tarbajo relizado para exposicion de farmacologi

1. EAP:EAP:
ObstetriciaObstetricia
CICLO:CICLO:
VV
ALUMNA:ALUMNA:
Tathiana Alexe María Cama CamascaTathiana Alexe María Cama Camasca
DOCENTE:DOCENTE:
Marisol Quispe NúñezMarisol Quispe Núñez
2014-pisco
UAD-PISCO
Antibióticos en el
embarazo

2. • Son sustancias (obtenidas de bacterias
u hongos, o bien obtenidas de síntesis
química) que se emplean en el
tratamiento de infecciones.
• Son el segundo grupo de
medicamentos que más usamos
después de los analgésicos.
La palabra antibiótico viene del
griego: “anti” significa “en contra
de” y “bios” significa “vida”.
Antibióticos

3. Los antibióticos, o agentes
antimicrobianos, son sustancias
(obtenidas de bacterias u hongos,
o bien obtenidas de síntesis
química) que se emplean en el
tratamiento de infecciones.
Antibióticos
La elección de uno u otro antibiótico en el tratamiento de una
infección depende del microorganismo (obtenido por cultivo o
supuesto por la experiencia), de la sensibilidad del
microorganismo (obtenida por un antibiograma o supuesta por
la experiencia).

5. Clasificación Y Mecanismo De
Acción

6. Antibióticos en el
Embarazo

7. La infección es uno de los
problemas mas comunes
encontrados por el obstetra

8. • Chlamydia, Gonorrhea: 1-5 %
• Colonización Estreptococos grupo B: 15-40%
• Vaginosis bacteriana: 15-40%
• Corioamnionitis (a término) 5%
• Infección intraparto (RPMO, pretérmino): 25%
• Postcesárea: Endometritis : 10-20%
Infección herida Qx: 3-5%
TV o Abscesos Pélvicos: 1%

9. “25 a 40% de las pacientes reciben al
menos un antibiótico durante el
embarazo”

10. • Las alteraciones funcionales que se producen durante el
embarazo: aumento de volumen sanguíneo, cambios en
las proteínas fijadoras, disminución de la motilidad
gastrointestinal, etcétera; afectan la concentración
materna de antibióticos y, por tanto, la concentración
fetal.
• En general estas modificaciones producen como
resultado, concentraciones de antibióticos más bajas
tanto en la madre como en el feto. Aunque los
antibióticos se detectan en el feto cuando se administran
a la madre, el riesgo fetal es mínimo. Hay pocas pruebas
que apoyen un efecto teratógeno en la mayoría de los
antibióticos que se utilizan habitualmente.
Uso de Antibióticos y
Químicos en Gestantes

11. • INHIBICION DE LA SINTESIS DE METABOLITOS ESENCIALES
– Sulfonamidas, Trimetoprim, Isoniazida
• INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA
– Betalactámicos, Carbapenemes, Vancomicina.
• INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA
– Bactericidas: Aminoglucósidos
– Bacteriostáticos: Macrólidos, Clindamicina, Cloranfenicol, Tetraciclinas
• ALTERACION DE LA MEMBRANA CELULAR
– Polimixina B, Colistina, Anfotericina B, Nistatina
• INTERFERENCIA CON LA SINTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS
– Quinolonas, Ácido nalidixico, Rifampicina
Mecanismo de Acción de los
Agentes Antimicrobianos

12. • Se debe valorar minuciosamente la
relación riesgo-beneficio antes de
administrar un fármaco, debemos
comunicarle a la madre gestante
sobre los riesgos del medicamentos
que debe tomar.
Benecio y Riesgo

13. • Abortos espontáneos: exposiciones durante
las primeras semanas de gestación.
• Anomalías estructurales: exposiciones
durante la organogénesis (periodo crítico:
20-70días desde fecha última regla FUR).
• Toxicidad fetal: los ocurridos durante el
periodo fetal: a partir del día 70 desde FUR.
Antibióticos adversos
en gestacion

14. • No debemos administrar NINGÚN fármaco
durante el primer trimestre a menos que sea
imprescindible.
• Educar a las mujeres para evitar la
automedicación
• Considerar la relación beneficio/riesgo y
administrar la mínima dosis eficaz.
• No debemos considerar ningún fármaco seguro
para el feto en un 100%
• Evitar fármacos de reciente comercialización y
utilizar aquellos con los que se tenga mayor
experiencia en gestantes.
• Tener en cuenta que la medicación tópica
también se absorbe, sobre todo si es liposoluble,
se aplica en grandes superficies o con oclusión
Empleo de los fármacos
durante el embarazos

15. • Para evitar los riesgo de que el bebé o el
lactante sufra malformaciones
congénitas, la FDA clasifica los fármacos
en 5 categorías según el riesgo durante
el embarazo.

16. CATEGORIAS
CLASES A-Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo (Vitaminas)
CLASES B-Estudios hechos en animales más no en humanos: no riesgo para el
feto; O toxicidad en animales más no en estudios en humanos.
CLASES C-Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados
en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo.
CLASES D-Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse
riesgo/beneficio.
CLASES X-Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los
beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO.
Categorías de Riesgo
Según la F.D.A. para los
Antibioticos en el
Embarazo

17. DesérticaDesértica !!
Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo
(Vitaminas)

18.  PenicilinasPenicilinas
 CefalosporinasCefalosporinas
 AztreonamAztreonam
 Meropenem, ErtapenemMeropenem, Ertapenem
 ClindamicinaClindamicina
 Eritromicina*Eritromicina* / Azitromicina/ Azitromicina
 MetronidazolMetronidazol
 NitrofurantoínaNitrofurantoína
 PraziquantelPraziquantel
 Anfotericina BAnfotericina B
 TerbinafinaTerbinafina
 RifabutinaRifabutina
 Aciclovir, Famciclovir,Aciclovir, Famciclovir,
ValaciclovirValaciclovir
 DidanosinaDidanosina
 Nelfinavir, Ritonavir,Nelfinavir, Ritonavir,
SaquinavirSaquinavir
 TenofovirTenofovir
** Estolato: NO USAREstolato: NO USAR
Estudios hechos en animales más no en humanos:
no riesgo para el feto; O toxicidad en animales más
no en estudios en humanos

19.  Imipenem cilastatina
 Cloranfenicol
 Quinolonas
 Linezolid
 Claritromicina
 Trimetoprim sulfa
 Telitromicina
 Vancomicina
 Caspofungina
 Fluconazol, itraconazol, ketoconazol,
flucitosina (carcinogénesis)
 Albendazol/Mebendazol
 Atovaquona
 Cloroquina
 Ivermectina
 Mefloquina
 Pentamidina
 Sulfadoxina/Pirimetamina
 Quinidina
 Dapsona
 Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida
 Abacavir
 Amantadina
 Indinavir, Amprenavir
 Cidofovir
 Inhibidores no nucleósidos
 Ganciclovir, Valganciclovir
 Foscarnet
 Interferones
 Lamivudina / Estavudina
 Lopinavir / Ritonavir
 Oseltamivir
 Zidovudina
Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero
el beneficio puede exceder el riesgo

20.  AminoglucósidosAminoglucósidos
 TetraciclinasTetraciclinas
 VoriconazoleVoriconazole
Evidencia de toxicidad en fetos
humanos; debe sopesarse
riesgo/beneficio

21. QUININAQUININA
TALIDOMIDATALIDOMIDA
RIBAVIRINARIBAVIRINA
Efectos adversos comprobados en el feto, claramente
superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL
EMBARAZO

22. • CLORANFENICOL
– Madre: Aplasia medular
– Feto Síndrome Gris
• TETRACICLINAS
– Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrágica, Falla renal
– Feto: Decoloración dientes y displasia; Inhib. crecim. óseo
• ESTOLATO ERITROMICINA
– Madre: Hepatotoxicidad
– Feto: Ninguno conocido
• QUINOLONAS
– Madre: R.A.M
– Feto: Alteración cartílago – Artropatia irreversible

23. • AMINOGLUCOSIDOS
– Madre: Ototoxicidad - Nefrotoxicidad
– Feto: Toxicidad VIII par
• CLINDAMICINA
– Madre: Reacciones alérgicas; Colitis
pseudomembranosa
– Feto: Ninguno conocido
• TRIMETOPRIM / SULFA
– Madre: Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo
folatos/Kernicterus
• ISONIAZIDA
- Madre:Hepatotoxicidad / Feto: Posible neuropatía y convulsiones
• METRONIDAZOL
- Evitar principalmente en primer trimestre: Organogénesis
CON PRECAUCION:CON PRECAUCION:

24. • Pirimetamina Antivirales
Mebendazol,Primaquina,Griseofulvina,Clindamicina
(evitar por colitis seudomembranosa en la madre)
• Eritromicinaestolato (evitar por hepatotoxicidad
materna)
• Anfotericina (precaucion)Antimicrobianos que se deben
evitar durante el embarazo
Antibacterianos que se
deben evitar durante el
embarazo

25. Casos reportados en la literatura que
no se ha observado reacción en el feto,
administrados durante el II y III
trimestre del embarazo
• Amoxicilina
• Cefalotina
• Clidamicina
• Cloxacilina
• Dicloxacilina
• Meticilina
• Ampicilina (I y II)
• Carbenicilina
• Cefazolina (I y II)
• Cefoperazone
• Cefotaxime
• Cefoxitin
• Ceftixozime
• Ceftriaxone
• Cefuroxime
• Cefalexina• Penicilina G (I yII)
Las penicilinas pueden sensibilizaral feto, la mayoría son
descritas como seguras

26. Un significativo porcentaje
del antibiótico se queda en
el compartimiento fetal, no
disponible para la madre

27. Resultado neto:
Disminución de la
cantidad de droga
disponible.
Aumento de la dosis
requerida
10-50%

28. Irónicamente, el miedo a la
toxicidad materna o fetal,
nos lleva frecuentemente a
usar dosis bajas de
antibióticos.

29. recomendaciones
• A/B con márgenes ampliosde seguridad
(penicilinas, cefalosporinas): DOSIS MAYOR
PERMITIDA o ACORTAR INTERVALOS DE
DOSIFICACION.
• A/B con márgenes estrechosde seguridad
(Aminoglucósidos): USAR DOSIS
ESTANDAR(mg/Kg.).
• Determinación de niveles séricos
Recomendaciones

30. • Solubilidad lipidica
• Grado de ionizacion
• Peso molecular
• Afinidad a proteina
• Area de la superficie materno
fetal
• Flujo sanguineo placentario
• Estadio del embarazo y metabolismo placentario
Factores que influyen en el
paso transplacentario de los
fármacos

31. MICROORGANISMO RESISTENTE
ABSCESOS
TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA
PRINCIPALES CAUSAS DE
FALLA TERAPEUTICA

32. 1.urinarias. El tratamiento debe orientarse
por los datos del antibiograma. Como pauta
general puede sentir la siguiente:
•Bacteriuria. Pueden utilizarse durante todo
el embarazo penicilinas y cefalosporinas.
•Cistitis. Igual tratamiento que en la
bacteriuria.
•Pielonefritis. Hospitalización. Ampicilina o
cefalosporinaen combinación con un
aminoglucósido.
ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS DURANTE
EL EMBARAZO Y LACTANCIA PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES MAS
FRECUENTES

33. 2.Clamidias.
Eritromicinav.o. 500 mg/6 h. (siete días).
3. Estreptococos del
grupo B.
Ampicilina o eritromicina.
4. Tricomonas.
Metronidazol vaginal hasta la semana 12. A partir de esta
semana no parece que haya problemas al combinar con la
vía oral aunque habitualmente se utiliza sólo la vía vaginal
durante todo el embarazo.

34. 5. Candidiasis.
Aplicación local de un antimicótico de los
citados anteriormente.
6.Vaginosis bacteriana.
Metronidazol vaginal. También pueden
utilizarse ampicilina o amoxicilina por vía oral
a dosis de 500 mg cuatro veces al día durante
siete días.
7. Gonorrea.
Los cambios ocurridos en el gonococo han
obligado a modificar las medidas
terapéuticas. Se recomienda ceftriaxona 125 a
250 mg i.m. una dosis.
8. Sífilis.
Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM. cada semana,
durante tres semanas.

35. 9. Listeriosis.
Ampicilina o ampicilina y aminoglucósido.
10. Toxoplasmosis.
Espiramicina o la combinación de
sulfadiacina y pirimetamicina. Este último
tratamiento sólo debe utilizarse en
situaciones excepcionales.
11. Tuberculosis
pulmonar.
Combinación de rifampicina, isoniacida y
etambutol.
12. Rotura prematura de membranas.
Cuando estén indicados los antibióticos se recomienda: Ampicilina,
Cefoxitina o ampicilina con gentamicina. Cuando haya anaerobios se
añade clindamicina.

36. 13. Profilaxis en cesáreas.
Generalmente se utilizan cefalosporinas.
14. Infección puerperal.
Las pautas más utilizadas son:
Cefalosporinas o cefalosporinas y
clindamicina o gentamicinay clindamicina
o penicilina con gentamicina y
clindamicina.
15. Flebitis.
Clindamicina 600 mg/6 h.
16. Mastitis.
Cloxacilina 0,5-1 g/ 6 h.17. Absceso dental. Amoxicilina/Clavulanico
500mg/12 horas Clindamicina 600mg/ 6 h.