2. Rouen, April 16, 2002:
F.I.M THV implantation
Trans-septal approach
30 min post-implantation 8 days post-implantation
3. Au moins 30% des Patients porteurs
d’une sténose aortique sévère
symptomatique sont non traités!
Stenose aortique sévère symptomatique
Pourcentage de patients traités
Pas de RVAo
RVAo
11. Catégories deTAVR
Patients avec SA opérables
¿
¿ TAVR
Chirurgie (RVAo)
Futile
ou
RVAo TAVR
~65% ~25% ~10%
Bas Risque Haut Risque Trop
Mal.
risque Interméd. risqueextrême*
TAVR en 2012
irresponsable, “équilibre clinique” OK préféré Non
inconsidéré
* Risque extrême = “inoperable”
12. Incitants à la technologie
percutanée
• Démographie • Rétablissement plus
• Option pour haut risque rapide
et/ou refus de chirurgie • Moins de nécessité de
« revalidation »
• Totalement percutané- • Réduction possible de
moins invasif-aspects chirurgie durant la durée
psychologiques de vie d’un patient
• Pas de CEC
• Moins de complications • Coût/efficacité
(infections, transfusions)
• Moins de douleurs • Nouvelle alliance
• Pas de cicatrice cardiologie/chirurgie
18. Sélection des patients:
approche pluridisciplinaire
HEART TEAM
Cardiologues Anesthésistes
Chirurgiens cardiaques Patient
Radiologues Gériatres
19. Quels sont les patients éligibles?
• 1ère étape:
– Indication opératoire?
• Sténose aortique serrée (< 0,6 cm²/m²) symptomatique
• FEVG <50%
Class I indication
ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease
Class IIb indication
Severe asymptomatic AS and abnormal response to exercise
Severe asymptomatic AS and high likelihood of progression (age, calcifications)
Asymptomatic patients with extremely severe AS (AVA< 0,6 cm², mean grad 60
mmHg, and Vmax > 5 m/s, if expected operative mortality < 1%)
20. Quels sont les patients éligibles?
• 1ère étape: indication opératoire
• 2ème étape:
– Risque opératoire pour la chirurgie conventionnelle trop élevé?
EuroSCORE (logistic European System for Cardiac Operative Risk Evaluation)
≥20%
Score STS-PROM (Society for Thoracic Surgeon Predicted Risk of Mortality)
≥10%
42. Contre-indications à la voie fémorale
• VG: hypertrophie VG sous-aortique (CoreValve)
• Aorte thoracique et abdominale:
– athéromatose sévère de l’arche aortique
– Coarctation, anévrysme+thrombus, angulation sévère
– Anévrysme aorte ascendante (CoreValve)
• Diamètres iliaques, calcifications et tortuosités
Contre-indications à la voie transapicale
• FEVG < 30% (discuter PBV « bridge »)
• Thrombus apical
• Patch VG (Dor,…), péricarde calcifié
• Insuffisance respiratoire sévère
43. Sélection des patients:TAVR
Patients avec SA opérables
¿
¿ TAVR
Chirurgie (RVAo)
Futile
ou
RVAo TAVR
~65% ~25% ~10%
Bas Risque Haut Risque Trop
Mal.
risque Interméd. risqueextrême*
TAVR en 2012
irresponsable, “équilibre clinique” OK préféré Non
inconsidéré
* Risque extrême = “inoperable”
44. L’AVENIR
• Réduction des complications(vasculaires)
• Réduction de la taille des catheters
• Nouvelles valves repositionnables
• RENFORCEMENT et RAFFINEMENT de la sélection
des patients pour la chirurgie et les procédures
percutanées
• RENFORCEMENT de la collaboration médico-
chirgicale: HEART TEAM
• Prise en charge des coûts
45.
46. Sélection des patients:
approche pluridisciplinaire
HEART TEAM
Cardiologues Anesthésistes
Chirurgiens cardiaques Patient
Radiologues Gériatres
Bicuspidie: frnachissement difficile de la valve, distortion du stent, risque de fuite paravalvulaire Bulky: risque d ’ occlusion coronaire, contrindique la procédure
Bicuspidie: frnachissement difficile de la valve, distortion du stent, risque de fuite paravalvulaire Bulky: risque d ’ occlusion coronaire, contrindique la procédure
< 8 mm, très rare , et Cribier pas convaincu que ça pose un vrai problème Dilatation jonction sino tubulaire: CI valve auto expansible (mais pas Edwards)