2. ENDOMETRIOSIS Presencia de tejido endometrial en lugares distintos del que fisiológicamente ocupa el endometrio Se pueden observar glándulas y estroma que responde al estimulo de hormonas ováricas.
11. TEORIA IMPLANTATIVA MENSTRUACION RETROGRADA: Las sangre menstrual contiene células endometriales con vitalidad las cuales son transplantables a la cavidad abdominal con capacidad de crecimiento.
12. PROPAGACION LINFATICA: Transporte de células endometriales por vía linfática y su posible implantación en lugares alejados. PROPAGACION HEMATICA: Transporte de células endometriales por vía hemática la cual explica siembras endometriales en lugares distantes.
13. TEORIA INMUNITARIA: Mujeres con endometriosis presentan alteración en la inmunidad lo que impide la destrucción de células endometriales que llegan a la cavidad peritoneal.
14. El endometrio ectópico es fagocitado por los macrófagos, estimulándose la acción citotoxica de las células T y NK. La respuesta inflamatoria acompañante persiste y se originan factores de crecimiento facilitándose la implantación y crecimiento del endometrio.
15. CONCLUSION LA ENDOMETRIOSIS NO TIENE UNA HISTOGENESIS UNICA ,SINO QUE PUEDE VARIAR SEGÚN LA LOCALIZACION DEL PROCESO.
16. LOCALIZACION Utero Ovarios Trompas Cuello uterino Vagina, vulva y peritoneo Tabique rectovaginal Peritoneo uterino Ligamentos anchos, uterosacros, redondos, fondo de saco vesicouterino, y lugares distantes.
17. ENDOMETRIOSIS OVARICA Es bilateral Aparece en forma de quiste con diámetro entre 1-6cm Menos del 1% se maligniza Contenido de color marrón oscuro por lo que se denominan(quistes de chocolate)
23. Estroma de aspecto normal con presencia de macrófagos o células grandes cargadas de lípidos o hemosiderina que rodea las cavidades quísticas
24.
25. RAZA: Hay mas prevalencia en las mujeres blancas que en las negras La incidencia es mas alta en las mujeres orientales NIVEL SOCIOECONOMICO: Hay mas prevalencia en ♀ de alto nivel socioeconómico
26. Estado civil Anomalías Congénitas del tracto genital: Por menstruaciones retrogradas Patología del Ovario: El sd. Del folículo roto y luteinizado Defectos de la fase lútea. por los niveles de hormonas sexuales alteradas favoreciendo la implantación de células endometriales( no hay estudios)
27. LESIONES ORGANICAS DEL APARATO GENITAL: Utero en retroversoflexion: Por menstruación retrograda EPI: Por estimulación de metaplásia peritoneal Ligadura Tubarica: Por fistula en la porción proximal de la trompa
28. PARIDAD: La anticoncepción por la estimulación permanente de las hormonas cíclicas que produce el ovario, no interrumpida por las gestaciones. Favoreciéndose así la metaplásia peritoneal o las menstruaciones retrogradas.(no hay estudios).
29. CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION: Menarca antes de los 12 años ( no hay estudios) Ciclos cortos de 27 o menos días Ciclos largos mas de 7 días Dolor menstrual * Este tipo de menstruaciones favorecen el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal
30. FACTORES GENETICOS: En el 7% de las familiares de primer grado de mujeres afectadas En el 2% en los parientes de segundo grado ( No hay datos seguros para confirmarlos) OTROS FACTORES: Tabaco Ejercicio Tienen efecto protector porque ambos descienden los niveles de estradiol
31. SINTOMAS DOLOR PELVICO Mas característico y con frecuencia el único Intensidades variable y aumenta con el tiempo Profundo, constante El 32% de las ♀ que presentan dolor pélvico tienen endometriosis detectado quirúrgicamente Localizado a los lados de la pelvis en una u otra fosa ilíaca Es premenstrual o peri menstrual Dispareunia
49. ADENOMIOSIS Proliferación de la capa basal del endometrio y su penetración en el miometrio Siguiendo los intersticios musculares, vía hemática y linfática. Rara vez produce esterilidad
50. MECANISMOS Estimulando la proliferación de la capa basal del endometrio Disminuyendo a resistencia del miometrio a ser penetrado por la mucosa uterina
51. TEORIAS HIPERPLASIA del musculo liso, el cual se ha relacionado con el espesor de la zona endometriomiometrial. METAPLASIA: Los focos endometriales se producirán a partir del tejido muscular o del tejido conjuntivo.
52. Adenomiosis Puede ser de 3 formas: Semejando un mioma Masa polipoide (polio adenomiomatoso) Puede existir un engrosamiento difuso de la pared. (+ frec)
53. EXPLORACION Especuloscopia: se observan nódulos azules en cérvix y vagina Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal: Se pueden detectar nódulos de consistencia dura y firme adheridos a tejidos circundantes El Utero suele encontrarse en retroversión fija y la movilización produce dolor.
70. TRATAMIENTO QUIRURGICO Laparoscopia No extirpa por completo todas las lesiones Objetivo: Curación del dolor La esterilidad El tratamiento comprende: -Extirpación de todo en endometrioma con diámetro superior a 2 cm. -Los implantes peritoneales serán extirpados por electrocoagulación bipolar o láser -Resección de adherencias
71. Para mejorar el resultado se da tratamiento hormonal de 6 a 8 semanas antes del procedimiento y se continua entre 12 y 24 semanas después En ocasiones es muy extensa, de forma que el tratamiento no podrá extirpar las lesiones Mujeres mas de 40 años se les realiza una cirugía mas radical Cuando el dolor no cede se ha recomendado seccionar los ligamentos útero sacros para interrumpir las fibras nerviosas que inervan el útero
72. HORMONAL: Combinación de estrógenos-progestágenos continuos PSEUDOEMBARAZO Producir en el endometrio ectópico una gran reacción decidual de la estroma y reducir el volumen glandular Amenorrea y decidualizacion del estroma Se emplea cualquier anticonceptivo oral combinado a dosis de 1 comprimido diario se puede aumentar de 2-3 x día para evitar hemorragia
73. Estrógenos conjugados: 1.25mg Estradiol: 2mg/día 1 semana Nauseas Dolor Molestias en mamas Leucorrea Retención de agua y sal con aumento de peso Insomnio Irritabilidad La mujer experimenta una notable mejoría de los síntomas en un 75 -100% Efectos secundarios
74. GESTAGENOS Acetato de medroxiprogesterona IM o VO 30mg/día durante 9 a 12 meses Inhibe acción gonadotropa x lo que suprime la ovulación Provoca pocos efectos secundarios Retraso de varios meses del inicio de la ovulación
75. GESTRINONA 19-noresteroide no saturado Acción antiprogestacional Ligera acción androgénica y antiestrogénica Inhibición hipofisaria Produce atrofia del endometrio 5 mg 2 veces x semana x 6 meses Pocos efectos secundarios
76.
77. Interacción con los receptores de andrógenos, progesterona y glucocorticoides
79. Unión a la globulina portadora de hormona sexual, desplaza la testosterona y el estradiol
80. Se une a la globulina portadora de los corticoides, desplaza al cortisol y la progesterona
81.
82. EFECTOS SECUNDARIOS: Aumento de peso y del apetito Acné Seborrea Cambios de la voz Hirsutismo, masculinización del feto femenino Disminución de las mamas Sofocaciones Sudoración nocturna Insomnio Irritabilidad Vaginitis atrófica Calambres Mareos Cefaleas Mialgias Edema Nauseas Rash cutáneo Depresión
83. Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas Ovarectomía médica Intranasal: 600-1200µg Subcutánea: 0.6-1mg Depot: 3,5-4mg cada mes Se inicia el primer día del ciclo o hacia la segunda fase del ciclo, se mantiene x 6 meses Sofocaciones Sequedad vaginal Insomnio Irritabilidad Molestias articulares Aumento en la excreción de hidroxiprolina Aparecen en la menopausia
84. Otros tipos de tratamiento Antagonistas de GnRH Clomifeno y tamoxifeno Mifepristona Anticonceptivos hormonales como profilaxis Antiinflamatorios no esteroideos: Inhibir síntesis de prostaglandinas y tratar el dolor en mujeres con síntomas leves
