÑA VESICULAR AGUDA DEL PIE
 A partir de la infección
interdigital crónica.
 Las Vesículas
evolucionan con
rapidez en la planta o
dorso del pie.
 Las Vesículas pueden
formar ampollas.
 Sobreinfección
bacteriana.
 «Reacción ide».

DG DIFERENCIAL
 Dg Diferencial con
Psoriasis , eccema.
 Los individuos atópicos
están especialmente
predispuestos a las
infecciones crónicas.
 Tto:
 Tópicos con butenafina,
terbinafina y sertaconazol
BID por 2-4 semanas.
 Antimicóticos orales.
 Medidas generales

TIÑA INGUINAL (TIÑA CRURIS)
 Mas frecuente en
hombres
pospuberales.
 Presentación en
Verano después de
sudar o en Invierno
por varias capas de
ropa.
 Borde semilunar bien
definido,
descamativo o
vesiculoso.
 Centro pardo rojizo.

DG DIFERENCIAL

 Intertrigo candidiásico.
 Afecta al escroto,
simétrico
 Psoriasis inversa.
 Eritrasma.
 Infección por
Corinebacterium
 Tto:
 Medidas generales.
 Antimicoticos tópicos

 Cremas tópicas
(econazol, miconazol,
clotrimazol). BID x 10-
14 días.
 Las infecciones
resistentes responden
a Itraconazol 200 mg/d
x 14d.
 Fluconazol 150 mg 1
v/sem x 2 semanas.
 Los polvos absorbentes
evitan reinfecciones.

TIÑA DEL CUERPO Y CARA

 La infección del tronco
y los miembros.
 Común en climas
cálidos.
 Las lesiones varían de
tamaño, grado de
inflamación y
profundidad.

1.LESIONES ANULARES REDONDAS
(TIÑA CLÁSICA)
 Empiezan como
pápulas escamosas
planas de bordes
elevados.
 Área central parda e
hipopigmentada.
 Puede haber pápulas
eritematosas en el
área central.
 Las lesiones mas
grandes son poco
pruriginosas o
asintomáticas.

1.LESIONES INFLAMATORIAS PROFUNDAS

 Lesión redondeada
con intensa
inflamación. Superficie
pustular
uniformemente
elevada, eritematosa y
tumefacta.
 Las pústulas son
foliculares.
 Sobreinfección
bacteriana.
 Deja cicatriz

 Diagnostico:
 KOH
 Cultivo
 Diagnóstico
Diferencial:
 Eccema y
Psoriasis
 Pitiriasis rosada.-
tiene un collarete
de descamación

 Con tratamiento la
descamación desaparece
antes que el eritema.
 La despigmentación cede
luego de varios meses.
 Común la reinfección.
 Tto con:
 Antimicóticos tópicos para
las lesiones superficiales.
 Continue el tratamiento una
semana después de la
resolución.
 Lesiones extensas requieren
tratamiento oral.

 Puede ser insidiosa y
progresar con lentitud.
 Prurito moderado, leve o
nulo.
 Borde eritematoso,
descamativo.
 Lesiones de Palma de
mano similares a las de
planta de pie.
 Asocia a tiñe del pie y/u
onicomicosis.

TIÑA DE LA MANO

 Tratamiento
 Diagnostico Diferencial  Cremas Tópicas
 Eccema. Ketoconazol, miconazol,
 Psoriasis.  Adultos
 Las lesiones del dorso  Griseofulvina 250 – 330
mg/d o BID x 3 – 6
ceden antes que las Semanas.
de las palmas y no
 Itraconazol 200 – 400
recidivan. mg /dia x 1-2 semanas.
 Evaluación en 6
meses.

TIÑA INCÓGNITO.
 Infección micótica cutánea localizada cuyo
aspecto se ha alterado por la aplicación de
corticoestereoides.
 Disminuyen la inflamación y produce erupciones
atípicas inusuales.
 El prurito es variable.
 Los esteroirdes tópicos al inicio dan la falsa
impresión de mejoría
 Al suspender reaparece lo cual hace que vuelva
a utilizar el esteroide por el recuerdo de la
mejoría.

 Pruebas de
Laboratorio.
 KOH + tras varios días
de suspender el
corticoide cuando hay
descamación.
 Diagnóstico Diferencial
 Eccema
 Foliculitis
 Rosácea
 Pitiriasis rosada.
 Psoriasis

 Tratamiento:
• Cremas antimicoticas BID.
 Lesiones extensas
requieren tratamiento
oral:
 Terbinafina 250 mg x 2
semanas
 Itraconazol 200 mg /dia
x 2 semanas.
 Fluconazol 100 mg /d x
2 semanas.

TIÑA DEL CUERO CABELLUDO
 Hifas invaden el estrato corneo y el folículo.
 90% causado por Trichopyton tonsurans.
 Mas frecuente en niños .
 Contagia por contacto intimo con una persona
infectada.
 Las esporas conservan la viabilidad en peines,
teléfonos.
 La infección zoofila es contagiada por animales
(gato).

1. TIPO DERMATITIS SEBORREICA

 Mas común.
 Descamación
focal fina sobre
cuero
cabelludo.
 KOH con
fecuencia
negativo,
cultivo es
necesario.

2.- TIÑA INFLAMATORIA DE LA CABEZA
(QUERIÓN)
 Una o mas áreas
inflamadas
tumefactas e
hipersensibilidad de
alopecia con
pústulas.
 Alopecia cicatrizal.
 KOH y cultivos de
hongos son
frecuentemente
negativos.

3.- PATRÓN DE PUNTOS NEGROS.
 Áreas grandes de
alopecia sin
inflamación.
 Descamación de
cuero cabelludo.
 Las artrosporas
debilitan el pelo y
hacen que se rompa
en la superficie el
cuero cabelludo.
«puntos negros».

4.- TIPO PUSTULOSO

 Áreas de pústulas o
costras.
 Dg:
 Cultivo de cepillo.
 Dg Diferencial:
 Tiña amantacea.
 Psoriasis.
 Dermatitis seborreica.

 Tratamiento
 Tratar a todos los contactos domésticos.
 Medidas generales.
 Medicación oral.
 Medicación tópica con champú reduce el riesgo de
siembra de esporas, se aplica en días alternos.

TIÑA DE LA BARBA

 Es una infección por
dermatofitos de la piel
y el pelo.
 La infección de piel
causa prurito y la del
pelo dolor y
tumefacción.
 1. Patrón de tiña.
 2. Patrón folicular.

2.- PATRON FOLICULAR

 Pelos se arrancan con
facilidad.
 Confluye en forma de
abscesos tumoriformes
 Sobreinfección
bacteriana
 Diagnóstico Diferencial:
 Foliculitis bacteriana.
 Furunculosis.
 Actinomicosis.

BIBILIOGRAFIA
GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. ONYCHOMYCOSIS. UPTODATE 19.1 (2011)

GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. APPROACH TO THE PATIENT WITH PUSTULAR SKIN LESIONS.
UPTODATE 19.1 (2011)

GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. TINEA VERSICOLOR. UPTODATE 19.1 (2011)

PARKER E. CANDIDAL INTERTRIGO. UPTODATE 19.1 (2011)

HORII K, PROSSICK T. OVERVIEW OF DIAPER DERMATITIS IN INFANTS AND CHILDREN.

HORII K, PROSSICK T. OVERVIEW OF DIAPER DERMATITIS IN INFANTS AND CHILDREN.

BARRISFORD G. BALANITIS AND BALANOPOSTHITIS IN ADULTS. UPTODATE 19.1 (2011)

DBARRISFORD G. BALANITIS AND BALANOPOSTHITIS IN ADULTS. UPTODATE 19.1 (2011)
ERMATOLOGY. THIRD EDITION, AN ILLUSTRATED COLOUR TEXT. GAWDCRODGER DAVID , 2003.
WWW.ELSEVIERHEALTH.COM

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