Este documento describe la obstrucción intestinal, incluyendo su definición, epidemiología, anatomía, fisiopatología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Las principales causas de obstrucción mecánica son las adherencias, neoplasias y hernias, mientras que las causas de íleo paralítico incluyen alteraciones metabólicas, infecciones y fármacos. El tratamiento depende de si existe compromiso vascular, requiriendo intervención quirúrgica en la mayoría de los casos.

1. Insuficiencia cardíaca
Universidad Nacional Andrés Bello
Facultad de medicina
Cirugía
Alumno: Carlos Acuña.
Tutor: Dr. Marcelo Rodriguéz.
Fecha: 12/11/2013
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

2. Puntos a revisar
-Definición.
-Epidemiología.
-Anatomía y fisiología.
-Fisiopatología.
-Etiopatogenia.
-Cuadro clínico y diagnóstico.
-Tratamiento.

3. Definición
”Dificultad de tránsito de contenido intestinal hacia tramos
digestivos distales, producto de un obstáculo mecánico o
funcional”
-Alteración del tránsito, parcial o total, a cualquier nivel intestinal.
-Obstáculo (obstrucción mecánica) o a la falta de una acción muscular
propulsora (íleo paralitico).
-Múltiples y variadas causas.
-Se excluye la obstrucción a nivel píloro-duodenal (Sd. Pilórico).

4. Epidemiología
-Causa frecuente de abdomen agudo.
-Se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad.
-10-12% de los ingresos hospitalarios.
-20% de ingresos de urgencia de origen quirúrgico.

5. Anatomía y fisiología
Fuente: http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/9408300/Conociendo-Nuestro-Cuerpo-
Aparatos-y-Sistemas-Parte-1.htmlFuente: http://www.control-incontinencia-fecal.es/feacal_incontinence/ES/www.control-
incontinencia-fecal.es/TherapyAwareness/Prevention/index.htm

6. Anatomía y fisiología
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona,
España. Pp 306.
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona,
España. Pp 307.

7. Anatomía y fisiología
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona,
España. Pp 310.
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona,
España. Pp 311.

8. Anatomía y fisiología
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 323-324.

9. Fisiopatología
Obstáculo mecánico
o funcional
Transito
intestinal
Fatiga y dilatación intestinal
Acumulación de gas, líquido y
electrolitos en luz y pared intestinal
Deshidratación
masiva e
hipovolemia
Peristaltismo
Alteraciones
metabólicas
FORMACIÓN DE 3ER ESPACIOTraslocación
bacteriana
Presión intraabdominal
Retorno venoso
Elevación del diafragma
Presión intraluminal
Flujo sanguíneo

10. Etiopatogenia
Fuente: http://www.endometriosis.com.es/wp-
content/uploads/2010/06/adherencia-intestinal.jpg
Fuente: http://residentestias.blogspot.com/2012/02/neoplasia-de-colon-
estrenimiento.html
Fuente: http://www.cirugia-
laparoscopia-panama.com/hernia-
umbilical/
Fuente: http://www.flickr.com/photos/palabrasparavivir/7028066307/
60%10%
20%

11. Etiopatogenia
ÍLEO
FUNCIONALOBSTRUCCIÓN
MECÁNICA
Lesiones
extrínsecas de la
pared abdominal
(extraluminales)
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
Lesiones
intrínsecas de la
pared abdominal
(luminales)
Metabólicas, endocrinológicas,
fármacos, infecciosas,
inflamatorias, neurogénicas,
vascularesObstrucción
intraluminal

12. Etiopatogenia
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Lesiones extrínsecas de la pared abdominal (extraluminales):
-Bridas o adherencias (postoperatorias) (60%)
-Neoplásicas (carcinomatosis, neoplasia extraintestinal) (20%)
-Hernias: (10%)
>Externas (inguinal, crural, umbilical o ventral)
>Internas (malformaciones congénitas, diafragmáticas o
postoperatorias secundarias a defectos mesentéricos)
-Absceso intra-abdominal
-Vólvulo e intususcepción intestinal.
-Otras (páncreas anular, compresión por vasos mesentéricos superiores)

13. Etiopatogenia
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Lesiones intrínsecas de la pared abdominal (luminales):
-Congénitas (malformación, duplicación/quistes)
-Inflamación intestinal
>Inflamatoria: Enfermedad de Crohn (5%)
>Infecciosa: TBC, actinomicosis, diverticulitis
-Neoplásicas (neoplasias primarias o metastásicas de intestino delgado y
colon)
-Traumáticas (hematomas, estenosis isquémica)
-Otras (Invaginación, endometriosis, enteropatía/estenosis por
radioterapia)

14. Etiopatogenia
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Obstrucción intraluminal
-Cálculos biliares (íleo biliar)
-Enterolito
-Bezoar
-Cuerpo extraño
-Impactación fecal
-Parasitosis
-Tumoraciones

15. Etiopatogenia
CAUSAS DE íLEO PARALÍTICO
-Quirúrgicas (íleo postoperatorio, después de laparotompia)
-Alteraciones metabólicas y endocrinológicas (hipokalemia, hiponatremia,
hipomagnesemia, uremia, descompensación de Diabetes Mellitus)
-Infecciosas (Neumonía, peritonitis, sepsis generalizada)
-Inflamatorias (inflamación intraabdominal, inflamación retroperitoneal)
-Fármacos (opiáceos, psicótropos, anticolinérgicos)
-Neurogénicas (fractura de pelvis/columna, hematoma retroperitoneal,
lesión medular)
-Vasculares (trombosis mesentérica, embolia mesentérica, isquemia
mesentérica)

16. Cuadro clínico y diagnóstico
-Dolor abdominal (cólico). Intervalos de tiempo 4-5 min.
-Náuseas y vómitos.
-Distención abdominal.
-Falta de expulsión de gases y deposiciones. Diarrea.
-En íleo: Distención abdominal sin dolor cólico. Expulsión de gases y diarrea.
-Dolor permanente y de gran intensidad: Estrangulación.
ANAMNESIS

17. Cuadro clínico y diagnóstico
Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3051/4/

18. Cuadro clínico y diagnóstico
-Aspecto general y SV. Signos de deshidratación e hipovolemia. Fiebre
(estrangulación).
-Inspección: Distención, masas, ondas peristálticas. Cicatrices.
-Palpación: Dolor abdominal. Búsqueda de hernias. Signos de irritación
peritoneal (estrangulación).
-Percusión: Timpanismo.
-Auscultación: RHA tonalidad alta y timbre metálico. Bazuqueo. Silencio
abdominal.
-Tacto rectal.
EXAMEN FÍSICO

19. Cuadro clínico y diagnóstico
-Hemograma. Leucocitosis puede orientar estrangulación.
-Electrolitos plasmáticos (Na, Cl, K y HCO3).
-Gases arteriales, pH y ácido láctico.
-Creatinina sérica y BUN.
EXÁMENES DE LABORATORIO

20. Cuadro clínico y diagnóstico
-Rx simple de abdomen (de pie o cúbito lateral). Sensibilidad: 50-60%.
-Rx con contraste. Estudios baritados (enteroclisis).
-TAC de abdomen con contraste. Útil en oclusión en asa ciega y
estrangulación.
-Ecografía.
-RM.
-Colonoscopía.
EXÁMENES DE IMÁGEN

21. Fuente: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir12-07/12-07-01.htm
Cuadro clínico y diagnóstico

22. Cuadro clínico y diagnóstico
Fuente: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Obstrucci%C3%B3n+Intestinal&lang=2 Fuente: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082004000400004&script=sci_arttext#1

23. Cuadro clínico y diagnóstico
-Fuente: Farreras P.y Rozman C. Medicina interna. Editorial Elsevier. 17ª edición. 2012. Barcelona, España. Pp 131-133.

24. Cuadro clínico y diagnóstico
Fuente: ZEREGA R, Mario; CORTES A, Claudio. SIGNO RADIOLÓGICO: LAS VALIOSAS PERLAS DEL INTESTINODELGADO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 15, n. 4, 2009 . Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000500008&script=sci_arttext

25. Tratamiento
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
SIMPLE COMPLICADA
Sin compromiso vascular Compromiso vascular
ISQUEMIA
Cuando existe compromiso vascular, la mortalidad de la obstrucción intestinal es de 5% a 31%,
mientras que si este componente no existe, la mortalidad se reduce a un 1%.

26. Tratamiento
Pilares del tratamiento
-Tratamiento médico conservador:
-Estabilización del paciente: Reposición de líquidos y antibióticos.
-Descompresión con sonda: SNG.
-Tratamiento quirúrgico: -Según etiopatogenia.
-Laparoscopía.
-Establecer viabilidad del segmento afectado.

27. Tratamiento
Dilema entre tratamiento médico y quirúrgico
-Momento de la intervención quirúrgica definido por:
1) Duración de la obstrucción.
2) Posibilidad de mejorar funciones orgánicas vitales.
3) Riesgo de estrangulación.

28. Fuentes bibliográficas
-Sabiston. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier. 17ª edicición. 2005. Madrid, España. Pp 1334-
1342.
-Farreras P.y Rozman C. Medicina interna. Editorial Elsevier. 17ª edición. 2012. Barcelona,
España. Pp 131-133.
-Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago-
Buenos Aires. Pp 230-232.
-ZEREGA R, Mario; CORTES A, Claudio. SIGNO RADIOLÓGICO: LAS VALIOSAS PERLAS DEL
INTESTINO DELGADO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 15, n. 4, 2009 . Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000500008&script=sci_arttext
-CASTRO S, Marcelo et al . OBSTRUCCION INTESTINAL: QUE NECESITA SABER EL CIRUJANO. Rev.
chil. radiol., Santiago, v. 10, n. 4, 2004 . Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082004000400004&script=sci_arttext#1
-Arshad M, Madiha S, Rafigue P, y Krishan S. Pattern of Acute Intestinal Obstruction: Is There a
Change in the Underlying Etiology?. Saudi J Gastroenterol. 2010 October; 16(4): 272–274.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2995096/