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1. UNIVERSIDADVERACRUZANA Facultad de medicina OTORRINOLARINGOLOGÍA Sección 802

2. OTITIS EXTERNA INFECCIÓN E INFLAMACIÓN DEL OÍDO

3. INTRODUCCIón . OTITIS EXTERNA Otitis externa es un término utilizado para designar la patología inflamatoria y/o infecciosa del oído externo, desde el pabellón auricular hasta el conducto auditivo externo. Se conoce también como “Oído del Nadador”, y puede ser un problema aislado o bien asociarse a infecciones del cuero cabelludo o de la piel de la cara.

4. CERUMEN . OTITIS EXTERNA

5. Cerumen excesivo y/o impactado . OTITIS EXTERNA Impactación de cerumen por hisopo www.aafp.org/afp/2001/0301/afp20010301p927-f2.jpg&imgrefurl Cerumen impactado www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_19/images

6. Tratamiento . OTITIS EXTERNA Eliminar la cera mediante: Irrigación Cucharilla de cerumen www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_19/images/seccion_19_04.gif&imgrefurl

7. Cerumen insuficiente . OTITIS EXTERNA Una cantidad de cerumen escasa puede ser molesta Ocasiona: Sequedad Prurito Agrietamiento Tratamiento ->Pomada o aceite mineral Suele asociarse a trastornos dermatológicos. Tumefacción del CAE www.medicalook.com/diseases_images/otitis-externa.jpg&imgrefurl

8. ETIOPATOGENia . OTITIS EXTERNA CAE -> configuración anatómica -> protección

9. ETIOPATOGENIa . OTITIS EXTERNA Barreras protectoras de la piel del CAE alteradas o se pierden OTITIS EXTERNA Limpieza Oreja del nadador

10. OTITIS EXTERNa . OTITIS EXTERNA

11. Factores predisponentes . OTITIS EXTERNA

12. ESTADIFICACIÓn . OTITIS EXTERNA

13. Bacterias más frecuentes . OTITIS EXTERNA

14. Hongos más frecuentes . OTITIS EXTERNA Suelen ser más comunes en los oídos tratados previamente con antibióticos tópicos.

15. OTITIS EXTERNA AGUDa . OTITIS EXTERNA Se produce dolor que aumenta con el movimiento del pabellón o del trago. Febrícula Secreción pegajosa y amarillenta CAE tumefacto u obstruido Pérdida de la audición parcial

16. OTITIS EXTERNA AGUda . OTITIS EXTERNA FORMA GRAVE:

17. OTITIS EXTERNA AGUDa . OTITIS EXTERNA FORMA GRAVE: Tumefacción del CAE www.medicalook.com/diseases_images/otitis-externa.jpg&imgrefurl

18. http://www.aafp.org/afp/2006/1101/p1510.html OTITIS EXTERNA CRÓNICA

19. SÍNTOMAs . Prurito mas que dolor. Fiebre. Secreción auditiva. Audición no alterada. Epitelio de CAE y pabellón enrojecido y engrosado. Tímpano normal o ligeramente engrosado. Linfadenopatía. http://www.grupovisual.com.mx/SuManoDerechaNew/Profesionales/infecciones01.html

20. DxDIFERENCIAl .

21. TRATAMIENTo . Limpieza cuidadosa por aspiración. Evitar contacto con agua y autolimpieza. http://www.aafp.org/afp/2006/1101/p1510.html http://purotip.blogspot.com/2010/09/acerca-del-cerumen-y-su-limpieza.html

22. TRATAMIENTo . Soluciones a base de ácido acético, ácido bórico, acetato de aluminio, violeta de genciana, timerosal (Merthiolate). Solución antibiótica ofloxacina, ciprofloxacina, polimixina B, colistina, neomicina, cloranfenicol, gentamicina. Preparaciones con esteroides reducen edema y otalgia. AINE. Meatoplastía.

23. OTITIS EXTERNA MALIGNA

24. OTITIS EXTERNA MALIGNa . También conocida como osteomielitis de base de cráneo u otitis externa necrotizante. Ancianos diabéticos. Pseudomona y Aspegillus.

25. OTITIS EXTERNA MALIGNa . Las fisuras de Santorini. Se disemina por los conductos de Havers de la base del cráneo. Parálisis de nervio facial – foramen estilomastoideo. Hipogloso, trigémino y abducens – conducto hipogloso y ápex petroso. Glosofaringeo, vago y accesorio – foramen yugular.

26. http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/09/base-de-craneo-norma-externa.html

27. OTITIS EXTERNA MALIGNa . También puede ocurrir trombosis del seno sigmoideo y meningitis. Sepsis. Muerte.

28. SIGNOS Y SINTOMAs . Otalgia. Otorrea. Sensación de plenitud auricular. Prurito. Perdida de oído. Edema. Lifadenopatía. Trismo. Parálisis facial.

29. http://www.scielo.org.za/scielo.php?pid=S0256-95742009001000009&script=sci_arttext http://www.aafp.org/afp/2006/1101/p1510.html

30. OTITIS EXTERNA MALIGNa. Se deben realizar cultivos y pruebas de sensibilidad. La TC y RM son de utilidad para evaluar y determinar el grado de extensión de la enfermedad del hueso. Estudios con galio para rastrear la resolución de la infección.

31. TRATAMIENTo . Antibióticos vía parenteral. Aminoglucósidos, βlactámicos (piperaciclina, ticarcilina o ceftazidima) o fluoroquinolonas (presentaciones tempranas). Control de hiperglucemia y de la inmunosupresión. Resección quirúrgica del tejido necrótico.

32. Infecciones Micóticas

33. Infecciones micóticas Un factor que distingue a las infecciones micóticas de las bacterianas es el: Prurito. La mayoría de las infecciones oticas son mixtas, por que están acompañadas de dolor y prurito. Las infecciones micóticas del oído externo suelen ser fáciles de diagnosticar. Los micelios e hifas del hongo pueden reconocerse fácilmente con el microscopio quirúrgico de 6 a 10 aumentos. Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995 Imagen: http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2006/07/11/153676.php

34. Hongos . Los principales hongos que afectan el conducto auditivo son: Aspergillus niger Candida albicans A. niger: forma una masa similar al papel secante negro o gris en el conducto auditivo que, cuando se extrae, deja un epitelio hiperémico y edematoso. Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995 Imagen: http://www.drmoina.com.ar/otomicosis-micosis-oido.htmlp

35. Tratamiento . Una cuidadosa limpieza del oído y la aplicación de un agente exfoliante. Gotas de acetato de M-cresilo al 25% y el acido acético al 0.5% aplicada al oído tres veces al día. Para la candida existen pomadas y cremas con nistatina como Mycolog. Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

36. La solución de timol al 1% en alcohol etílico es eficaz en caso de infecciones que no respondan a la nistatina. Se aplica en mechas de algodón que se deja en el conducto auditivo varias horas, para después remplazarla. Violeta de genciana al 2% en alcohol al 95%. El tratamiento quirúrgico esta indicado solo en casos muy seleccionados. Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995 Imagen: http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2006/07/11/153676.php

37. Furunculosis . Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

38. Tratamiento . Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

39. Pericondritis . Puede ser una enfermedad grave secundaria a Pseudomonas. Aparece tras de: Una otitis externa Un traumatismo Intervención quirúrgica. Provocan enrojecimiento, calor y tumefacción del pabellón, que rápidamente se hace doloroso. Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

40. Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995 Imagen: Manual Cto de medicina, Otorrinolaringología

41. tratamiento Antibióticos : Carbenicilina, Ticarcilina, cefalosporinas de ultima generación. Si los síntomas son importantes el paciente debe ser hospitalizado y deben hacerse cultivos. La aparición de fluctuación es una indicación para la practica de incisión y drenaje, con extirpación del cartílago necrótico. Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

42. Herpes zoster otico . Es una infección específica que afecta al ganglio geniculado y a los núcleos de los pares craneales VII y VIII. Puede producir vesículas en el conducto externo que, cuando se rompen, dejan costras en la cara posterior del mismo, en el tímpano o en el pabellón auditivo externo. Esta enfermedad se caracteriza por intenso dolor, disminución de la producción de lágrimas y saliva y alteración del gusto, junto con parálisis del VII par. Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995 Imagen: http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2006/07/11/153676.php

43. Pólipos aurales Aparecen en la profundidad del conducto, casi siempre están cubiertos por una secreción purulenta y sangran con facilidad. Los pólipos de mayor tamaño pueden ser visibles a través del meato auditivo externo. Los síntomas: secreción mal oliente y purulenta, con sordera parcial si el pólipo nace del epitelio del conducto auditivo o protruye hacia el conducto a través de una perforación del tímpano. Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

44. Tratamiento . Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

46. COLOR

47. INTEGRIDADhttp://med.unne.edu.ar/catedras/orl/teorico_otitismediaserosa.htm

48. MEMBRANA TIMPANICa . http://www.audiciondelbebe.org/laaudicionylaamplificacion/perdidaauditiva/tipos.asp http://www.medcenter.com/Medscape/Login.aspx?langtype=9226 http://www.reocities.com/elmedico/Images/endoscopia.htm

50. Aspecto lleno

51. Protrusiones mas localizadasSe observa en la pars flácida escamas de colesteatoma junto con restos de cera. En hemitimpano anterior se aprecia una placa de miringoesclerosis http://otitismediacronica.blogspot.com/

52. ANESTESIa . Iontoforesis 1:1 lidocaína y adrenalina SOLUCIÓN DE BONAIN (Anestesia tópica a la MT) Tímpano no inflamado Anestesia del CAE Y MT Iontoforesis 1:1 lidocaína y adrenalina (1-2 cc) anestésico local Lidocaína Clorhidrato de procaina

53. CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN EN EL ASPECTO DE LA MEMBRANA TIMPANICA Timpanosclerosis http://audiology.wordpress.com/transformador-de-impedancia/otitis-media-cronica-omc/

54. PERFORACIONES CURADAS Crecimiento de las capas interna y externa del tímpano La capa fibrosa no prolifera La zona de cicatrización es más fina que el resto http://www.buceo21.com/REPORTAJES/entrevistas/bargues.htm http://www.reocities.com/elmedico/Images/endoscopia.htm

55. OTITIS EXTERNA CON AFECTACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA La capa externa del tímpano es continuación del epitelio escamoso del CAE. OTITIS EXTERNA CRÓNICA TIMPANO Color rojo oscuro Engrosado Aspecto de cuero

56. TEJIDO DE GRANULACIÓN SOBRE LA MEMBRANA TIMPANICA Indica que la membrana timpánica ha sido perforada El tejido se origina en el oído medio y protruye a través de la membrana

59. Colesteatoma de conducto auditivo externo Y QUERATITIS OBTURANS

60. COLESTEATOMA DE CONDUCTO EXTERNO http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf

61. clasificación De acuerdo a su etiología en: Postquirúrgicos. Secundarios a la obstrucción del CAE. Postraumatismosdel CAE. Secundarios a estenosis del CAE. Espontáneos. http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf

62. clasificación En función de su extensión en cuatro grados: http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf

63. TRATAMIENTO En lesiones pequeñas y localizadas, puede ser suficiente la desbridación de tejidos necróticos y cera endurecida de forma ambulatoria en la consulta combinada con la aplicación continuada de aceite al canal. Algunos autores propugnan la utilización de 5-fluoracilo tópico en el manejo de estas lesiones. http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf

64. TRATAMIENTO Lesiones más extensas y profundas van a requerir un manejo quirúrgico de las mismas, extirpando las zonas afectas de piel y hueso, marsupializando la cavidad resultante. Por último en aquellos casos en los cuales se afecta el hueso mastoideo como el aquí presentado se recomienda ampliar la cirugía a la mastoides. http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf

65. DIFERENCIA CON LA QUERATOSIS OBTURANS Distinción entre estas dos enfermedades. La queratosis obturans consistiría en un tapón de queratina que obstruiría el CAE pudiendo llegar a dilatarlo pero siempre sin la existencia de una actividad erosiva en el hueso subyacente. http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf

66. BIBLIOGRAFIA 1.- D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 27 Infección en inflamación del oído 2.- G.F. DOLCI, R. CHAVOLLA. “OTORRINOLARINGOLOGÍA” EDITORIAL INTERSISTEMAS. 2003. CAP. 15 Otitis externa. 3.- PAPARELLA, SHUMRICK, GLUCKMAN, MEYERHORFF. “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Otología y Neurología” TOMO II. 3°ed EDITORIAL PANAMERICANA. 1994 CAP. 21 “Traumatismos e infecciones del oído externo”

67. BIBLIOGRAFIA http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf