O documento discute os desafios e oportunidades da saúde suplementar no Brasil, incluindo o envelhecimento da população, aumento dos custos, modelo de financiamento, desejo da população por cobertura e rede, e judicialização. Também apresenta como as operadoras podem se preparar para o futuro através da gestão, qualidade, inovação e melhor uso da tecnologia.

1. DESAFIOS E OPORTUNIDADES
SAÚDE SUPLEMENTAR

2. Agenda
Panorama do Setor
Desafios e Oportunidades
Como estar pronto para o futuro?

3. Saúde Suplementar
PANORAMA DO SETOR

4. População
80 anos ou mais 1.2 1.8 80 anos ou mais 1.3 2.4
70 a 79 anos 2.9 3.6 70 a 79 anos 2.7 3.8
60 a 69 anos 5.6 6.2 60 a 69 anos 5.3 6.3
Home
Mulher
Home Mulher
50 a 59 anos 9.3 9.9 50 a 59 anos 10.2 10.6
40 a 49 anos 12.9 13.2 40 a 49 anos 14.2 14.2
30 a 39 anos 15.5 15.6 30 a 39 anos 19.8 19.8
20 a 29 anos 18.3 17.7 20 a 29 anos 19.3 18.9
10 a 19 anos 18.5 17.3 10 a 19 anos 12.9 11.6
( (%) ( 0 a 9 anos
0 a 9 anos 15.7 14.5 % 14.2 12.3 (%)
(
25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
Pirâmide etária dos beneficiários de planos privados de
Pirâmide etária da população, por sexo (Brasil - 2012)
assistência médica, por sexo (Brasil - setembro/2012)

5. Taxa de Cobertura/UF
Taxa de cobertura dos planos privados de assistência médica
por Unidades da Federação (Brasil - setembro/2012)

6. Taxa de Cobertura/Município
Taxa de cobertura dos planos privados de assistência médica
por municípios (Brasil - setembro/2012)

7. Tipo de Contratação
3%
20%
Coletivo
77%
Individual
Não informado
Beneficiários de planos privados de assistência médica por tipo
de contratação do plano, (Brasil – set/2012)

8. Tipo de Plano
Referência
12.2%
Hospitalar e ambulatorial
79.4%
Não informado
2.6%
Ambulatorial
4.4%
Hospitalar
1.4%
Distribuição percentual dos beneficiários de planos privados de
assistência médica por segmentação assistencial do plano
(Brasil - setembro/2012)

9. Operadoras
2,400
1,968 2,003 1,991
2,000
1,748
1,647
1,577
1,525 1,489
1,600 1,458 1,456
1,380 1,381 1,345 1,378
1,302 1,270
1,242 1,197 1,217
1,168 1,184 1,175
1,125
1,200
1,119 1,088
1,044
720 718 1,005 973
800 671 659 626 601 566 578 552
492 478 434 426 417
400 505
490 481 469 449
441 415 413 407 403 391 367 364 365
0
dez/99 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11 set/12
Médico-hospitalares Exclusivamente odontológicas
Médico-hospitalares com beneficiários Exclusivamente odontológicas com beneficiários
Operadoras de planos privados de saúde em atividade (Brasil -
dezembro/1999-setembro/2012)

10. Concentração
100.0% 970
48.660.705
90.0% 323 43.773.629
80.0% 176 38.912.102
Percentual de beneficiários
70.0% 98 34.051.364
60.0% 54 29.186.454
50.1% 28 24.354.800
40.0% 14 19.473.273
31.2% 8 15.194.096
22.0% 4 10.683.748
2 7.398.086
15.2%
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1,000
Número de operadoras
Distribuição dos beneficiários de planos privados de assistência
médica entre as operadoras, segundo cobertura assistencial do
plano (Brasil - setembro/2012)

11. Receitas vs Despesas
Taxa de
Despesa assistencial Despesa administrativa Receita média
Porte da operadora Receita (R$) Beneficiários sinistralidade
(R$) (R$) mensal (R$)
(%)
Total 84.487.639.242 68.927.647.162 13.138.443.576 62.747.237 81,6 112,21
Operadoras médico-hospitalares 82.449.011.042 67.937.087.040 12.553.641.668 48.673.518 82,4 141,16
Pequeno porte (até 20.000 beneficiários) 6.286.066.560 5.115.134.290 2.454.960.898 4.146.092 81,4 126,35
Médio porte (20.000 a 100.000 beneficiários) 18.772.449.184 15.509.099.143 3.645.937.474 11.887.165 82,6 131,60
Grande porte (Acima de 100.000 beneficiários) 57.390.495.298 47.312.853.607 6.452.743.296 32.640.261 82,4 146,52
Operadoras exclusivamente odontológicas 2.038.628.200 990.560.122 584.801.908 14.073.719 48,6 12,07
Pequeno porte (até 20.000 beneficiários) 254.989.357 125.262.683 123.216.931 1.599.201 49,1 13,29
Médio porte (20.000 a 100.000 beneficiários) 335.771.975 193.224.504 116.054.101 2.022.161 57,5 13,84
Grande porte (Acima de 100.000 beneficiários) 1.447.866.868 672.072.935 345.530.876 10.452.357 46,4 11,54
Receita de contraprestações e despesas das operadoras de planos privados de saúde, segundo porte da operadora
(Brasil - 2011)

12. Composição da Despesa
0% 0%
7% 18%
7%
Consultas
Exames
Terapias
21%
Internações
42% Outros atendimentos ambulatoriais
Demais despesas assistenciais
5%
SUS
Eventos não avisados
Despesa assistencial das operadoras de planos privados de
saúde, segundo itens de despesa (Brasil - 2011)

13. Despesa com Internação
14.2 R$ 6,000.00
14.0 R$ 4,992.15
R$ 4,572.19 R$ 5,000.00
13.8
R$ 3,844.43
13.6 R$ 3,480.42 R$ 4,000.00
R$ 3,219.56
13.4
R$ 3,000.00
13.2 14.0
13.0 R$ 2,000.00
13.4 13.5
12.8 13.3
13.0 R$ 1,000.00
12.6
12.4 R$ -
2007 2008 2009 2010 2011
Taxa de internação (%) Gasto médio (R$)
Taxa de internação de beneficiários e gasto médio por
internação (Brasil - 2007-2011)

14. Prestadores
Tipo de estabelecimento Atendem a planos privados
Clinica ou ambulatório especializado 17.925
Consultório isolado 71.681
Hospital especializado 439
Hospital geral 1.599
Policlínica 2.125
Pronto socorro especializado 55
Pronto socorro geral 59
Unidade de serviço de apoio à diagnose e terapia 7.973
Fonte: CNES/MS - 09/2012
Estabelecimentos de saúde por atendimento a planos privados
de saúde, segundo tipo (Brasil - setembro/2012)

15. Mais informações
http://www.ans.gov.br/materiais-para-pesquisas/materiais-por-tipo-de-publicacao/periodicos

16. Saúde Suplementar
DESAFIOS E OPORTUNIDADES

17. Envelhecimento da População

18. Aumento dos Custos

19. Modelo de Financiamento

20. Desejo da População

21. Cobertura ou Rede

22. Judicialização

23. Ambiente de Disputas

24. Necessidade de Profissionalização

26. Saúde Suplementar
COMO ESTAR PRONTO PARA O
FUTURO?

27. GESTÃO
QUALIDADE
INOVAÇÃO
FUTURO

28. Melhor uso da Tecnologia

29. Aumento da Transparência

30. Sistemas de Gestão da Complexidade

31. Aumente a Segurança

32. Trabalho em equipe e comunicação

33. Envolva o paciente

34. Elimine desperdícios e aumente eficiência

35. Obrigado!
Carlos Figueiredo
carlos.figueiredo@ans.gov.br
(21) 2105-0386