El documento trata sobre la otitis media. Describe que la otitis media es una inflamación de los espacios aéreos del oído medio que puede afectar la membrana timpánica y las paredes óseas. Se clasifica en aguda, con secreción y crónica con secreción. La otitis media aguda es común en niños y se trata principalmente con amoxicilina. La otitis media crónica con secreción requiere medidas quirúrgicas como la inserción de tubos de timpanostomía.

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA OTITIS MEDIA OTORRINONARINGOLOGÍA 801

2. Otitis media También se definen como procesos inflamatorios de todos los espacios aireados del oído medio, pudiendo afectar la membrana timpánica y a las paredes óseas que los sustentan. Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.

3. Funciones de la trompa de Eustaquio Mantener la presión en el oído medio Prevenir el reflujo de la nasofaringe Limpiar secreciones http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182004021100004&script=sci_arttext Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

4. Naturaleza de las obstrucciones Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

5. Clasificación de la otitis media Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

6. Naturaleza de las obstrucciones Anatómica: causada mayormente por procesos inflamatorios . Funcional: debido a la falla de los mecanismos normales que regulan la apertura de la trompa principalmente en niños. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

7. Otitis media aguda (OMA) La otitis media aguda (OMA) es de las enfermedades infecciosas más comunes en niños. La OMA se puede presentar de tres maneras recurrente, con y sin secreción. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

8. Epidemiología de la otitis media Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

9. Patogénesis Infección VA superiores Streptococcuspneumoniae(hasta 40%), Haemophilusinfluenzae(25 a 30%) y Moraxellacatarrhalis(10 a 20%). Adenoides Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

13. Exploración con otoscopio Engrosada, hiperémica e inmóvil. http://handbook.muh.ie/HE-ENT/ent/AOM_Children.html http://www.reocities.com/elmedico/Images/endoscopia.htm

16. Pronóstico La mayor parte de los episodios no complicados de OMA se resolverán sin ningún resultado adverso. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

17. OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN. OMS

18. Otitis media con secreción Se define como la persistencia de secreción serosa mucoide por 3 meses o mas Es una de las principales causas de perdida de audición en niños en países desarrollados Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

19. Patogénesis Factores de sobreproducción de moco Alteración de la limpieza del mismo Infecciones virales o bacteriana Falta de abertura en la trompa de Eustaquio Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

20. Una vez con la secreción en el oído medio esta persiste por 2 o 3 meses antes de poder realizar un diagnostico. La exposición al humo del cigarro también es probable que contribuya a la disfunción de los cilios Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

21. Datos clínicos Signos y síntomas Puede ser asintomática y se detecta por medio de una exploración audiológica de rutina Sensación de “oído tapado” En casos raros puede haber otalgia, tinnitus con perdida del equilibrio Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

22. En la exploración se puede encontrar: Retracción de la membrana timpánica Alteración de la coloración del tímpano Inmovilidad de la membrana timpánica Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

24. Pruebas especiales Timpanometría: Timpanogramas tipo B y C Audiometría Sordera conductiva moderada Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

25. Diagnostico diferencial Existe una considerable sobreposición entre la OMA y la OMS y puede ser difícil diferenciarlas. Las alteraciones congénitas de los huesecillos están frecuentemente asociadas con alteraciones del oído externo. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

26. Tratamiento Medidas no quirúrgicas El tratamiento es controversial y existe gran variabilidad geográfica en la practica, este va desde antibióticos de la OMA hasta esteroides En caso de presentar una OMA recurrente (que incluye más de tres episodios en un lapso de seismeses o cuatro episodios en 12 meses) se requiere timpanocentesis Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7thed, Joseph T. Dipiro 2008 Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687 Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1460

27. Tratamiento Medidas quirúrgicas Inserción de tubos de timpanostomía Adenoidectomía Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

28. En general, la antibioticoterapia o la miringotomía con colocación de sondas de timpanostomía se reservan para pacientes en quienes el derrame en ambos oídos: 1)Ha persistido 90 días por lo menos 2) Se ha acompañado de notable hipoacusia bilateral. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1462

29. OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN CRÓNICA OMSC

30. Otitis Media con Secreción Crónica OMSC Definición: Presencia persistente o intermitente de secreción infectada a través de la membrana timpánica no íntegra. Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005 Bases diagnósticas Otorrea crónica, recurrente o ambos Sordera Perforación de la membrana timpánica Normal OMSC ChronicSuppurative Otitis Media en: http://www.shravanent.com/healthtips/healthtips.html

31. La perforación crónica de las membrana timpánica puede ocurrir sin la presencia de secreción. OMSC «inactiva» Prevalente en países en vías de desarrollo y en los estratos socioeconómicos bajos. ChronicSuppurative Otitis Media en: http://www.ent.com.hk/diagnosis/ear_diagnosis.html Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005

32. OMSC Patogénesis La OMSC se presenta como consecuencia de un episodio de OMA con perforación, con incapacidad subsecuente de que sane la perforación. Asociado con perforación crónica: Extrusión de los tubos de ventilación Perforaciones traumáticas grandes pueden no sanar. Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005

33. Mecanismos de infección recurrente por infección crónica. Pseudomonasaeruginosa, Staphylococcusaureus, Proteus Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005

34. OMSC Datos Clínicos Síntomas y signos Otorrea (intermitente o continua) Secreción mucopurulenta Pólipos o tejido de granulación (sanguinolenta) Sordera Exploración: Cicatrices de cirugía previa o enfermedad crónica Otoscopía no útil -> Secreción obstructiva Mucosa edematosa, algunas veces en el sitio de formación de un pólipo. Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005 Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

35. Pruebas especiales Se debe enviar una muestra de secreción para cultivo y sensibilidad a antimicrobiano. Evaluación audiológica -> sordera conductiva Habitualmente no están indicado estudios de radiología TC -> Extensión intracraneana de la infección Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005 Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

36. Diagnóstico diferencial Colesteatoma. Ambas tienen un curso clínico similar. Presencia de tejido de granulación o de inflamación grave dificulta el diagnóstico. Reexploración después de tratamiento médico Si: formación de tejido de granulación grave, no responde a tratamiento antimicrobiano -> Granulomatosis de Wegener, infección por micobacterias, histiocitosis X o sarcoidosis. Dolor: Otitis Externa Necrosante, neoplasia del oído medio o CAE Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

37. Tratamiento Eliminar la Infección, prevenir infecciones subsecuentes, restaurar la función normal del oído medio. Medidas no quirúrgicas Aseo de oídos Antibióticos tópico Antibióticos sistémicos Medidas Quirúrgicas Timpanoplastía Cirugía timpanomastoidea. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

38. Antibióticos Tópicos Aminoglucósidos Gentanilótico, Gentasonesolución ótica es 3 ó 4 gotas de 6 a 8 horas.( Betametasona,fosfatodisódico. Gentamicina) OTOSEPTIL 3 a 4 gotas en el conducto auditivo externo, de 3 a 4 veces al día. (Fluocinolona. Lidocaína. Neomicina,sulfato.Polimixina B,sulfato) Otazol Otolisan 4 gotas en el oído afectado 3 a 4 veces al día Betametasona,fosfatodisódico, Lidocaína,Neomicina,sulfato, PolimixinaB,sulfato Ofloxacino. Antibióticos Sistémicos Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

39. SECUELAS

40. Timpanoesclerosis Secuela cicatrizal por degeneración hialina y depósitos de calcio en la membrana Estimulo irritativo inflamación timpanoplastia inicialmente pueden ser exitosos, pero la fijación a los huesecillos es frecuente SwartzMH.La ciencia de la exploración fisica.En:Tratado de semiología: anamnesis y exploración.6ª edición. Barcelona, España: Elsevier;2010.p.312 Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

41. Atelectasia Membrana timpánica colapsada o retraída. Esto ocurre debido a la presencia de presión negativa el contacto contante entre la membrana del tímpano y los huesecillos pueden ocasionar la aparición de erosión de los mismos, El manejo mediante inserción de tubos de ventilación Si no se observan mejorías se recomienda la resección http://www.drmoina.com.ar/galeria/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica-2.jpg.php?PHPSESSID=f759bcf9f4958921ec2c2757cef27def Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

42. Complicaciones intratemporales

43. Mastoiditis Aguda Complicación más frecuente de OMA en niños, Dolor sobre el proceso de la mastoides La mastoiditis se puede manejar exitosamente solo con tratamiento antibiótico mastoidectomia cortical junto con miringotomia si no ha habido perforación espontanea de la membrana del tímpano. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

44. Mastoiditis subaguda Los signos y síntomas son equivalentes, pero menos graves y mas persistentes. la mayor parte de los casos tendrá resolución al ventilar el oído medio en combinación de tratamiento antimicrobiano adecuado. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

46. Laberintitis con secreción http://anatomiadeoido.blogspot.com/ http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://diagnosethat.com/wp-content/uploads/2007/12/nausea.jpg&imgrefurl=http:// http://2.bp.blogspot.com/_05xa5BJ7sWg/SP_2HHIwTgI/AAAAAAAAACU/hUZyp2_dykA/s1600-h/F66122-008-f113.bmp

47. El objetivo del manejo de la laberintitis con secreción es erradicar la infección y prevenir la aparición de meningitis. Se pierden en forma permanente las fusiones coclear y vestibular; al sanar ocasiona osteítis obliterante del oído interno Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

48. Complicaciones intracraneales

49. Meningitis La OM es la causa más común de meningitis bacteriana, Streptococcus pneumonae haemophilusinflurnzae tipo B. la Evaluación debe incluir una IRM de cráneo y punción lumbar. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

50. Si es secundaria a OMA se debe efectuar una meringotomia una vez iniciado el tratamiento con antibióticos. En caso de OMSC se debe de estabilizar por completo antes de considerar un manejo quirúrgico. Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

51. Absceso intracraneal Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687