Tromboembolismos pulmonar

1. DR. JOHN ALEXANDER MANRIQUE TORRES
MÉDICO-DOCENTE

2.  Es la obstrucción parcial o completa de las
arterias pulmonares que resulta de la migración
de un coagulo formado en cualquier parte del
sistema venoso, el cual emboliza a través del
corazón derecho hasta alojarse en la circulación
arterial pulmonar.

3. Es la tercera causa de
muerte en hospitales
Tiene una incidencia de
10/100.000 y una
prevalencia en
hospitalizados del 1%
Sin tratamiento tiene una
mortalidad del 30%
Es de difícil diagnóstico,
sólo el 30% de los TEP
con un mal desenlace se
diagnostican en vida.
La complicación más
grave del TEP a largo
plazo es la hipertensión
pulmonar.

4.  El 80% al 90% de los émbolos se originan en las
venas profundas de los miembros inferiores
(femorales ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y
peri-uterinos)
 46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77%
las venas pélvicas

5. Formación de
un trombo
Lesión endotelial
Alteraciones del
flujo sanguíneo
Hipercoagulabilidad
Los trombos
fragmentados de
una TVP
Transportados a
través de conductos
mas grandes y hacia
el lado der del
corazón
Quedar atrapados
en la vasculatura
arterial pulmonar
Según el tamaño del embolo, y
según el numero de émbolos
Puede:

6. 1.Ocluir arteria
pulmonar principal
O disponerse en silla
de montar
Perturbación hemodinámica debida al
aumento de la resistencia contra el flujo
sanguíneo pulmonar causada por la
obstrucción
 Muerte súbita
 IC
 Colapso cardiovascular

7. 2. Obstrucción de art
de mediano calibre Isquemia
Pte con IC izq Infarto
3.Embolias múltiples
Hipertensión pulmonar con
insuficiencia ventricular derecha
3.Ocluir arterias mas
pequeñas(periféricas)
Perturbación respiratoria debido al
segmento ventilado sin perfusión
isquemia
Infarto

9. IAM e ICC
Lesión por
traumatismo
fractura de MI y
huesos largos.
Uso de
anticonceptivos .
Personas
mayores de 40
años.
Inmovilización
prolongada de
más de 4 días.
Parto y puerperio.
Antecedentes de
ACV, TEP y TVP.
Cirugía
ortopédica,
abdominal y
neurológica.

10. Aumento del
espacio muerto
alveolar
Broncoconstricción Taquipnea
Hipoxemia
Aumento de la
resistencia
vascular pulmonar
Alternación del
intercambio
gaseoso
Hiperventilación
alveolar
Aumenta presión
de vías
respiratorias por su
constricción distal a
bronquios
Sobrecarga del
ventrículo derecho
Disminución del
llenado ventrículo
izquierdo
Hipoxia tisular

11. Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja
sensibilidad e inespecíficos, por lo que en la gran mayoría
de los casos el diagnóstico nace de la sospecha metódica
en pacientes con los factores predisponentes antes
mencionados.
 Disnea de aparición súbita inexplicable
 Dolor torácico de tipo pleurítico
 Dolor en pantorrilla
 Sudoración - ansiedad
 Hemoptisis
 Infartos pulmonares:
◦ dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.
 Síncope
 Palpitaciones
 Dolor anginoso
 Asintomático

12.  Taquipnea
 Taquicardia
 Aumento del 2º tono pulmonar
 Estertores pulmonares
 Signos de TVP en extremidades inferiores
 Roce pleural
 Cianosis

13.  Analisis sanguineo
◦ ELISA se evalua el dimero D
 ECG
◦ Taquicardia sinusal
◦ El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivación I, una onda Q
en la derivación III y una onda T invertida en la derivación III

14.  Rx de torax
◦ Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma
(signo de joroba de Hampton)
◦ Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de Westermark)
◦ Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño
 TAC

15.  Gamagrafía pulmonar
 Resonancia Magnetica
 Ecocardiografia
 Dx diferencial
◦ Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica
◦ Insuficiencia cardiaca congestiva
◦ Pericarditis
◦ Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar
musculoesquelético
◦ Fractura costal, neumotorax
◦ Síndrome coronario agudo
◦ Ansiedad

16.  Anticoagulante
◦ Heparina
◦ Warfarina
 Fibrinolisis

17. Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha
Hemodinámicas: cuando > 30% del lecho pulmonar arterial
ocluido por trombos
Aumento de rest. Pulmonar vascular: sobrecarga VD con
abombamiento derecho del tabique interventricular.
Disfunción diastólica del VI
Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2
infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como
un infarto de miocardio.

18.  Semiología medica. Ricardo Cediel. Septima
edición
 Harrison, Principios de Medicina Interna.
 Patología estructural y funcional. Robbins y
Cotran.octava edición.
 http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL1/emboli
a/embolia.htm
 http://www.slideshare.net/underwear69/350-
tromboembolismo-pulmonar