1. Conquistando a la malaria
Joel G. Breman, MD, DTPH
Centro Internacional Fogarty
Institutos Nacionales de Salud
Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la población
Instituto Nacional de Salud Publica (INSP)
Cuernavaca, México
21 – 22 Junio 2003

2. Conquistando a la malaria
• Carga
• Ecología y manifestaciones
• Éxito
• Control
• Investigación y entrenamiento

3. Carga

4. La carga global de malaria
 1.5 – 2.7 millones de muertes al año
 Más de 1 billón de episodios clínicos
 300 – 500 millones de personas infectadas
 Cada 10-30 segundos un niño muere por
malaria

5. Impacto de la malaria en África
Impacto económico negativo estimado en el 2000:
>3.6 billones de dólares
Costos por el control de la malaria y pérdida de días de
trabajo:
1-5 % del PIB continental
La malaria es responsable del 20-40% de consultas
externas ambulatorias y 10-15% de admisiones
hospitalarias.
Disuasivo de comercio internacional, de inversión
extranjera

6. Ecología y manifestaciones

7. Ecología de la malaria
Factores intrínsecos y extrínsecos
Medidas de
control y
prevención
Extrínseco
Humano
Factores sociales,
conductuales,
económicos y
políticos
Intrínseco
Parásito Mosquito
Condiciones ambientales

8. Cuenta de malaria: Componentes mayores
intrínsecos
Plasmodium falciparum
Anopheles gambiae

9. Ecología y carga de la malaria
Manifestaciones clínicas
Mosquito
infectado
Humano
infectado
Efectos
crónicos
Anemia
Neurológico
/cognitivo
Desarrollo
Dificultad Muerte
respiratoria
Crecimiento
y desarrollo
dañado
Desnutrición
Enf.
febril
aguda
Enfermedad
severa
Hipoglucemia
Anemia
Malaria cerebral
Embarazo
Feto
Materno
Bajo peso al nacer Mortalidad
Enfermedad
aguda
Anemia
infantil
Daño a la
productividad

10. Áreas donde ocurre la transmisión de la malaria
Áreas con riesgo limitado
Sin malaria

11. MARA/ARMA Modelo de transmisión de la malaria, 2003
Modelo generado en computadora mostrando la
duración de la temporada de transmisión de la
malaria en todo África

12. Éxito

13. Éxito: Control del vector
• 1899-1914, múltiples demostraciones de
control por reducción de la larva y adultos
del Anopheles
– 1899, Sierra Leona (antilarval); Cuba (gran
escala); Malasia (antilarval)
– 1904-1914, Panamá Zona del Canal; control
por larvicida, modificación ambiental a gran
escala
• 1927, eliminación de A. albimanus en
Barbados (primer área de éxito amplio en
especies invasoras)

14. Éxito: Control del vector (2)
• 1935-1939, uso de spray de pyrethrum en
Sudáfrica, Holanda e India
• 1939-1957
– 1939-1940, Eliminación de A. gambiae de
Brasil y Nilo superior, Egipto, 1942-1945
– 1946-1957, Interrupción de transmisión por
medidas anti-mosquito en Chipre, Sandinia,
Guyana, Venezuela y Grecia; spray residual
dentro de viviendas con DDT, una principal
estrategia.

15. Éxito: Protección personal (3)
• 1987-2003
– Múltiples proyectos y programas usando
tules de cama impregnados de insecticida
demostrando una reducción de la mortalidad
global y disminución de algunos índices de
malaria.

16. Control

17. Control del vector
• Desagüe y llenado: urbano*
• Larvicidas químicos y biológicos*
• Spray de insecticidas residuales dentro de
viviendas*
• Spray de insecticidas residuales en
exteriores
*costo y efectivo

18. Protección personal (2)
• Materiales impregnados de insecticidas:
tules, cortinas, ropas*
• Monitoreo de casas
• Localización de casas
• Repelentes
• Fumigantes
* Costo-efectivo para países de bajo ingreso

19. Antimaláricos (3)
• Manejo de paciente: diagnóstico temprano,
tratamiento, referencia, educación
• Quimioprofilaxis
• Tratamiento intermitente (embarazo)*
• Terapia radical para recaídas (P. vivax, P.
ovale)
* Costo efectivo

20. Acción social (4)
• Movilización de individuos, familia, comunidad
• Educación en salud
Efectividad de manejo
• Sistemas de salud: acceso, uso, calidad
• Liderazgo: políticas, estrategias, tácticas
• Vigilancia de infección y enfermedad
• Monitoreo y evaluación de programas

21. Investigación y entrenamiento

22. Investigación, eennttrreennaammiieennttoo,, yy aappooyyoo ddee
nneecceessiiddaaddeess ddee aaccuueerrddoo aall eenntteennddiimmiieennttoo ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd yy eeffiiccaacciiaa ddee llooss mmééttooddooss ddee ccoonnttrrooll..
Alto Alto Entrenamiento
Necesidades
de
Eficacia de investigación
métodos
de control
Bajo Baja
Algo Moderado Alto
Apoyo de necesidades de investigación

23. IInnvveessttiiggaacciióónn,, eennttrreennaammiieennttoo yy nneecceessiiddaadd ddee
aappooyyoo ddee aaccuueerrddoo aa eennffeerrmmeeddaaddeess yy eeffiiccaacciiaa ddee
mmééttooddooss ddee ccoonnttrrooll
Alto Entrenamiento Alto
Necesidades
de
investigación
Eficacia
de
métodos
de
control
Varicela
Gusano de Guinea
Poliomielitis
H. influenzae tipo B
Sarampión
Tétanos
Malaria
Dengue
HIV/AIDS
Tuberculosis
Ebola/Marburg
Influenza
Cánceres
Alzheimer
Bajo Bajo
Algo Moderado Alto
Apoyo de necesidades de investigación

24. Agenda de investigación
• Patogénesis
• Desarrollo de medicamentos
• Inmunología y desarrollo de vacuna
• Diagnóstico
• Entomología
• Recientes adelantos genéticos

25. Conquistando a la
malaria
PPaarraa mmaayyoorr iinnffoorrmmaacciióónn
MIM http://mim.nih.gov
RBM http://www.who.int
DCPP http://www.fic.nih.gov/dcpp/
Joel Breman jbreman@nih.gov