El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su definición, signos y síntomas, clasificación, tipos de daño (primario y secundario), y tratamiento hospitalario. El TCE se clasifica como leve, moderado o grave dependiendo del puntaje en la Escala de Coma de Glasgow y tiene distintos pronósticos y tratamientos para cada gravedad. El daño primario es inmediato mientras que el daño secundario puede ocurrir más tarde y contribuye a la mayoría de muertes por

1. Ma Camila Munera
Aux de enfermeria

2. Traumatismo
craneoencefálico.
 El TCE puede definirse
como cualquier lesión
física o deterioro
funcional de contenido
craneal secundario a un
intercambio brusco de
energía mecánica. Esta
definición incluye a
todas aquellas causas
externas que pudiesen
causar conmoción,
contusión, hemorragia o
laceración del cerebro,
TAC mostrando contusiones
cerebrales, hemorragia
intracraneal entre los
hemisferios, hematoma
subdural y fracturas
craneales.

3. Signos y síntomas.
La alteración de la función cerebral se define
como uno de los siguientes signos clínicos:
 Cualquier periodo de pérdida o
disminución del nivel de conciencia.
 Pérdida de la memoria de eventos
inmediatamente anteriores —amnesia
retrógrada— o inmediatamente posteriores
del traumatismo —amnesia anterógrada—
 Déficits neurológicos (astenia, pérdida del
equilibrio, trastornos visuales, pérdida
sensitiva, afasia, etc.)

4.  Cualquier alteración del estado mental
al momento del traumatismo (confusión,
desorientación, pensamiento
ralentizado, etc.)
 Otras evidencia de patología cerebral
que pueden incluir evidencia
visual, neurorradiológica, o confirmación
del daño cerebral por pruebas de
laboratorio.

5. Clasificación.
 El traumatismo craneoencefálico se
clasifica según Gennarelli
en leve, moderado o severo dependiend
o del nivel de conciencia objetivado a
través de la escala de coma de Glasgow
valorada durante la evaluación inicial de
la víctima.
La escala de coma de Glasgow es una
escala diseñada para evaluar el nivel de
consciencia en los seres humanos.

6. Escala de coma de
Glasgow
Apertura
Ocular
Pt
s.
Respuesta
motora
Pts
.
Respuesta
verbal
Pts
.
Espontanea 4 Obedece
ordenes
6 Orientada 5
A la orden 3 Retira al dolor 5 Lenguaje
confuso
4
Al dolor 2 Flexiona al
dolor
4 Palabras
inapropiadas
3
No los abre 1 Flexión
anormal al
dolor
3 Sonidos
incomprensibl
es
2
Extensión al
dolor
2 Ninguno 1
Ninguna 1

7. Traumatismo
craneoencefálico leve.
 En el TCE leve (ECG 14-15) los
pacientes han experimentado una
pérdida de la conciencia menor a treinta
minutos y las quejas que se presentan
incluyen dolor de cabeza, confusión y
amnesia. Existe una recuperación
neurológica completa a pesar de que
algunos de estos pacientes tienen
dificultades de concentración o memoria
pasajeras.

8. Traumatismo
craneoencefálico moderado.
 En el TCE moderado (ECG 9-13) el
paciente se
encuentra letárgico o estuporoso.
Clínicamente, los pacientes con TCE
moderado requieren hospitalización y
pueden necesitar una intervención
neuroquirúrgica además están
asociados con una mayor probabilidad
de hallazgos anormales en las técnicas
de neuroimagen.
Las características principales son fatiga,

9. Traumatismo
craneoencefálico grave.
 En este, el paciente tiene un estado
comatoso, no puede abrir sus ojos,
seguir órdenes y sufre de lesiones
neurológicas significativas. Por lo
general la se observa fractura
del cráneo o hemorragia intracraneal.
Estos pacientes requieren ingreso a la
UCI y la toma de medidas urgentes para
el control de la vía aérea, ventilación
mecánica, evaluación o intervención
neuroquirúrgica y monitorización de
la presión intracraneal (PIC).
Un porcentaje significativo de pacientes

10.  Pupila anisocórica, un signo de un daño
cerebral grave.

11. Clasificación de las lesiones
craneales según el tipo de
daño.
Daño primario Daño secundario
•Laceraciones del cuero
cabelludo
•Fracturas de cráneo
•Contusiones y
laceraciones del cerebro
•Lesión axonal difusa
•Lesiones vasculares
•Daño primario de:
•Tronco cerebral
•Nervios craneales
•Cuerpo calloso
•Hinchazón cerebral
•Daño cerebral isquémico
•Daño cerebral secundario
a HIC
•Edema cerebral
•Hidrocefalia
•Enfermedad neurológica
progresiva
•Embolismo graso
•Infección

12. Daño primario.
 El daño primario es
inmediato y no puede
prevenirse o tratarse ya
que se ha completado el
daño antes de recibir
atención médica. Si es
grave, el paciente puede
fallecer de manera
simultánea. La mejor
manera de mitigar el daño
primario es la prevención
TAC años después de un
traumatismo
craneoencefálico
mostrando un espacio
vacío. La flecha muestra
dónde ocurrió el daño

13.  El traumatismo
craneal cerrado
(TCC)
 Y el traumatismo
craneal
penetrante
(TCP).
Existen dos tipos de daño
primario:

14. Daño secundario.
 Esta fase de la lesión comienza
rápidamente después de la fase
primaria y puede continuar durante un
período prolongado. La lesión cerebral
secundaria es la principal causa de
muerte hospitalaria tras un TCE; la
mayoría son causadas por
la inflamación del cerebro, con un
aumento de la presión intracraneal (PIC)
y la consiguiente disminución de la
perfusión cerebral que conduce a

15. Tratamiento hospitalario.
La observación del paciente debe
realizarse y anotarse cada media hora
hasta que se alcance un puntaje de 15
en la escala de coma de Glasgow. Una
vez que se alcance, deberá registrarse
como mínimo cada hora.
 La prioridad de todo paciente en el
departamento de urgencias es la
realización del ABC:
 estabilización de la vía Aérea,
 ventilación (del inglés Breath)

16. Neurocirugía
 Los pacientes con TCE deben ser
examinados con TAC en busca de
masas anormales como hematomas
que puedan ser drenados. Si es posible,
los hematomas del parénquima (en las
regiones frontal y temporal) deben
removerse con fines profilácticos
cuando exista hipertensión intracraneal
(HIC) persistente.