Este documento describe la fisiología de la sangre. Explica que la sangre y el líquido intersticial facilitan la circulación de oxígeno y nutrientes y la eliminación de dióxido de carbono y desechos. La sangre está compuesta de plasma y células sanguíneas como eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Las funciones de la sangre incluyen el transporte de gases, nutrientes y hormonas, la regulación hormonal y del pH, y la protección a través de la hemostasia y la inmunidad.

1. Fisiología de la sangre

2. • La sangre y el líquido intersticial fcilitan la
circulación de O2 y nutrientes o eliminar CO2
y otros desechos.

3. • La sangre es un tejido conectivo compuesto
por matriz extrzcelular de líquido llamada
plasma en el cual se disuelven diversas
sustancias y se encuentran diversas células en
suspensión.
• El líquido intersticial bania las células del
organismo.

4. Funciones de la sangre
• Transporte
– Gases respiratorios: O2 y CO2
– Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…
• Regulación
– Hormonal
– pH
– Temperatura: propiedades refrigerantes y de absorción de de
calor del agua.
• Protección
– Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación)
– Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)
• Homeostasis
– mantenimiento del medio interno

5. Características físicas de la
sangre
• T`: 38 C
• pH 7,35-7,45
• Constituye el 20% edl líquido extracelular y
alcanza el 8% de la masa corporal.

6. Volemia
• Volumen total de sangre en el cuerpo
• 5.600 ml en un adulto de 70 kg
• 8 % del peso corporal

7. Composición de la sangre
• 55 % Plasma
• 45 % Células sanguíneas
– Eritrocitos > 99 %
– Leucocitos
<1%
– Plaquetas
Hematocrito

9. Hematocrito
normal
45 %

10. Hematocrito Anemia
normal < 40 %
45 %

11. Hematocrito Anemia Policitemia
normal < 40 % > 50 %
45 %

12. Composición del plasma
Al quitar los elemntos corpusculares de la sangre
queda el plasma:
Agua 91,5 %
Solutos no proteicos 1,5 %
• Electrolitos (Cl-, Na+)
• Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.
Proteínas 7%

13. Proteínas plasmáticas (7 %)
• Sintetizadas por los hepatocitos:
–Albúmina 55 %
–Globulinas 40 %
–Fibrinógeno 4%

14. Proteínas plasmáticas
• Funciones:
– Presión oncótica
– Amortiguar el pH
– Transportar sustancias
– Coagulación
– Inmunidad
• Síntesis:
– Hígado (la mayoría)
– Células plasmáticas (los anticuerpos)
– Otros tejidos (muy pocas)

15. Células sanguíneas
Recuento Vida
Función
(por mm3) media
Glóbulos rojos
(hematíes, 5 millones 120 días Transporte O2
eritrocitos)
Plaquetas
150 – 400.000 8-10 días Hemostasia
(trombocitos)
Glóbulos blancos
(leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa

16. Hematopoyesis:
Formación de células sanguíneas
• Se produce en la médula ósea
• Todas las células de la sangre proceden de la célula madre
hematopoyética (“stem cell”)
• Proceso muy activo
• Requiere muchos factores de crecimiento: eritropoyetina
(EPO), trombopoyetina, citoquinas, etc

17. Hematopoyesis Linfocitos T
C. madre
linfoide
Célula madre
hematopoyética
Linfocitos B Célula
plasmática
Eritrocitos
Megacariocitos
C. madre
mieloide
Macrófagos
Médula ósea Monocitos
Granulocitos

20. Glóbulos rojos
(eritrocitos, hematíes)
• Células sin núcleo
• Contienen hemoglobina
(proteína transportadora de
oxígeno)
• Forma de disco bicóncavo
– Aumenta la superficie de
intercambio
– Flexible y deformable con facilidad

21. Grupos sanguíneos

22. Ciclo de vida
• Los GR viven tan solo alrededor de 120 días
por el desgaste que sufren sus membranas
plasmáticas al deformarse en los capilares.
• La membrana se va volviendo más frágil con
el tiempo y las células son más propensas a
etallar, sin nucleo y otros organulos ;ps GR no
pueden sintetizar nuevos componentes para
reemplazar los daniados.

23. Ciclo de vida
Macrófago del bazo
e higado o médula
fagocitan GR viejos y
desgastados

24. Eritropoyesis. Requerimientos
• Materias primas (Hemoglobina)
– Amino ácidos (globina)
– Hierro (grupo hemo)
• Síntesis de ADN (división celular)
– Vitamina B12 (cobalamina)
– Ácido fólico
• Factores de crecimiento
– Eritropoyetina (Epo)

25. Producción de GR
• Si la capacidad de transporte de O2 de las
células disminuye porque la eritropoyesis no
esta equilibrada con la destrucción del GR un
sistema de retroalimentación negativa acelera
su producción.

27. Funciones de los eritrocitos
• Transportar oxígeno
• Transportar CO2
• Determinar los grupos sanguíneos

28. Transporte de oxígeno
• Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina)
– 98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre)
• Disuelto en plasma
– 1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)

29. Hemoglobina

30. Hemoglobina
• Formada por 4 cadena proteicas (globinas)
• Cada cadena de globina tiene un grupo hemo.
• Cada Fe+2 puede unirse a una molécula de O2 (unión
débil, reversible, no covalente)
• Cada molécula de hemoglobina puede transportar hasta
4 moléculas de O2

31. Curva de disociación de la
oxihemoglobina
Cooperatividad
100
Porcentaje de saturación
80
60
40 tejidos pulmones
15 ml/dl 20 ml/dl
20
0
20 40 60 80 100 120 140
pO2 en solución (mm Hg)

32. Curva de disociación de la
oxihemoglobina
100
Porcentaje de saturación
80
Calor
60 CO2
H+ (acidosis)
40
20
0
20 40 60 80 100 120 140
pO2 en solución (mm Hg)

33. Transporte de CO2
• 70 % en forma de bicarbonato (anhidrasa
carbónica)
• 25 % unido a hemoglobina (carbamino-Hb)
• 5 % disuelto en plasma

35. BASES BIOQUIMICAS DE LA
HEMOSTASIA

36. HEMOSTASIA
COAGULACIÓN:
SISTEMA DE LA COAGULACIÓN:
Sistema homeostático que mantiene la sangre en estado
líquido, reacciona ante cualquier daño vascular, sella el
defecto y luego promueve la recanalización del vaso.
FUNCIONES DE LA HEMOSTASIA:
• Evitar perdidas de sangre del sistema de coagulación.
• Detener el sangrado de vasos lesionados.
• Mantiene la sangre en estado líquido.
• Restaurar la circulación obstruida

37. CONCEPTO DE HEMOSTASIA
Proceso complejo que permite:
• Prevenir de forma continua la pérdida espontánea de sangre
• Detener la hemorragia causada por daños al Sistema Vascular

38. FASES DE LA HEMOSTASIA
• Coagulación:
• Fase de formación de trombina:
• Cascada de activación de enzimas y factores.
• Fase de formación de fibrina:
• Producción de una red insoluble de proteínas.
• Resultado:
• Estabilización y fijación del coágulo (5-10 min).

39. FASES DE LA HEMOSTASIA
• Fibrinolisis:
• Cicatrización del tejido vascular lesionado.
• Destrucción enzimática de la red de fibrina.
• Resultado:
• Situación hemostática normal (48-72 horas).

40. COMPONENTES DE LA HEMOSTASIA
HEMOSTASIA PRIMARIA:
• Componente vascular: Endotelio
• Perivascular: Flujo sanguíneo.
• Plaquetas.
HEMOSTASIA SECUNDARIA:
• Proteínas de la coagulación.
SISTEMA FIBRINOLITICO:
Enzimas de lisis del coagulo.

41. EL ENDOTELIO
En condiciones fisiológicas:
antiplaquetarios Anticoagulante Plasminogéno
Dermatán
ADP-asa heparán Inh act. Tisular
COII -hep
Del pasminogeno.
ON
ATIII aTP
PGI 2 IVFT
PS tm

42. HEMOSTASIA
Daño
vascular
FT expuesto
Sub endotelio
expuesto
Vasoconstricción Trombina
Serotonina. Activación
TXA2 Plaquetaria. Fase fluida
FP3
Formación
Del coágulo

43. SECUENCIA DE FENOMENOS EN LA HEMOSTASIA PRIMARIA
1. Punción o lesión vascular
2. Vasoconstricción mediada por serotonina
3. Adhesión de plaquetas a la matriz subendotelial expuesta
4. Activación plaquetaria
5. Agregación reversible de plaquetas
6. Liberación de factores plaquetarios
7. Inicio de la síntesis de factores de coagulación: TROMBINA
8. Agregación irreversible de plaquetas dependiente de trombina

44. FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO
PLAQUETAS
LEUCOCITOS
PF4 FG
ADP NAP-2
RANTES
PDGF
SEROTONINA
TXA2
BTG
CELULAS ENDOTELIALES
TAPON PLAQUETARIO HEMOSTATICO

46. ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
• Discos biconvexos
• 3-4 µm de diámetro.
•Valores normales: 150-450 mil por mm cubico.
• Aspecto liso con aberturas de canales intraplaquetarios.

47. ESTRUCTURA Y FUNCION DE LAS PLAQUETAS

48. LAS PLAQUETAS
• En reposo las plaquetas no se adhieren al endotelio o se
agregan con otras plaquetas.
• Cuando las plaquetas se activan, favorecen la hemostasia,
forman un tapón que sella la lesión y aceleran las reacciones
hemostáticas
• Inhiben la heparina.

49. FUNCION PLAQUETARIA: RECEPTORES DE MEMBRANA

50. CONCEPTO DE COAGULACION SANGUINEA
La sangre cambia desde un estado fluido a un estado de gel
gel,
como consecuencia del paso de fibrinógeno a fibrina
fibrina:
FIBRINOGENO (soluble) FIBRINA (insoluble)
Coágulo blando Coágulo estable

51. CONCEPTO DE COAGULACION SANGUINEA
• Cascada de activación enzimática: Reacción en cadena.
• Permite amplificar el efecto de factores de la coagulación,
presentes en bajas concentraciones en la sangre.
• Los factores de la coagulación se encuentran en forma de
precursores inactivos: proenzimas o zimógenos.
•La mayoría de los factores se producen en el higado.

52. FACTORES DE LA COAGULACION: NOMENCLATURA
•Factor I (fibrinógeno)
•Factor II (protrombina)
•Factor III (tromboplastina, factor tisular)
•Factor IV (calcio)
•Factor V (factor lábil)
•Factor VII (factor estable)
•Factor VIII (factor antihemofílico A)
•Factor IX ( factor Christmas, factor antihemofílico B)
•Factor X (factor Stuart )
•Factor XI (factor antihemofílico C)
•Factor XII (factor Hageman)
•Factor XIII (factor estabilizante de la fibrina)
Otros factores:
• Prekalikreina (factor Fletcher)
• Kininógeno de alto peso molecular (HMWK, factor Fizgerald)

53. COAGULACIÓN.
SISTEMA DE LA COAGULACIÓN
META DEL SISTEMA DE LA COAGULACIÓN:
• Generar TROMBINA, para que esta enzima, produzca
FIBRINA a partir de FIBRINOGENO.
FIBRINOGENO.
• La TROMBINA se produce a partir de la PROTROMBINA (Factor II) para
FIBRINA.
convertir el FIBRINOGENO (Factor I ), en FIBRINA.
VIA EXTRINSECA
vías.
• Esta reacción se da por dos vías.
VIA INTRINSECA

54. ETAPAS DE LA COAGULACION SANGUINEA
FORMACION DE TROMBINA
(FASE INDEPENDIENTE)
CONDUCE A LA ACTIVACION DEL FACTOR X
VIA INTRINSECA O ENDOGENA VIA EXTRINSECA O EXOGENA
(LENTA/FACTORES HUMORALES) (RAPIDA/FACTORES TISULARES)
FACTOR XII, FACTOR XI, FACTOR VIII, FACTOR III, FACTOR VII
FACTOR IX, PRE-KALIKREINA,
KININOGENO DE ALTO PESO MOLECULAR
FASE COMUN
(FORMACION DE TROMBINA POR FACTOR Xa)
FACTOR X, FACTOR V, FACTOR II
FORMACION DE FIBRINA
(FASE DEPENDIENTE)
CONDUCE A LA HIDRÓLISIS DEL FIBRINOGENO
FACTOR XIII

55. Diez-asa
Protrombinasa
Factor II
Factor I

57. FIBRINOLISIS
La fibrinólisis es la disolución del coágulo sanguíneo
debido a la acción de la PLASMINA un enzima
PLASMINA,
proteolítico del plasma.
La plasmina se encuentra circulando en forma de
precursor inactivo: PLASMINOGENO
La fibrinolisis es activada al mismo tiempo que la
coagulación. Ambas ocurren en un equilibrio fisiológico.

58. FIBRINOLISIS
La plasmina actúa localmente dentro del coágulo y es inmediatamente inactivada
en los fluidos sistémicos del cuerpo.
Si se forma un exceso de plasmina se puede hidrolizar el fibrinógeno y degradar los
factores V y VIII.
Los productos de degradación de fibrina (FDP), formados por la acción de la
plasmina son eliminados por los macrófagos.
Un exceso de FDP puede inhibir el agrupamiento de las plaquetas y la
polimerización del fibrinógeno.

59. HEMOSTASIA
¿Que pasa cuando fallan los
mecanismos
de la hemostasia?

60. Manifestaciones purpuricas
Petequias.
Hematoma

61. Sistema
circulatorio

62. El aparato circulatorio
• Se encarga del transporte de sustancias
por todo el organismo.
• Formado por:
– El sistema cardiovascular por el que circula
cardiovascular,
la sangre
– El sistema linfático por el que circula la linfa
linfático,

63. Anatomía del sistema cardiovascular
• Corazón
– Morfología y
estructura
– Histología
– Fisiología
– Regulación
• Vasos sanguíneos
– Arterias
– Capilares
– Venas
– Presión arterial

64. La circulación sanguínea
• Cerrada: La sangre no sale
de los vasos.
• Doble: La sangre pasa dos
veces por el corazón. Hay
dos circuitos.
• Completa: La sangre
oxigenada y la
desoxigenada no se
mezclan.
– La parte derecha del
corazón sólo bombea
desoxigenada,
sangre desoxigenada
– La izquierda bombea sólo
oxigenada.
sangre oxigenada

65. La circulación sanguínea
• Circulación menor: Entre el
corazón y los pulmones.
– La sangre desoxigenada sale
del ventrículo derecho, va a los
pulmones por las arterias
pulmonares, se oxigena y
regresa por las venas
pulmonares hasta el ventrículo
izquierdo.
• Circulación mayor: Entre el
corazón y los demás órganos y
tejidos.
– La sangre oxigenada sale del
ventrículo izquierdo por la arteria
aorta, lleva a los órganos
oxígeno y nutrientes, y vuelve al
corazón por las venas, que
confluyen en las venas cavas,
hasta la aurícula derecha.

66. El Corazón: estructura
• Es un órgano
fundamentalmente
muscular (miocardio),
enfundado en una película
serosa (epicardio), rodeado
de una funda fibrosa
(pericardio), con un líquido
entre ambas (líquido
pericárdico), que sirve para
disminuir el rozamiento.
Interiormente está cubierto
por células endoteliales
(endocardio) en contacto
con la sangre

67. El corazón: Histología
• Pericarpio: doble capa
serosa, envuelve
externamente el
corazón.
• Endocardio: Endotelio
simple, tapiza el corazón
por dentro.
• Miocardio: Formado por
tejido muscular cardíaco.
Autoexcitable; no tiene
estimulación por el
sistema nervioso.

68. Corazón
compuesto por dos bombas
(V.I. y V.D.) en serie y un
conjunto de válvulas que
permiten el flujo de sangre en
una sola dirección.

69. El corazón: Morfología y estructura
• Órgano muscular
hueco
• Externamente
presenta dos surcos:
transversal y
longitudinal
• Por ellos pasan las
venas y arterias
coronarias, que
irrigan al corazón.

70. El corazón: Morfología y estructura
• Internamente presenta
cuatro cavidades:
• Dos aurículas, de
paredes finas.
• Dos ventrículos, de
paredes gruesas.
• El ventrículo
izquierdo tiene
paredes más gruesas
que el derecho.

71. El corazón: Morfología y estructura
• A la aurícula derecha
llegan las cuatro
venas pulmonares.
• A la aurícula
izquierda llegan las
dos venas cavas.
• Del ventrículo
derecho sale la
arteria pulmonar.
• Del ventrículo
izquierdo sale la
arteria aorta.

72. El corazón: Morfología y estructura
• Entre la aurícula derecha
y el ventrículo derecho
está la válvula tricúspide
• Entre la aurícula izquierda
y el ventrículo izquierdo
está la válvula mitral o
bicúspide.
• No hay conexión entre el
lado izquierdo y el derecho
del corazón.
• Entre los ventrículos y las
arterias están las válvulas
sigmoideas o semilunares

73. El corazón: Morfología y estructura

74. MÚSCULO CARDIACO:
PROPIEDADES
• Automatismo (cronotropismo)
• Excitabilidad (batmotropismo)
• Contractibilidad (inotropismo)
• Conductividad (dromotropismo)

75. Actividad autónoma
• Estimulación simpática
– Libera NE
• Estimulación parasimpática
– Libera ACh

76. MUSCULO CARDIACO
• Las células del miocardio se
disponen en capas
concéntricas a las
cavidadades. Son células
estriadas, como las del
músculo esquelético, pero
mucho más cortas. Los
extremos de las células
contactan mediante unas
estructuras llamadas “discos
intercalares” que unen
unas con otras y a los que
a su vez se unen las
miofibrillas, mediante
“uniones estrechas”.

77. MUSCULO CARDIACO
• el 1% de los cardiomiocitos,
aproximadamente, está especializado en
conducir el impulso, constituyendo una red
o “sistema de conducción cardiaco” . Estas
células contactan unas con otras a través de
las “uniones estrechas”
• Algunas células auriculares tienen la
capacidad de segregar hormonas que
regulan la excreción renal de sodio (Péptidos
natriuréticos atriales)

78. CONTROL DEL LATIDO CARDIACO:
la célula miocárdica
• En el miocardio coexisten dos tipos de células:
– Contráctiles, que representan el 99% y se
caracterizan por presentar potenciales de acción de
respuesta rápida. El mecanismo de generación del
potencial de acción en estas células es muy parecido
al de las células musculares estriadas: apertura de
canales de sodio dependientes de voltaje
– Autoexcitales, que representan el 1% y tienen
potenciales de acción de respuesta lenta (nódulos
sinoauricular y atrioventricular, red de Purkinje).

79. Células contráctiles
• Reciben el estimulo de las fibras de Purkinje
– Ca+2 > Rsarcoplasmico > Sarcoplasma: troponina…
– Potencial en reposo de la membrana de aproximadamente -
90 mV vs 85 mV
• Potencial de acción
– Rápida despolarización: abren canales de Na+, 75mV
– Seguida de una fase de meseta “plateau” única al músculo
cardiaco - Cerrados los canales de Na+, abren los de Ca+2,
30mV- 0 mV
– Repolarización- cerrados los de Ca+2, abren los de K+, sale
K, se restaura la polaridad
• Periodo refractorio sigue al potencial de acción
– Canales de Na+ cerrados o abiertos: no responden

80. Iones de calcio y la contracción
cardiaca
• Potenciales de acción cardiacos producen un aumento
en Ca2+ alrededor de las miofibrillas
– Ca2+ entra la membrana celular durante la fase de meseta
– Ca2+ adicional es liberado de las reservas en el retículo
sarcoplasmico

81. El potencial de acción en el
músculo cardiaco y esquelético
Figure 20.15

82. CONTROL DEL LATIDO CARDIACO: la
célula miocárdica contráctil
La entrada de calcio en el
sarcoplasma procedente
del retículo sarcoplásmico
y del exterior celular
produce la contracción,
de la misma forma que
ocurría en el músculo
esquelético. La relajación
se produce por bombeo
del calcio al R.S. o al
exterior

83. CONTROL DEL LATIDO CARDIACO:
la célula miocárdica
• Al igual que en el músculo
esquelético, la contracción
del miocardio se produce
por despolarización de la
membrana de los
cardiomiocitos.
• Las “gap junctions” permiten
que el potencial de acción se
propague rápidamente de
una células a otras.
• Los potenciales de acción
son mucho más duraderos
que en las cel. Nerviosas y
musculares

84. La célula miocárdica
Automatismo: es la capacidad de generar
excitable.
excitable potenciales de acción de forma espontánea. Las
células del nódulo SA y del nódulo AV generan
potenciales independientemente de la inervación
cardiaca y lo hacen con un ritmo fijo . Las
influencias nerviosas o endocrinas modifican este
ritmo.
La base sobre la que se asienta este fenómeno es la
apertura de un canal f, dependiente de voltaje,
que se abre cuando la célula se repolariza (se
hace más negativo el interior de la membrana).
Cuanto más negativo es el potencial de
membrana más canales f se abren. Nótese que la
diferencia fundamental entre este canal y el resto
de los canales dependientes de voltaje, es que
éstos se abren cuando la célula comienza a
despolarizarse. La secuencia completa sería:
Canal f

85. La célula miocárdica excitable: canales
Inicio de la despolarización (apertura de canales
F): entra Na+
↓
el potencial de membrana se hace menos
negativo y se abren canales T (transitorios)
de Ca++ , dependientes de voltaje: entra
Ca++
↓
se abren canales de Ca++ L (Lasting),
dependientes de voltaje: entra Ca++
↓
la célula se despolariza
↓
se abren canales de K+ dependientes de voltaje
↓
sale K+: la célula se repolariza e hiperpolariza
↓
de nuevo se abren canales f y se repite el ciclo
Canal f

86. La célula miocárdica excitable:
regulación
• La frecuencia de aparición de potenciales de
acción en el marcapasos SA y , por tanto, en
el resto del miocardio, depende de los
neurotransmisores que lleguen a este nivel:
• La noradrenalina y la adrenalina, a través de
un mecanismo en el que participa el AMPc
“aceleran”
• La acetilcolina “enlentece” mediante la
activación de canales de K+

87. Ciclo cardiaco
• El periodo entre el principio de un latido y el
principio del próximo
• Durante el ciclo cardiaco
– Cada cámara del corazón pasa por sístole y diástole
– Relaciones correctas de presión dependen de la
coordinación entre las contracciones
– Gradiente de presion: principio basico de la circulacion

88. El corazón: Ciclo cardíaco
• Diástole general: La sangre desoxigenada entra en la aurícula
derecha. La sangre oxigenada entra en la aurícula izquierda. Las
válvulas auriculo-ventriculares se abren.
• Sístole auricular: La sangre pasa de las aurículas a los ventrículos.
• Sístole ventricular: Los ventrículos se contraen. Las válvulas aurículo-
ventriculares se cierran. La válvulas sigmoideas se abren y la sangre
pasa a las arterias.

89. Fases del ciclo cardiaco
Figure 20.16

90. Regulación de la actividad cardíaca
• El corazón es autoexcitable
gracias al tejido nodal,
formado por células
musculares modificadas y
capaces de generar impulsos.
• Nódulo sinoatrial (SA): Inicia
cada ciclo cardiaco vena cava
auricula derecha.
• Nódulo auriculoventricular
(AV): Capta la estimulación del
SA y la transmite al siguiente.
• Fascículo de His: distribuye la
señal a los ventrículos. Se
ramifica formando la red de
Purkinje.

91. Regulación de la actividad cardíaca
• El ritmo cardíaco puede ser alterado por el
sistema nervioso y por el sistema endocrino.
– Las fibras simpáticas aceleran el ritmo cardiaco
(efecto estimulador).
– Las fibras parasimpáticas lo hacen más lento (efecto
inhibidor).
– La adrenalina y la noradrenalina (sintetizadas en las
cápsulas suprarrenales) y la tiroxina (sintetizada en la
tiroides) aumentan el ritmo cardiaco.

92. Sistema de conducción
• Sistema de conducción incluye :
– Nodo senoatrial (SA)
– Nodo atrioventricular (AV)
– Células conductoras
• Células conductoras atriales se
encuentran en la ruta internodulares
• Células conductoras ventriculares
consisten de haces AV AV,
ramificaciones de los haces (“bundle
branches”), y las fibras de Purkinje.
• Automaticidad diferencial

93. Conducción
El potencial de acción generado
en el nódulo Sino Auricular
es conducido por el sistema de
conducción a las dos aurículas y
al nodo Atrio Ventricular.
Aquí el sistema forma el haz
de His que se divide en dos
ramas, y estas finalmente dan
lugar a las células de
Purkinje que se distribuyen
por todo el miocardio. Todo el
sistema de conducción se
caracteriza por estar aislado
mediante tejido conjuntivo.

94. Conducción
• El potencial
de acción es
conducido a
las células
contráctiles
por los
discos
intercalares,
que
conectan
una célula
con otra

95. Conducción
• Cuando el nódulo SA se destruye o pierde la
conexión con el nódulo AV, éste toma la
responsabilidad de controlar la contracción
de los ventrículos. Este marcapasos es, sin
embargo más lento que el SA y normalmente
su actividad está inhibida por la mayor
frecuencia de impulsos que le llegan
procedentes del SA (supresión por
sobrecarga).

96. Conducción del impulso a través
del corazón
Figure 20.13

97. El electrocardiograma (ECG)
• Un registro gráfico de los eventos eléctricos que
ocurren durante el ciclo cardiaco
• Evaluación de los componentes del sistema
– Nodos, rutas, ramas, fibras
• Ondas, Complejos, Segmentos, Intervalos
• Presencia, Ausencia, Forma, Medida…

98. Electrocardiograma
Como se obtiene?
Electrodos
Polaridad
Dirección de la
corriente
Figure 20.14a

99. Electrocardiograma
Como se obtiene?
Electrodos
Polarización
Depolarización
Repolarización
Figure 20.14a

100. •
El electrocardiograma (ECG)
Un registro gráfico de los
eventos eléctricos que
ocurren durante el ciclo
cardiaco
– Onda P representa la
despolarización de los atrios.
Precede?
– Complejo QRS representa la
despolarización de los
ventrículos:Precede?
– La onda T refleja la
repolarización ventricular.
Precede?
– Repolarización Atrial?

102. Electrocardiograma
Análisis
-Ondas
-Presencia/Ausencia
-Polaridad
-Proporciones Segmento PR - viaje
desde el NAV hasta las
-Formas fibras de Purkinje
-Intervalos Intervalo QT - ciclo de
depolarización y
-Segmentos repolarización
ventricular
-Tiempo
Intervalo PR - comienzo
depolarización atrial hasta el
comienzo de la depolarización
ventricular
Figure 20.14b

103. Actividad Eléctrica del Corazón
• La despolarización ocurre primero
en las aurículas y posteriormente en
los ventrículos, sufriendo un
retraso del impulso eléctrico a nivel
del Nodo Auriculoventricular.
• La onda de despolarización va
seguida de la contracción del
músculo cardíaco.

105. Despolarización Auricular
El impulso eléctrico que se produce en el Nodo Sinusal recorre las aurículas y produce la onda P del ECG.
Después de que recorre las aurículas se produce la contracción auricular.
Por lo tanto, la onda P representa la despolarización auricular que ocasiona la contracción auricular.

106. Despolarización Ventricular
La despolarización ventricular se conduce por
el has de Hiss y la Red de Purkinje a todo el
músculo ventricular.
Posteriormente se produce la contracción de
los ventrículos.
Por lo tanto el Complejo QRS representa la
despolarización ventricular que produce la
contracción del músculo ventricular.

107. Repolarización Ventricular
La repolarización ocurre en dirección opuesta al vector QRS, va desde el epicardio
hacia el endocardio.
La onda T representa la repolarización de los ventrículos.
La repolarización permite la recuperación de las células ventriculares para que puedan
despolarizarse nuevamente.

108. Características del Registro
• El ECG se registra en un papel
cuadriculado milimétrico.
• La altura o profundidad de la onda es la
medición de voltaje en mm.
• La elevación o depresión de los
segmentos de la línea basal se miden en
mm. (ondas)

109. Características del Registro

110. Características del Registro
• Las deflexiones hacia arriba se llaman
“positivas” y hacia abajo “negativas”.
• Cuando la onda de despolarización se
acerca al electrodo positivo (sobre la
piel) da una deflexión positiva.
• El eje horizontal representa el tiempo,
el cuadro de 1 mm es igual a 0.04
segundos y entre una línea gruesa y otra
( 5 mm) equivale a 0.2 segundos.

111. Ruidos cardíacos
• En cada ciclo cardíaco se perciben dos ruidos,
separados por un pequeño y un gran silencio.
• Los ruidos corresponden a los sonidos “lubb-dupp”
considerados como los latidos del corazón.
– Primer ruido: corresponde al inicio de la sístole ventricular. Las
válvulas tricúspide y mitral se cierran.
– Segundo ruido: se produce al inicio de la diástole ventricular. Se
cierran las válvulas aórtica y pulmonar.
• Pulso: Onda de presión producida por la sangre al salir
del corazón, que se transmite a lo largo de los vasos
sanguíneos. Se percibe en las arterias más
superficiales, en la muñeca o en el cuello.

112. Sonidos cardiacos
Figure 20.18a, b

113. “Volume sistólico” y gasto
cardiaco
• Gasto cardiaco – la cantidad de sangre que es
bombeada por cada ventrículo en un minuto
– Gasto cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca por el
“volumen sistólico”
HR SV
CO
Frecuencia “Volumen
Gasto Cardiaco
= Cardiaca X sistólico”
(ml/min)
(latidos/min) (ml/latido)

114. Factores que afectan la
frecuencia cardiaca
• Innervación autónoma
– Reflejos cardiacos
• estímulo doble que incrementa o reduce la frecuencia cardíaca de forma
automática. La estimulación de las fibras del vago en el lado derecho del
corazón acelera la frecuencia cardíaca por el aumento del retorno venoso,
mientras que el aumento de la presión sanguínea arterial estimula las
terminaciones nerviosas del seno carotídeo para reducir la frecuencia cardíaca
– Nodo SA
– Tono del nervio vago
• Hormonas
– Epinefrina (E), norepinefrina (NE), y hormonas de la tiroides (T3)
• Retorno venoso

117. Centros en la médula oblongata producen la
innervación autónoma del corazón
• Centros cardioaceleradores activan nervios
simpáticos
• Centros cardioinhibidores controlan las
neuronas parasimpáticas
• Recibe información de centros superiores, que
monitorean presión sanguínea y concentración
de gases disueltos

118. Innervación autónoma del corazón
Nor-epinefrina acetilcolina
Figure 20.21

119. INERVACIÓN E IRRIGACIÓN
CARDÍACAS
• INERVACIÓN
– Simpática: adrenalina (a ella se suma la producida
por la médula suprarrenal)
– Parasimpática: acetilcolina (n. vago)
• IRRIGACIÓN: arterias coronarias (ramas de la
aorta)

120. La frecuencia cardiaca básica esta
establecida por las células marcapasos
• Nodo SA establece la base
• Se puede modificar por SNA
– Reflejo atrial
• responde a la presión de la sangre venosa que entra al
atrio derecho. Se inicia con baroreceptores en las venas
cavas y el atrio derecho. Cuando la presión venoso
disminuye, los baroreceptores mandan impulsos al
centro cardioacelerador y aumentan los latidos. Esto se
conoce como el Reflejo Bainbridge.

121. Ejercicio y rendimiento cardiaco
• Ejercicio puede aumentar el rendimiento cardiaco
por 300-500 %
– Atletas pueden aumentar el rendimiento cardiaco hasta
por 700 %
• Reserva cardiaca
– Es la diferencia entre el rendimiento en reposo y el
rendimiento cardiaco máximo

122. El corazón es parte del Sistema
Cardiovascular
• La meta del sistema cardiovascular es mantener un
flujo adecuado de sangre hacia todos los tejidos
del cuerpo
– El corazón trabaja en conjunto con los centros
cardiovasculares y los vasos sanguíneos periféricos para
lograr esa meta

123. Circulación: funciones generales
– Enviar sangre no oxigenada al pulmón y
oxigenada a los tejidos con una PRESION y una
VELOCIDAD adecuadas
– Distribuir el O2 , los nutrientes etc.. a los tejidos y
recoger los productos de desecho
– Contribuir a la termorregulación del organismo

124. MODELO
• Formado por:
– Bomba: corazón
– Tuberías: arterias, arteriolas, capilares y venas.
– Contenido: sangre
– Circulación linfática

125. MODELO
CIRCUITO PULMONAR
Bomba
circuito DERECHO IZQUIERDO
CIRCUITO SISTÉMICO

126. Organización: prioridades
• Cerebro-corazón
• Músculo (ejercicio)
• Digestivo (digestión-
absorción)

127. ESTRUCTURA

128. Los vasos sanguíneos

129. Los vasos sanguíneos: Las arterias
• Llevan la sangre
desde el corazón a
los tejidos.
• Histología:
– Túnica adventicia,
externa, de tejido
conjuntivo.
– Túnica media, de fibra
muscular lisa.
– Túnica interna, de
endotelio.

130. Arterias
• Aunque el bombeo es cíclico (sístole/diástole), el
flujo es continuo debido a la elasticidad de las
grandes arterias, lo que permite su distensión.
En la aorta y grandes arterias la resistencia por
fricción (debida a la viscosidad de la sangre) es
baja, sin embargo en las arteria pequeñas y
arteriolas este fenómeno es considerable, por lo
que se produce una caída de la presión. En estas
arterias la presión se regula por la contracción de
la capa muscular.

131. Los vasos sanguíneos: Los capilares
• Muy finos: entre 8 y 12
micras.
• Una sola capa te tejido
epitelial (endotelio).
• Su función principal es el
intercambio de
sustancias entre la luz de
los capilares y el líquido
intersticial de los tejidos.
• La longitud total es de
unos 100.000 kilómetros.

132. CAPILAR
El capilar
sanguíneo sólo
tiene una capa de
células, lo que
permite la difusión
de los compuestos
transportados por
la sangre. La
presión pulsátil se
amortigua a nivel
capilar

133. Sistema venoso
• El retorno venoso se establece en sentido
inverso: capilar, vénula, vena. A medida
que se asciende en este sentido el lecho
circulatorio se va haciendo menor, por lo
que la velocidad de la circulación
aumenta, aunque es más lenta que en
sistema arterial
• El contenido de sangre venosa en la
circulación sistémica es superior al
arterial. En la circulación pulmonar son
similares

134. Los vasos sanguíneos: Las venas
• Devuelven la sangre
desde los tejidos
hasta el corazón.
• Histología:
– Túnica adventicia, más
gruesa que en arterias.
– Túnica media, más
delgada que en las
arterias.
– Túnica interna.
– Tienen válvulas que evitan
el retroceso de la sangre

135. V
E
N
A
S

137. Principales arterias y venas

139. Pulso
• La expansión y retroceso iternante de las arterias
elásticas después de cada sísitole del ventrículo
izq crea una sola onda de presión que se
desplaza “pulso”.
• Es más fuerte en arterias cercanas al corazón se
vuelve debil en arteriolas y desparece en los
capilares. Se palpa cuando la arteria es
comprimida.
• Nomal 70-80 latidos por minuto
• Taquicardia encima de 100 latidos por minuto
• Bradicardia por debajo de 50 latidos por minuto

141. Presión sanguínea
• Es la presión que ejerce
la sangre sobre las
paredes de las arterias.
• Se mide con el
esfigmomanómetro.
• La presión máxima
coincide con la sístole
ventricular.
• La mínima coincide con
la diástole.

142. • Manguito de goma que se infla apretando
un bulbo de goma que comprime la arteria
braquial y el flujo se detiene alrededor de
30mm Hg por encima de la presión sistólica
habitual.
• Se ubica un estetoscopio por debajo del
mango de goma y sobre la arteria braquial,
densinflando lentamente.

143. • Cuando el mango se desinfla lo suficiente para
que la arteria se abra la sangre fluye y se oye un
ruido que corresponde a la presion arterial
sistólica. Normal cuando es menor a 120 mmHg
• Cuando se desinfla aún más los ruidos se
vuelven demasiado débiles para ser escuchados
este nivel se llama presión arterial diastólica.
Normal cuando es menor a 80 mmHg
• PS-PD= presión diferencial normal alrededor de
40mmHg

145. Shock y homeostasis
• Falla del aparato cardiovascular para
entregar suficiente oxigeno y nutrientes para
cubrir las necesidades metabólicas celulares.
• Flujo sanguíneo inadecuado

146. Tipos de shock
• Shock hipovolémico: disminución volumen
sanguíneo
– Hemorragia
– Pérdida de líquidos corporales transpiración,
vómito, diarrea
– Inadecuada ingesta de líquidos

147. • Shock cardiogénico: deficiente función cardiáca
– Infarto de miocardio
– Isquemia cardiaca
– Problemas en valvulas cardiacas
– arritmias
• Shock vascular: vasodilatación inapropiada
– Shock anafiláctico vasodilatación
– Shock séptico
– Shock neurógenico
• Shock obstructivo: obstrucción flujo sanguíneo
– Embolia pulmonar coágulo sanguíneo en un vaso
sanguíneo pulmonar.

148. Respuesta homeostática
• Activación del sistema renina-angiotensina-
aldosterona: aumento de presión arterial,
reabsorción de Na y agua en rinones.
• Secreción de hormona antidiurética
• Activación de la división simpática del SNA
• Liberación de vasodilatadores locales

153. El sistema linfático
• Sistema de conductos
que transportan linfa.
• Funciones:
– Recoger el plasma
sanguíneo extravasado y
devolverlo a la sangre.
– Transportar grasas
absorbidas en el intestino
por los vasos quilíferos.
– Madurar linfocitos en los
ganglios linfáticos.

154. • Función defensiva. En los ganglios linfáticos, los
linfocitos se reproducen para dar respuesta a los
agentes extraños. Encontramos macrófagos capaces
de fagocitar sustancias dañinas a nuestro organismo.
• Función de absorción de grasas. La mayor parte de
las grasas son absorbidas por el sistema linfático y
transportadas al sistema circulatorio.
• Función de intercambio capilar. En el intercambio
capilar las sustancias del tramo venoso son
recuperadas por el sistema linfático. Recupera
sustancias que el sistema circulatorio ha perdido en el
intercambio capilar.

155. El sistema linfático
• Formado por:
– Capilares linfáticos, muy finos y
de extremo ciego.
– Vasos linfáticos con válvulas
semilunares.
– Vasos quilíferos que proceden
del intestino delgado y
desembocan en la cisterna de
Pecquet.
– Ganglios linfáticos donde se
unen los vasos linfáticos.
Actúan como filtros, al tener
una estructura interna de tejido
conectivo en forma de red,
relleno de linfocitos que
recogen y
destruyen bacterias y virus

156. • Formado por una serie de fluidos que circulan por
unos vasos. Este fluido se denomina LINFA. Es de
color transparente y esta compuesto de sustancias
similares a la sangre con la excepción de que no
contiene glóbulos rojos ni proteínas de medio y alto
peso molecular. Nace en los tejidos.
• Adquiere un color lechoso después de las comidas,
esto se debe a que se carga de grasas que son
absorbidas desde nuestro sistema digestivo. Esta linfa
de color lechoso se denomina QUILO.

157. El sistema linfático: estructura
• Los vasos quilíferos absorben
grasas y las conducen a la cisterna
de Pecquet.
• El conducto torácico lleva la linfa
desde la cisterna de Pecquet hasta
la vena subclavia izquierda.
También recoge linfa de las
extremidades inferiores, abdomen,
brazo izquierdo y lado izquierdo del
tórax y cabeza.
• La gran vena linfática recoge linfa
del brazo derecho y lado derecho
de cabeza y tórax. Desemboca en
la vena subclavia derecha.

158. El sistema linfático

161. ENFERMEDADES REALCIONADAS CON
LA SANGRE
• ANEMIA:
– Causa: La sangre tiene poca hemoglobina o poca concentración de
glóbulos rojos..
– La anemia más común se produce por falta de hierro (esencial en la
hemoglobina)
– Síntomas: fatiga, perdida de vitalidad por falta de oxígeno en las células
• LEUCEMIA:
LEUCEMIA
– Es un cáncer que afecta a las células de la médula ósea (órgano encargado
de fabricar la sangre)
– Manifiesta un aumento de glóbulos blancos que no luchan contra las
infecciones y una disminución de glóbulos rojos y plaquetas
• HEMOFILIA:
– Enfermedad hereditaria que se manifiesta por la aparición de hemorragias
debidas a problemas en la coagulación de la sangre
– Causa: falta de algún factor de coagulación por lo que la coagulación es más
lenta.

162. ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Enfermedades cardiovasculares:
• Salud cardiovascular:
– Arterioesclerosis: endurecimiento de las
arterias debido al depósito de grasa y – Estilo de vida saludable
colesterol en sus paredes. Pueden – No fumar: nicotina endurece
taponar arterias las paredes de las arterias
– Infarto de miocardio: cuando un coágulo – Dieta equilibrada: evitar el
tapona alguna de las arterias coronarias exceso de grasas en sangre
que nutren al corazón. Mueren las células – Ejercicio: dilata los vasos y
musculares y parte del corazón deja de mejora el mantenimiento del
funcionar corazón