1. Problèmes Techniques et Complications
Dr Philippe PURNODE

2. Complications implantation stimulateur biventriculaire
• La stimulation biventriculaire sur un cœur
défaillant traité médicalement n’est pas sans
risque
• Complications classiques d’une stimulation
cardiaque
• Mais il y a aussi des problèmes liés à la sonde
gauche et sa mise en place préférentielle par
voie endoveineuse
Considérations générales

3. Complications implantation stimulateur biventriculaire
• Taux de complications périopératoires est de
4% dans les études récentes contre 28% dans
les premières études
Considérations générales

4. Complications implantation stimulateur biventriculaire

5. Complications implantation stimulateur biventriculaire

6. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Facteurs prédictifs de complications:
• Degré de l’insuffisance cardiaque
• Diabète
• Durée de procédure
Implantation CRT longue et difficile contribue à
risque infectieux
Taux de complications plus important si peu
d’expérience (1,6 fois si < 25 implantations)

7. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Complications tardives:
• Plus fréquentes que pace simple/double chambre
(patient plus fragile, Implantation plus complexe, plus de
hardware, sonde G plus à risque)
• Taux annuel infection durant follow-up est de 1 à
3% (augmentation du risque si: Insuf. Rénale, replacement, ré-
intervention)

8. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Révision et Up-grade dans les 6 mois:
• 4% de complication si changement de
boîtier
• 15,3% de complication si changement de
boîtier combiné à insertion sonde gauche

9. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Hématomes:
• Fréquents: 2,9-9,5%
• Traitement conservateur
• Evacuation requise 0,3-2%
• Risque infectieux multiplié par 15 !!!
• Evitable par hémostase correcte
• AAS 2x plus de risque Hématome
• AAS + Thienopyridine 4x

10. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Hématomes:
• Heparin Bridging to oral anticoag.
Augmente le risque hémorragique!!
• Continuer Warfarine avec INR 2*
• NOAC ? Data?
*

11. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Décès:
• Fréquence rare: 0,01-0,3 %
• Complication en rapport à état très
instable

12. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Infections:
• Complication majeure
• Incidence 1,82/1000 implantation/an
• Si remplacement Pace: incidence 12/1000 /an
• Infection de la poche: 1,37/1000/an
• Endocardite 1,14/1000/an
• Infection plus fréquente si sonde temporaire
• Manque prophylaxie antibiotiques
• 1g de céfazoline IV réduit infections systémiques
de 3,28% à 0,63%

13. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Voies d’implantation:
• Approche Trans-veineuse= standard
(sonde placée dans veine latérale ou
postérolatérale via SC)
• Approche épicardique (Thoracotomie
ou thoracoscopie mais morbi-mortalité
plus haute)

14. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Meta-analyse 9082 pts 25 Etudes: Taux succès
implantation est de 94,4%

15. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Echec implantation:
• 4-10 %
• Problème majeure est cathéteriser le SC! (anatomie
perturbée sur cœur dilaté ou opéré)
• Taux réduit par pré-visualisation SC (Scan, coro)
• Problème anatomie veineuse (absence branche
latéral appropriée, anomalie drainage, sténose , calibre
insuffisant,…)

16. Complications implantation stimulateur biventriculaire

17. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Déplacement de sonde:
• Dépendant de la position de la sonde et de la
sonde elle-même
• Angulation du SC
• Expérience de l’opérateur
• Calibre de la sonde par rapport à la veine

18. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Complications péri-procédurales:
• 5% Trauma électrique avec manipulation sonde:
BBDrtC –BAV Complet
• Réversible

19. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Complications péri-procédurales:
• 1,8-2,1% perforation et dissection SC ( guide sheat, ballon
, pacing wire,…)
• Souvent sans conséquences. Rarement effusion
péricardique et tamponnade (faible pression du système
veineux)

20. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Complications péri-procédurales:
• Thrombus lumen et embolies (air!)
• Pas de problème grave rapporté
• Recommande utilisation flush avec héparine

21. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Stimulation phrénique:
• 15-37% au moment de l’implantation
• Sonde en position basale mais risque
déplacement
• Variable en fonction position patient
• Changement polarité stimulation et réduction
output
• 0,8-4% long terme

22. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Stratégie en cas échec:
• Opérateur différent
• Scopie et univers adéquats
• Approche chirurgicale en seconde ligne (mini-
thoracotomie ou Thoracoscopie) mais risques
supplémentaires
• Accès endocardique via approche trans-septale
ou trans-artérielle mais data limitées

23. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Thoracotomie:
• Temps de procédure prédictible
• Succès implantation élevé
• Visualisation directe évitant stimulation nerf
phrénique
• Procédure invasive
• Durée prolongée hospitalisation
• Difficulté de positionner sonde en postérieur
• Coût plus élevé

24. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Thoracoscopie:
• Procédure moins invasive
• Visualisation directe évitant stimulation nerf
phrénique
• Durée prolongée hospitalisation
• Difficulté de positionner sonde en postérieur
• Coût plus élevé

25. Stratégie implantation

26. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Conclusions 1:
• Implantation d’un stimulateur cardiaque expose à
une certain nombre de complications
• Cependant, les bénéfices d’un stimulateur cardiaque
(pour diminuer ou éliminer les symptômes) sont
largement supérieurs aux risques de complications
• Bénéfice de l’amélioration technologique et de la
recherche
• Moyens préventifs, précautions per-opératoires et
contrôles post-opératoires diminuent les
complications

27. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Conclusions 2 :
• Complications fréquentes mais généralement
bénignes
• Amélioration des techniques et expérience de
l’opérateur réduisent incidence des problèmes
• Echecs implantation sont les problèmes les plus
fréquents mais des techniques alternatives
existent et doivent être considérées
• Avenir?

28. Complications implantation stimulateur biventriculaire
Avenir?:

29. FIN