A cirurgia causa uma resposta sistêmica do corpo conhecida como "resposta ao estresse". Esta resposta envolve alterações hormonais e inflamatórias que fornecem energia, mas podem suprimir a imunidade se prolongadas e levar a complicações. A escolha cuidadosa da anestesia pode ajudar a minimizar esses efeitos.

1. Fatores Cirúrgicos
Carlos Darcy Alves Bersot TSA-SBA
Responsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUS
Médico Anestesiologista do Hospital Pedro Ernesto-UERJ

3.  Boyd O, Jackson N: Clinical review: How is risk defined in
high-risk surgical patient management? Crit Care 2005,
9:390-396.
 Prytherch DR, Whiteley MS, Higgins B, Weaver PC, Prout
WG,Powell SJ: POSSUM and Portsmouth POSSUM for
predicting mortality. Physiological and Operative Severity
Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. Br J
Surg 1998, 85: 1217-1220.
 ASA Score
 Goldman
 American College of Cardiology/American Heart Association
guidelines-MET

4. Key Points
 Técnicas anestésico-cirúrgicas podem reduzir o stress
em pacientes submetidos à grandes cirurgias.
 O entendimento da fisiopatologia de alterações
hiperdinâmicas, hipermetabólicas, assim como,
alterações imunológicas, devem ser analisadas.
 Considerar 3 ângulos: paciente, técnica anestésica e
efeitos cirúrgicos.
 Importante considerar a relação entre esses grandes
fatores em relação à resposta imune-inflamatória
perioperatória.

5. Introdução
 Efeito da Cirurgia na Reposta ao Stress;
 Efeitos da Hemorragia, Hipotermia, Nutrição e outros;
 Efeitos da Técnica Cirúrgica.

6. Efeito da Cirurgia na Reposta
ao Stress
Hepatogastroenterology,2006
Grandes cirurgias levam à respostas hiperdinâmicas e
hipermetabólicas que são mais pronunciadas em pacientes idosos.

7.  Injúria tecidual durante cirurgias de grande porte é agravada por
isquemia-reperfusão, particularmente durante cirurgias
vasculares.
 Isquemia visceral prolongada durante grandes cirurgias,
aumenta os níveis de TNF-, IL-6, IL-8, e IL-10 .
 A resposta inflamatória se relaciona com a frequência e
magnitude da disfunção orgânica pós operatória.

9. stress doses of hydrocortisone seem to attenuate severe SIRS by an
immunomodulating effect as denoted by IL-6/IL-10 ratio, which seems to be
associated with an improved outcome in high-risk patients after CS

11. O aquecimento perioperatório de pacientes cirúrgicos é eficaz na
redução da dor pós-operatória , infecção da ferida, tremores, sangramentos
no perioperatório.
A hipotermia induz coagulopatia.

12. Efeitos da Hemorragia
 Muitos estudos tem mostrado que após choque
hemorrágico, a função leucocitária é gravemente
deprimida por mais de 5 dias no pós operatório.
 Aumento de TNF.
 Aumento de IL 6 pode contribuir para DMO.

13. Efeitos da Técnica Cirúrgica

14. Evolução
invasiva
Mark A. Talamini, M.D
LAPAROTOMIA LAPAROSCOPIA ORIFÍCIOS
Antes 1990s 1990s -Atualmente NATURAIS(NOTES)
Evolução da Técnica
14

18. Efeitos da Técnica Cirúrgica

19. •O reparo do aneurisma endovascular foi comparado ao
reparo aberto do AAA( retrospectivo de um único centro).
• 677 pacientes entre 1996 e 2005.
•O tratamento endovascular aumentou o número
de pacientes que receberam alta comparados ao
reparo aberto, foi também associado com menor
sangramento, redução do tempo em UTI e internação.

20. April 18, 2012, Vol 307, No. 15
• Dr. Rubie Sue Jackson (Georgetown Hospital;Washington.) at all compararam a sobrevida à longo prazo após reparo aberto vs
Endovascular de Aneurisma da Aorta Abdominal eletiva.
•Embora a mortalidade em 30 dias e a internação hospitalar tenham sido menores com o tratamento endovascular, o custo foi
maior, com alto índice de complicações tardias.
•Nesse estudo, os autores utilizaram os arquivos Medicare padrão analítico (01 de janeiro de 2003, a 31 de dezembro de 2007),
estudaram a morbidade-mortalidade à longo prazo de pacientes com idade maior que 65 anos.
•Se o paciente sobrevive mais de 1 mês, a mortalidade não diferiu entre os grupos.
•Internação prolongada por 1 semana e casos de hernia incisional foram maiores após reparo aberto.
•Pacientes que foram submetidos a tratamento endovascular foram mais propensos a terem uma complicação mecânica do
enxerto. Ambos os grupos tiveram casos similares de 1 ano de readmissão, reoperação e amputação de membros inferiores.
•Este estudo não foi randomizado e os autores não têm informações sobre o tamanho do aneurisma. No entanto, até 5 anos após
a cirurgia, a sobrevida foi maior com a correção endovascular de AAA

23. MIS – questões a serem respondidas
 Evolução natural da cirurgia não é tentar ser
minimamente invasiva sempre ?
 Marketing pessoal
 Pressão da industria
 Curva de Aprendizado

24.  Obrigado...

25.  A reação do corpo a intervalos cirurgia de menor a massa local e geral. geral
resposta é sob a forma de generalizados reacções endócrinas, metabólicas e bioquímicos em toda
o corpo. Neuro-endócrino sistema hormonal e mediadores da inflamação estão envolvidos e este
processo é chamado de "resposta ao estresse". A resposta tem um mecanismo compensatório e
fornece
a chance máxima de sobrevivência por causa do aumento cardio-vasculares funções, a
preservação do fluido
e fornecimento de exigências crescentes para substratos de geração de energia. Se a resposta ao
estresse é prolongado,
ele pode resultar em exaustão dos componentes essenciais do corpo, fadiga,resistência diminuída,
deambulação atrasada e aumento da morbidade e mortalidade. Supressão daimunidade
mecanismos de defesa foi demonstrada no período pós-operatório. Tal compromissoimunológico
pode afectar a taxa de infecção pós-operatória, o processo de cura, ea taxa e tamanho do tumor
metástases disseminadas durante a cirurgia. O mecanismo de imunossupressão no pós-operatório
período não é totalmente compreendido. Os conhecidos mediadores da depressãoimune
são neuroendócrino
resposta, bem como os opióides intravenosos e agentes inalatórios, que têm se mostrado
aumentar a susceptibilidade à infecção através de uma significativa cuidados na escolha do
anestésico
agentes, para minimizar os danos para os pacientes


26. Grande cirurgia está associada com um sistémica significativa
a resposta inflamatória e isto em si mesmo está associado
com uma
aumento da demanda de oxigênio. Na saúde, DO2 é aumentada
pela
CO aumento e extração de oxigênio do tecido. Se um paciente é
incapazes de conseguir isto devido a doença
cardiopulmonar, então
haverá um grau de dysoxia tecido, o que em face da
aumento da demanda metabólica pode levar a disfunção celular
e, finalmente, disfunção de órgãos falha, e morte