Este documento describe el tratamiento integral de la obesidad. La obesidad afecta al 65% de la población mexicana y se asocia con múltiples comorbilidades. El tratamiento implica una evaluación clínica y dietética, así como modificaciones en el estilo de vida que incluyen dieta, ejercicio y terapia conductual. También puede incluir farmacoterapia u cirugía bariátrica en casos graves. El objetivo es lograr una pérdida de peso progresiva y sostenida para mejorar la salud a largo

1. Tratamiento Integral de la Obesidad
Dr. Roberto Mendoza Zepeda

2. Frecuencia Nacional de Obesidad en México
65 %
ENS 2010

3. Comorbilidades
 Enfermedad cardiovascular  Cáncer
 Aterosclerosis  Osteroartritis
 Diabetes mellitus tipo 2  Litiasis vesicular
 Hipertensión  Apnea del sueño
 Enfermedad vascular  Insuficiencia respiratoria
cerebral  Trastornos menstruales
 Dislipidemias  Depresión
 Hiperuricemia

4. Manejo paciente obeso
Evaluación
Tratamiento
Mantenimiento

5. INDICADORES PARA EVALUACIÓN
 Clínicos
 Composición corporal
 Dietéticos
 Bioquímicos

6. Historia Clínica
 Edad  % sobrepeso
 Edad inicio obesidad
 Género
 Exámenes de
 Peso:
laboratorio
– Actual, habitual, teórico
 Antecedentes familiares
– Máximo, mínimo, obesidad, DMT2, HTA,
 Estatura cardiopatías
 Factores de riesgo
 Actividad física
enfermedad coronaria
 IMC

7. Factores de riesgo
 Tabaquismo  Historia familiar de
 Hipertensión enfermedad coronaria
 Colesterol LDL elevado  > 45 años hombre
 Colesterol HDL bajo  > 55 años mujer o
 Resistencia a la insulina postmenopaúsicas

8. Factores que condicionan la pérdida de peso
 Grado y tipo de obesidad
 Antecedentes familiares de obesidad
 Edad de inicio de obesidad
 Duración de la obesidad
 Ingestión calórica diaria
 Enfermedades asociadas
 Múltiples tratamientos

9. Peso (kg)
IMC=
Talla (m)2

10. Indicadores dietéticos
Encuestas de dieta:
 Frecuencia de consumo de alimentos
 Recordatorio de 24 horas
 Registro de alimentos (3, 4 ó 7 días)
Cantidad y tipo de alimentos
Distribución de macronutrimentos
Tiempos y horarios de comida

11. Indicadores Bioquímicos
 Examen general de orina
 Química sanguínea
 Biometría hemática
 Pruebas de funcionamiento hepático
 Perfil de lípidos
 Curva de tolerancia a la glucosa con insulina

12. Evaluación
IMC Riesgo* de acuerdo a
Clasificación kg/m2 circunferencia de cintura
Hombre <102 cm >102
Mujer <88 cm >88
Bajo peso < 18.5 ---- ----
Normal 18.5-24.9 ---- ----
Sobrepeso 25.0-29.9 Incrementado Alto
Obesidad grado I 30.0-34.9 Alto Muy alto
Obesidad grado II 35.0-39.9 Muy alto Muy alto
Obesidad grado III > 40 Extremadamente Extremadamente
(Extrema) alto alto
*Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y enf. cardiovascular

13. Balance de energía y puntos específicos para
el tratamiento de la obesidad
Cambio de peso = Ingesta total de Gasto total de
energía energía
Objetivo de los Gasto de
medicamentos Comida Efecto energía basal
térmico de la
comida
Actividad
física
Objetivo de la
Objetivo de la
terapia
cirugía conductual

14. Tratamiento de la obesidad
 Cambio en el estilo de vida
 Manejo nutricional
 Actividad física
 Terapia coductual
 Farmacoterapia
 Cirugía bariátrica

15. Guía para selección del tratamiento
IMC
Tratamiento 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 >40
Dieta, actividad física Con Con + + +
y terapia conductual Co-morbilidades Co-morbilidades
Farmacoterapia Con + + +
Co-morbilidades
Cirugía Con
Co-morbilidades

16. Metas del tratamiento
 Pérdida de peso inicial 10% en 6 meses
 Pérdidas de peso mayores no tienen buenos
resultados a largo plazo.
 Cuando se logra el mantenimiento de la pérdida de
peso se puede iniciar una nueva disminución

17. Objetivos del control de peso
 Pérdida de grasa corporal.
 Reducción del riesgo de las complicaciones.
 Control de otros factores de riesgo.
 Incorporación de una educación nutricional del
individuo y de la familia.

18. Tratamiento de la obesidad
 Manejo nutricional
 Actividad física
 Terapia coductual
 Farmacoterapia
 Cirugía bariátrica

19. Tipos de Dieta Reducción
 Fijas en calorías y alimentos
 Regulación de las grasas
 Dietas bajas en calorías
 Dietas muy bajas en calorías

20. Dietas muy bajas en calorías
 Ricas en proteínas (0.8 a 1.5 g/kg peso ideal/día)
 400 a 800 kcal/día
 Se prescriben de 12 a 16 semanas
Indicaciones:
 IMC mayor a 30 ó de 27-30 con alto riesgo
 Diabetes tipo 2 controlados.
 Quilomicronemia
 Apnea del sueño
 Candidatos a cirugía

21. Dietas bajas en calorías
 800 a 1200 kcal por día
 Adecuada distribución de macronutrimentos
 Requieren vigilancia médica y ajustes periódicos según la
evolución del paciente
 Es necesario dar suplementos de vitaminas y minerales

22. Características del manejo nutricio
 Reducción de 500-1000 Kcal/día del consumo habitual
 Reducción ponderal de 0.5-1.0 kg/semana
 Fácil de alcanzar
 Equilibrada en nutrimentos y contenido energético
 Metas a corto plazo

23. Requerimiento energético diario
 Gasto energético basal (GEB)
 Actividad física
 Encuesta de dieta

24. Estimación del G.E.B
 HOMBRES
Fórmula de Harris-Benedict
66 .5+ 13.7 (P) + 5 (T) - 6.8 (E)
P= Peso ideal en Kg
T= Estatura en Cm
E= Edad en Años
1200-1600 kcal/día

25. Estimación del G.E.B
 MUJERES
Fórmula de Harris-Benedict
655.1 +9.6 (P) + 1.85 (T) - 4.6 (E)
P= Peso ideal en Kg
T= Estatura en Cm
E= Edad en Años
1000-1200 kcal/día

26. PORCENTAJES
recomendados en la ingesta
 CARBOHIDRATOS 50 - 60 %
 PROTEÍNAS 15 - 20 %
 LÍPIDOS 25 - 30 %

27. Macronutrimentos
Hidratos de Carbono Grasas
 Grasas totales: 30%
 Complejos Simples
 Grasas saturadas y
 50-60 % del total de kcal
poliinsaturadas: 10%
diarias
 15 % simples (frutas)  25-30 % del total de las
kcal diarias
 25-35 g/día

28. Edulcorantes
Nutritivos*: No nutritivos:
 Sucrosa  Acesulfame K
 Fructosa  Sucralosa
 Azúcares derivados del  Cyclamato
alcohol ( xylitol, manitol,  Sacarina
sorbitol)  Aspartame
*afectan las concentraciones de glucosa y proveen energía.

29. Edulcorantes
 Ingestión diaria permitida (mg/kg peso/día)
Aspartame 40 Sacarina 5
(Nutrasweet, canderel) (Sucaryl)
Acesulfame K 15 Sucralosa 15
(Splenda)

30. Indicaciones generales dieta
 Suprimir alimentos que contengan azúcares refinados.
 Eliminar alimentos fritos o grasoso. Medir por cucharas la
cantidad de grasa que se va a utilizar.
 Preferir lácteos descremados
 Limitar el consumo de bebidas alcohólicas.

31. Indicaciones generales dieta
 Seleccionar carnes sin grasa visible, preferentemente las
carnes como pescado, pollo y pavo sin piel.
 Consumir libremente ensaladas y verduras cocidas, con
aderezos preparados con limón, sal y pimienta.
 Comer lentamente con bocados pequeños.

32. Tratamiento de la obesidad
 Manejo nutricional
 Actividad física
 Terapia coductual
 Farmacoterapia
 Cirugía bariátrica

33. Actividad Física
• Ejercicio físico aeróbico: caminata
• 4-5 veces por semana de 20-30 minutos
• Inicio lento y aumento gradual del ejercicio
• Efecto de entrenamiento a frecuencias del 60 % de la
FC máxima

34. Actividad Física
Frecuencia cardiaca recomendada
Edad FC máx/edad 60% FC máx 75% FC máx
21-30 190 115 145
31-40 185 110 140
41-50 175 105 130
51-60 170 100 125
61-70 160 95 120

35. Tratamiento de la obesidad
 Manejo nutricional
 Actividad física
 Terapia coductual
 Farmacoterapia
 Cirugía bariátrica

36. Terapia Conductual
Objetivo: qué, dónde, cuándo y cómo comer ?
Estrategias:
 Automonitoreo
 Control de estímulos
 Manejo del estrés
 Cambio en la actitud de comer
 Solución de problemas
 Reestructuración cognitiva
 Apoyo social
Considerar actitudes, creencias y nivel educativo del paciente

37. Obesidad y Manejo Conductual
Modificar Conductas Imperfectas
 Identificar
 Especificar
 Monitorear Abordaje conductual
 Reforzar
 Expectativas Realistas

38. Obesidad y Manejo Conductual
 Establecer un patrón alimentario familiar.
 Incidir sobre el consumo de alimentos de una
manera no impositiva.
 Mejorar la disponibilidad de los grupos de
alimentos.

39. Modificación conducta alimentaria
 La dieta no debe suspenderse
 Regularidad en el horario de las comidas
 Desayuno adecuado
 No omitir comidas o alimentos
 Realizar colaciones

40. Tratamiento de la obesidad
 Manejo nutricional
 Actividad física
 Terapia coductual
 Farmacoterapia
 Cirugía bariátrica

41. Farmacoterápia
Medicamento Dosis Mecanismo Efectos
de acción adversos
Orlistat 120 mg vo tid Inhibe la lipasa pancreática < absorción de las
(Xenical) antes de alimentos < absorción de grasa vitaminas liposolubles
molestias gástricas
 Los medicamentos para la obesidad sólo son efectivos mientras son utilizados.

42. Tratamiento de la obesidad
 Manejo nutricional
 Actividad física
 Terapia coductual
 Farmacoterapia
 Cirugía bariátrica

43. Cirugía para reducción de peso
Cirugías efectivas y seguras a largo plazo
20 kg en 12 meses
Gastroplastía vertical en banda Gastroplastía con derivación
biliopancreática
– reducción del volúmen
gástrico Gastroplastía con derivación gástrica
en Y de Roux
– reducción del volúmen gástrico
– Disminución absorción
nutrimentos
Complicaciones
Deficiencias: hierro, vit. B12 y ac. fólico
Gastritis, colelitiasis, deshidratación y depresión

44. Diferencias entre las espectativas de tratamiento
Paciente Médico
Variables Pacientes Médico
Velocidad de pérdida Rápida Progresivo
de peso
% de descenso de peso 20% 5-10%
(del peso inicial)
Tratamiento duración Semanas Resto de la vida
Metas Pérdida de peso Mantener el
Cambios cosméticos descenso de
peso para lograr
el peso saludable
Buena condición física Estabilidad
metabólica

45. CONCLUSIONES
El manejo del paciente obeso debe ser:
 Individual
 A largo plazo
 Con un cambio en el estilo de vida
 Con una mejoría en la calidad de vida y en la salud
 Como primera elección dieta y ejercicio

46. WWW.NAASO.ORG
WWW.NHLBI.NIH.GOV
Aim for healthy weight
www.todoendiabetes.org

47. Dr. Roberto Mendoza Zepeda
GRACIAS