1. DRA. SHARON CABALLERO
DR. GONZALEZ DE LA LASTRA
PAPEL DEL PSIQUIATRA EN LA
REHABILITACION PSICOSOCIAL

2.  El desarrollo y evolución del concepto de
rehabilitación psiquiátrica ( posteriormente
denominado rehabilitación psicosocial) ha dado
lugar a fundamentar la realización de guías
clínicas de tratamiento psicosocial.

3. Modelo de atención comunitaria
 El concepto de rehabilitación en el ámbito de la
psiquiatría sé empezó a concebir en el momento
que se abrió la psiquiatría a la comunidad.
Desde que en los años 70 se estableciera los
principios de la llamada Rehabilitación
psiquiátrica, o también llamada rehabilitación
psicosocial, hasta hoy con la nueva definición de
la Asociación Española de Neuropsiquiatría, han
sido casi 25 años de evolución.

4.  El término de rehabilitación psicosocial ha sido
objeto de diversas controversias. Anthony y
Liberman acuñaron un enunciado operativo, dice
así : " mejorar los déficit en habilidades
presuntamente causantes del deterioro en el
funcionamiento psicosocial y/o modificar el
ambiente promoviendo conductas adaptativas".

5.  La definición propuesta por la Asociación Española
de Neuropsiquiatría (AEN), dice lo siguiente:
 "la rehabilitación psicosocial se define como aquel
proceso cuya meta global es ayudar a las personas
con discapacidades psiquiátricas a reintegrarse en la
comunidad y a mejorar su funcionamiento
psicosocial de modo que les permita mantenerse en
su entorno social en unas condiciones lo más
normalizadas e independientes que sea
posible" (Rodríguez, A. 1997).

7. DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO:
 Dadas las graves limitaciones, incapacidades y
minusvalías de la mayor parte de personas con
trastornos mentales crónicos, muy a menudo se requiere
de un enfoque combinado para la rehabilitación
psiquiátrica utilizando el adiestramiento en habilidades y
estrategias de modificación ambiental. Para lograr la
máxima adaptación posible del paciente deben
integrarse la medicación psicotrópica, la hospitalización
plena o parcial, tratamiento de casos, el adiestramiento
en habilidades, los clubes sociales de autoayuda, las
actuaciones ambientales y las iniciativas de cambios
sociales. El énfasis en cada uno de estos tipos de
intervención variará según la naturaleza del trastorno, el
nivel premórbido del paciente y la fase de la
enfermedad.

8.  La persona con incapacidad psiquiátrica debe
comprometerse cuanto sea posible en el
establecimiento de los objetivos de la rehabilitación;
éste es un proceso que precisa desarrollar una
relación de mutua confianza, respeto y empatía
entre el paciente y los profesionales. El modo de
intervención más deseable combina un tratamiento
psicofarmacológico racional con un enfoque
pedagógico que adiestra a los pacientes
directamente en el conocimiento y en las habilidades
que precisan para desenvolverse en la sociedad.

9.  Para conceptualizar la rehabilitación psiquiátrica, la
analogía con «la llave y la cerradura resulta muy
adecuada. Es deseable mejorar al máximo el
desenvolvimiento social e instrumental del sujeto por
medio de procesos de adiestramiento y reeducación.
Con todo, la persistencia de limitaciones y déficits
puede desalentar al paciente, a la familia y al propio
equipo de rehabilitación. Los esfuerzos para mejorar
el repertorio de habilidades paciente constituyen «la
llave. » Sin embargo, en ocasiones es necesario
modificar «la cerradura, esto es, el entorno del
paciente.

10. VALORES Y PRINCIPIOS DE LA
REHABILITACIÓN PSIQUIÁTRICA
 Básico para la filosofía de la rehabilitación e integrado en el
proceso en si mismo, están numerosos principios de
rehabilitación., descritos por Anthony, Cohen y Cohen en
1983 y por Anthony y Nemee en 1984:
 1.- El compromiso del cliente es necesario en todas las fases
de la rehabilitación. Los rehabilitadores trabajan
constantemente para desmistificar el proceso. Esto conduce
a un compromiso de hacer la rehabilitación CON el cliente y
no PARA el cliente.
 2.- El aprendizaje de habilidades de conductas nuevas están
referidas a situaciones específicas. Es necesario asegurarse
que las habilidades no sólo son aprendidas sino también que
son usadas en el medio.. Hay que preocuparse ya sea de
enseñar las habilidades EN el medio o, planificar como
ocurrirá la generalización de su uso.

11.  3.- Cada usuario debe tener metas individualizadas en
relación a las habilidades. Las enseñanzas de las habilidades
deben ser diseñadas en una evaluación de lo que el usuario
necesita actualmente, saber que hacer en relación a una
situación especifica en la cual les gustaría sucediera. ( Cohen,
Ridley y Cohen, 1983)
 4.- La reducción de un discomfort personal o ambiental del
usuario no resultará automáticamente en mejorías de las
habilidades del usuario. Reducir un impedimento puede no
disminuir la discapacidad. Por ej.- debido a la desaparición de
síntomas no necesariamente la persona sabrá como
conseguir mejor un trabajo. (Anthony y Jansen 1984)
 5.- La limitación en el medio es función del medio y del
usuario. Las dificultades que presenta un medio son
percibidas de modo diferente por personas diferentes. Es
importante entender al individuo único en un medio único.

12.  6.- La dependencia aumentada del usuario
puede mejorar su funcionamiento.;
intervenciones que permiten cierto grado de
dependencia pueden aumentar la habilidad de
una persona para funcionar en cualquier medio.
 7.- La esperanza es un ingrediente esencial en
la práctica de la RPs. Existe evidencia empírica
que muestra que la rehabilitación debe creer en
el potencial del individuo para crecer a pesar de
su discapacidad.

14. FUNCIONES DEL PSIQUIATRA
 La misión del Psiquiatra en rehabilitación Psicosocial
consiste en ayudar al paciente a aumentar su habilidad
para funcionar de tal modo que se pueda sentir
satisfecho y exitoso en el medio de su elección con la
mínima cantidad de intervenciones profesionales
actuando. (Anthony, 1979)
 El primer concepto clave de la misión de un programa
(funcionamiento del usuario) orienta las actividades del
programa hacia el desarrollo de competencias más que a
la reducción de síntomas.
 El segundo concepto enfatiza la necesidad de ver a la
persona en relación a su medio: estudio, vida o trabajo.
 El tercer concepto de la misión es el compromiso del
usuario.

15. OBJETIVOS
• General
 Favorecer que las personas con TMS puedan mantenerse integrados en la
comunidad, promoviendo una vida lo más autónoma posible.
• Específicos
 – Conocer, censar y detectar necesidades de la población de personas con
TMS del sector o zona de atención
 – Organizar el conjunto de apoyos necesarios para evitar el deterioro
provocado
por la enfermedad.
 – Posibilitar el mayor grado posible de autonomía de cada paciente en su
entorno comunitario.
 – Coordinar la atención integral de los pacientes, organizando el conjunto
de actuaciones de los diferentes recursos específicos para dar la cobertura
necesaria a la población de personas con trastorno mental severo del
distrito.

16. METODOLOGIA
1. Efectuar una prospección de recursos y una
estimación de necesidades del paciente.
2. Planificar y elaborar un programa de seguimiento
individualizado para cada paciente.
3. Supervisar las distintas fases del tratamiento,
coordinar los distintos dispositivos que intervengan
en él, para conseguir una línea asistencial continua y
coherente.
4. Docencia, apoyo y comprensión dirigida hacia las
personas que tengan alguna responsabilidad en el
proceso de rehabilitación del paciente.

17.  Información y orientación.
 Sensibilización y promoción de la
salud mental
 Asesoría jurídica
 Promoción, captación y formación
de voluntariado
 Programas de psico- ducación
(programa escuela de familias)
 Grupos de autoayuda
 Actividades de respiro familiar
(acompañamientos y/o estancias
temporales)
 Programa de atención domiciliaria
 Asistencia y soporte intensivo y
continuado
 Actividades de ocio y tiempo libre
 Rehabilitación psicosocial
 Rehabilitación laboral
 Rehabilitación a población reclusa
 Orientación y mediación laboral
 Actividades productivas no
laborales
 Actividades productivas laborales
 Diseñar y participar en proyectos
de mejora de la calidad
 Desarrollar sistemas de
información y registros, utilizando
la tecnología y los sistemas de
comunicación para inter- cambiar
información
 Aprender a pensar más allá del
cuidado de un paciente en
particular teniendo en cuenta una
perspectiva global de la población
general
 Desarrollar una perspectiva
amplia de cuidados, a través de un
continuum que va desde la

18. CONCLUSION
 A nuestro juicio esta separación entre el abordaje psiquiátrico-
médico es un error y repercute en los resultados y en la calidad de la
asistencia a los pacientes. En todo caso, y desde la consideración
de las personas con enfermedad mental grave y de curso crónico
como enfermos, la responsabilidad sanitaria y psiquiátrica no
debería ser banalizada y minimizada.
 Por su parte, los psiquiatras que trabajan en rehabilitación y en el
contexto de un modelo comunitario deben estar en disposición de
entender y de asumir una serie de principios fundamentales,
incluyendo el del trabajo en equipos multidisciplinares, una actitud
esperanzada, focalizada en las fortalezas y en expectativas
razonables de recuperación, una focalización en los objetivos del
paciente y en los aspectos funcionales y de calidad de vida, más que
en la remisión sintomática y una capacidad para trabajar en un
entorno comunitario.

19.  La rehabilitación psiquiátrica es tanto un objetivo
como un proceso: obtener los mejores
resultados terapéuticos y en calidad de vida para
los pacientes con enfermedad mental grave que
siguen un curso crónico.