1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA.
CARLOS MÁRQUEZ GARCÍA R1N.

2. DEFINICIÓN
 Estado patológico en el que existe un valor elevado de presión
arterial que aumenta el riesgo de aparición lesiones orgánicas en
diversos lechos vasculares: retina, encéfalo, corazón, riñones,
arterias de gran calibre.

3. CLASIFICACIÓN
 En base a su etiología:
 Esencial o primaria (90%).
 Secundaria.
 Enfermedad renal parenquimatosa.
 Enfermedad renal vascular.
 Feocromocitoma.
 Aldosteronismo primario.
 Síndrome de Cushing.
 Coartación de la aorta.
 Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

4. CLASIFICACIÓN
 En base al valor de presión arterial (JNC):

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta a todas las poblaciones del mundo, excepto a sociedades
culturalmente aisladas.
 Se le atribuyen cerca del 6% de las muertes en el mundo.
 Aumenta el riesgo con el aumento en la edad.
 El riesgo de padecer hipertensión en personas de 55 a 65 años es
del 90%.

6. EPIDEMIOLOGÍA

7. EPIDEMIOLOGÍA
 En afroestadounidenses es temprana, más intensa y se asocia a
mayor morbilidad y mortalidad.
 Factor de riesgo directo de enfermedad cardiovascular y renal,
asociado o no a otros factores de riesgo.
 En las últimas tres décadas el tratamiento intensivo ha conseguido
reducción notable de la mortalidad por EVC y cardiopatía
isquémica, sin embargo la frecuencia de nefropatía terminal e
insuficiencia cardíaca ha seguido aumentando.
 El control de la hipertensión sigue siendo malo, de tal modo que
solo un 34% de los pacientes tratados consiguen valores debajo del
nivel deseado

8. EPIDEMIOLOGÍA
 Es resultado de la interacción de:
 Factores genéticos:
 Enfermedad poligénica.
 Factores ambientales:
 Obesidad e incremento ponderal.
 Aumento en el consumo de cloruro de sodio.
 Baja ingesta de calcio, potasio, frutas y verduras.
 Consumo de alcohol.
 Estrés psicosocial.
 Niveles bajos de actividad física.

9. PATOGENIA
 Incremento del volumen intravascular e ingesta de cloruro de
sodio.
 Disminución en la actividad del baroreflejo.
 Actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona elevada.
 Cambios mecánicos, estructurales y funcionales de los vasos d
resistencia.
 Alteración en la distensibilidad vascular.
 Función disminuida del endotelio capilar.

10. DIAGNÓSTICO
 Presentación clínica:
 Generalmente el paciente se encuentra asintomático.
 Signos y síntomas de lesión crónica a órgano blanco:
 Cefalea.
 Angina.
 Ataque isquémico transitorio.
 Amaurosis transitoria.
 Fosfenos y acufenos.
 fatiga. Fácil.
 Disnea de esfuerzo, reposo o decúbito.

11. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis:
 Identificar factores de riesgo adicionales de enfermedad
cardiovascular.
 Búsqueda de causas secundarias (medicamentos).
 Detectar consecuencias.
 Valorar el modo de vida.
 Identificar posibles intervenciones.
 Antecedentes familiares.

12. DIAGNÓSTICO
 Exploración física:
 Medición correcta de la presión arterial:
 Paciente sentado, brazo apoyado a la altura del corazón.
 Manguito de calibre adecuado.
 2 lecturas con 2 minutos de diferencia.
 Valoración de lesiones en órganos diana así como de causas
secundarias de hipertensión.

13. DIAGNÓSTICO
 Pruebas de laboratorio:
 Identificación de lesiones en órganos blancos.
 Valoración del riesgo cardiovascular.
 Obtener un nivel basal para monitorizar efectos adversos del padecimiento
y e tratamiento.
 Análisis de orina.
 Glucosa plasmática.
 Hematocrito.
 Electrolitos séricos.
 Creatinina sérica.
 Perfil de lípidos.
 Radiografía de tórax.
 Electrocardiograma y ecocardiograma.

14. TRATAMIENTO
 Conductual o tratamiento no farmacológico:
 Consiste en cambios en el estilo de vida.
 Su meta es disminuir los factores de riesgo cardiovascular.
 Se debe emplear en todos los pacientes hipertensos y de forma exhaustiva
en pacientes en estadio de prehipertensión.
 Medidas:
 Abandono del tabaco.
 Reducción de peso.
 Consumo juicioso de alcohol.
 Ingesta nutricional adecuada de minerales y vitaminas.
 Reducción en la ingesta de sodio.
 Aumento en la actividad física.

15. TRATAMIENTO
 Farmacológico:
 Diuréticos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Hidrocloriazida (tiazídico) 12.5-50 mg
Clortalidona 12.5-50 mg
Bumetanida (asa) 0.5-5 mg
Furosemide 20-320 mg
Amilorida(ahorrador de potasio) 5-10 mg
Eplerenona (antagonista de
aldosterona)
25-100 mg
Espironolactona 25-100 mg

16. TRATAMIENTO
 Antagonistas B-adrenérgicos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Metoprolol (B1 selectivo) 50-240 mg
Atenolol 25-100 mg
Propranolol (B no selectivo) 40-240 mg
Timolol 20-40 mg
Labetalol ( y B adrenérgico 200-1200 mg

17. TRATAMIENTO
 Antagonistas alfa -1adrenérgicos selectivos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Prazosina 1-20 mg
Terazosina 1-20 mg

18. TRATAMIENTO
 Adrenérgicos de acción central:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Metildopa 250-2000 mg
Clonidina 0.1-1.2 mg

19. TRATAMIENTO
 Antagonistas de los canales de calcio:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Nifedipino (dihidropiridina 30-120 mg
Amlodipino 2.5-10 mg
Nicardipino 60-120 mg
Diltiazem (benzodiazepina) 90-360 mg
Verapamilo (difenilalquilamina) 80-480 mg

20. TRATAMIENTO
 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Captopril 50-450 mg
Enalapril 2.5-40 mg
Ramipril 1.25-20 mg

21. TRATAMIENTO
 Inhibidores del receptor de angiotensina:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Losartán 25-100 mg
Irbesatán 150-300 mg
Telmisartán 20-80 mg
Valsartán 80-320 mg

22. TRATAMIENTO
 Vasodilatadores directos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Hidralazina 50-300 mg
Minoxidil 2.5-100 mg

23. BIBLIOGRAFÍA
 Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene.; et al. HARRISON PRINICIPIOS
DE MEDICINA INTERNA (17ª edición). McGraw Hill, 2008.
 Foster, Corey; Mistry, Neville F.; et al. MANUAL WASHINGTON DE
TERAPEÚTICA MÉICA (33ª edición). Wolters Kluwer7Lippincott Williams
& Wilkins.
 The Seventh Report of the Joint Nnational Commitee (JNC) on
Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure.
 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension.

24. GRACIAS…