Trouble bipolaire et SAOS
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Lien entre trouble bipolaire et syndrome d'apnée obstructive du sommeil
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- 2. Adulte Syndrome d’Apnée du Sommeil (SAS) et trouble bipolaire Le repérer, le traiter Le SAOS et le trouble bipolaire De l’approche dimensionnelle à l’approche comorbide Indications de la Polysomnographie et traitement du syndrome d’apnée obstructive du sommeil dans le trouble bipolaire Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI
- 3. Adulte Clinique du Sommeil, Pr Philip
- 5. La somnolence de Madame F L’échelle d’Epworth La somnolence un signe d’appel important Pour les pathologies du sommeil L’insomnie le deuxième signe d’appel important Mais pas que ! 1961, Les nouveaux médicaments psychotropes 10
- 6. L’échelle d’Epworth Vous arrive t-il de somnoler ou de vous endormir, et non de vous sentir seulement fatigué, dans les situations suivantes ? Cette question concerne votre vie dans les mois derniers. Même si vous ne vous êtes pas trouvé récemment dans l’une des situations suivantes, essayez de vous représenter comment elles auraient pu vous affecter. > 10 SDE > 15 SDE Sévère
- 7. Chapitre 2Les signes d’appels en sommeil
- 8. Le cadre nosographique Pathologie respiratoire du sommeil Pathologie motrice du sommeil Pathologie du comportement pendant le sommeil Pathologie de la vigilance
- 9. Neurostimulation ciblée et améliorative Paramètres respiratoires Paramètres comportementaux M1 F4 C4 O2 Paramètres moteurs 1 s 10 s Evaluation des stades du sommeil 1 s EOG D EOG G EMG Menton Pression nasale Thermistance buccale Thorax Abdomen Paramètre cardiaque 10 s FC Pathologie motrice du sommeil Pathologie du comportement pendant le sommeil Pathologie de la vigilance Pathologie respiratoire du sommeil
- 10. Neurostimulation ciblée et améliorative Paramètres respiratoires M1 F4 C4 O2 10 s Evaluation des stades du sommeil 1 s EOG D EOG G EMG Menton Pression nasale Thermistance buccale Thorax Abdomen Paramètre cardiaque 10 s FC Pathologie respiratoire du sommeil
- 11. Les questions à poser pour rechercher une pathologie respiratoire du sommeil Des symptômes diurnes Céphalées matinales Somnolence diurne Plaintes cognitives Baisse de la libido Symptômes dépressifs et irritabilité Un contexte clinique Morphométrie Obésité Tour de cou (41 / 45 cm) Anomalie ORL (tissu mou / tissu osseux) ATCD Hypertension artérielle Diabète de type 2 Maladies cardiovasculaires Trouble de l’humeur Troubles cognitifs Des manifestations nocturnes Ronflements Sensations de suffocation nocturne Pauses respiratoires constatées par l’entourage Reprise inspiratoire bruyante Polyurie nocturne Sueurs nocturnes Hypersalivation Eveils nocturnes multiples Sommeil perçu comme non réparateur Insomnie
- 12. Un questionnaire de dépistage utile Questionnaire de Berlin 1 - RONFLEMENT 2- SDE 3 - ATCD
- 13. Un questionnaire de dépistage utile Questionnaire de Berlin Est-ce un outil fiable dans le contexte du trouble bipolaire ? 1 - RONFLEMENTS 2- SDE 3 – ATCD et contexte
- 14. Chapitre 2Les examens réalisés
- 15. Neurostimulation ciblée et améliorative Polysomnographie (PSG) Polygraphie Ventilatoire (PV) De nuit avec la PSG : Hypnogramme De jour avec TILE ou TME : latence d’endormissement Paramètres respiratoires Evaluation des stades du sommeil Paramètre cardiaque Paramètres moteurs M1 F4 C4 O2 1 s 1 s 10 s 10 s EOG D EOG G EMG Menton Pression nasale Thermistance buccale Thorax Abdomen FC
- 16. Quel examen demander ?
- 17. Le SAOS
- 18. Les paramètres d’intérêts Saturation en oxygène Apnée obstructive Apnée obstructive Désaturation en O2 Efforts thoraco- abdominaux Mouvements abdominaux Mouvements thoraciques Flux nasal Thermistance buccale
- 19. La PV et les apnées
- 20. PV et hypopnées
- 21. Le résultat de la PV de Madame F
- 23. La définition du SAOS selon l’ICSD 3 Présence des critères A et B A. Présence d’au moins un des éléments suivants: o Le patient se plaint de somnolence (Epworth), de sommeil non réparateur, de fatigue ou d’insomnie o Le patient se réveille avec un arrêt de la respiration, haletant, ou suffocant o Témoin rapporte des ronflements habituels et/ ou des interruptions de la respiration pendant le sommeil du patient. o Diagnostic de: HTA, trouble de l’humeur, troubles cognitifs, maladie coronarienne, AVC, insuffisance cardiaque congestive, FA ou diabète de type 2. B. La polysomnographie ou la polygraphe ventilatoire montre au moins 5 évènements respiratoires principalement obstructifs/heure de sommeil (apnée, hypopnée)
- 24. Le cas de Madame F est il fréquent ? Sharafkhaneh et al. 2005 Sleep Schröder et O’Hara 2005 AGP Ohayon 2003 JCP Saunamaki et al. 2007 ANS for review dépression / anxiete Association statistique entre SAOS et trouble de l’humeur
- 25. Le cas de Madame F est il fréquent ?
- 26. Le cas de Madame F est il fréquent ? 54 % à haut risque (berlin questionnaire, PPV 89 % 47 % SAOS?)
- 27. Le cas de Madame F est il fréquent ? 47% des patients auraient un SAOS 482 patients Questionnaire de dépistage : 44% positif La moitié a bénéficié d’une PSG diagnostique : 88% positif (21% de l’échantillon)
- 28. Le cas de Madame F est il fréquent ? 23 % positif au dépistage
- 29. Le cas de Madame F est il fréquent ? Dépistage subjectif Vs Dépistage objectif Berlin questionnaire Vs Détecteur une voie 28 sujets avec TB1 39 % avec SAOS suivant test de dépistage objectif Berlin questionnaire dans le TB1 mauvais PPV: 47%, PNV: 45%, 21% faux négatifs
- 30. Le cas de Madame F est il fréquent ?
- 32. Chapitre 2Les conséquences du SAOS dans le TB
- 33. Le traitement, pourquoi ? Morbidité Mortalité Qualité de vie Cout médico économique
- 34. Le traitement, pourquoi ? Kelly et al. 2013 JAD Y penser devant tout patient souffrant de trouble bipolaire et d’obésité Mais aussi en cas de trouble sévère, pharmaco résistant, avec réactivité émotionnelle élevée ATTENTION AUX BENZODIAZEPINES (SAOS)
- 35. Un effet spécifique sur le trouble bipolaire ? 54 % à haut risque
- 36. Argument indirect de l’obésité • Episodes thymiques plus nombreux • Episodes plus nombreux, plus sévères, plus pharmaco résistants • Temps entre les récurrences plus court Rôle du SAOS
- 37. Argument indirect de l’obésité BMI relié à une altération de la qualité du sommeil chez les patients avec un TB
- 39. Pourquoi faire une PSG ? 1er : POLYGRAPHIE VENTILATOIRE -‐ Si IAH > 30 / h = SAOS Sévère = Traitement -‐ Si IAH < 5 / h = Pas de SAOS -‐ Si IAH entre 5 et 30 / h = SAOS Recherche critères supplémentaires pour traiter -‐ Critère sécurité sociale: Microévéils > 10 / h -‐ Critère clinique : SDE Sévère ou HTA réfractaire ou prévenLon secondaire risque cardio vasculaire (post AVC, etc…)
- 41. Le résultat chez Madame F
- 43. La Pression Positive Continue (PPC)
- 44. L’orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) Apnée obstructive Avec OAM
- 45. L’orthèse d’avancée mandibulaire (OAM)
- 46. Le problème 5 % de la population 40 % Non observants
- 47. L’anatomie de la langue Branches horizontales distales (site de la s1mula1on synchrone) Muscle Styloglosse Muscle hyoglosse Muscles retrusor Muscles transverses et verLcaux Muscles longitudinaux Muscle génioglosse Muscles protrusor Nerf hypoglosse XII Racine de l’anse cervicale Branches latérales proximales
- 48. Le dispositif de stimulation et d’enregistrement Sonde de stimulation Sonde d’enregistrement
- 49. Le dispositif de stimulation et d’enregistrement Sonde de stimulation Sonde d’enregistrement
- 50. Le dispositif de stimulation et d’enregistrement
- 51. Le dispositif de stimulation et d’enregistrement Sonde de sLmulaLon Sonde de détecLon (uniquement dans la sLmulaLon synchrone) BoiLer de sLmulaLon LibéraCon des voix aériennes supérieures lors du sommeil
- 52. L’intensité de la stimulation
- 53. Réglage du stimulateur Titration médicale du stimulateur Déclenchement du stimulateur par le patient Intensité réglable
- 54. La disparition des apnées Flux nasal Thermistance buccale Mouvements abdominaux Mouvements thoraciques Stimulation du nerf hypoglosse active Stimulation du nerf hypoglosse inactive Saturation en oxygène Apnée obstructive Apnée obstructive Disparition des apnées obstructives Disparition des désaturations en O2 Efforts thoraco- abdominaux Désaturation en O2
- 55. La disparition des apnées
- 56. Chapitre 2L’efficacité chez Madame F
- 57. Chez Madame F Lithium PPC PPC Arrêt ADP Automédication BZD Automédication BZD
- 58. Les questions ouvertes De la comorbidité à la dimension Quels liens entre : - Anomalies du sommeil et du rythme circadien, comme dimension - Hyperréactivité émotionnelle, comme dimension - Inflammation, comme dimension - Et pathologie respiratoire du sommeil (SAOS), comme comorbidité
- 59. Chapitre 2Le futur !
- 60. Le futur
- 61. Le futur
- 62. Le futur Adulte ComorbiditéClinique Dimension Recherche
- 63. Adulte Syndrome d’Apnée du Sommeil (SAS) et trouble bipolaire Le repérer, le traiter Le SAOS et le trouble bipolaire De l’approche dimensionnelle à l’approche comorbide Indications de la Polysomnographie et traitement du syndrome d’apnée obstructive du sommeil dans le trouble bipolaire Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI
- 64. Adulte Clinique du Sommeil, Pr Philip Merci pour votre attention