1. NOVIEMBRE 2009

3. NEUMOTORAX DERECHO ESPONTANEO, A TENSION.

5. NEUMOTORAX IZQUIERDO ESPONTANEO, A TENSION.

6. El neumotórax se define como la
presencia de aire en la cavidad pleural
con colapso pulmonar secundario.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
Neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

7. NEUMOTORAX DERECHO ESPONTANEO, A TENSION.

8. FISIOPATOLOGIA
El aire puede entrar a la cavidad pleural
proveniente de:
• El parénquima pulmonar.
• El árbol traqueobronquial.
• El esófago.
• Los órganos intra-abdominales.
• Heridas penetrantes de la pared torácica.
• En ocasiones por una combinación de estas
fuentes.

9. CLASIFICACION
Etiológicamente se clasifica en:
Espontáneo, que puede ser primario o
secundario o a tensión.
Traumáticos.
Iatrógenico
Beauchamp G,Oullete D. Spontaneus pneumothorax y pneumomediastinum. En:
Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, editors. Thoracic Surgery. New York
Saunders;2002.

10. Neumotórax espontáneo
primario
Aparece usualmente en una persona
joven, en quien no se encuentra una
patología pulmonar subyacente y
generalmente resulta de la ruptura de una
bula subpleural.
Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience with 1,199 patients,
CHEST 2000; 117:1279–1285.

11. Neumotórax espontáneo
primario
El neumotórax espontáneo se manifiesta
con mayor frecuencia en hombres altos y
delgados, que tienen entre 20 y 40 años
de edad en una frecuencia de (7.4-28/100
000).
El tabaquismo está relacionado con una
incidencia mayor de neumotórax
espontáneo.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

12. Neumotórax espontáneo
primario
La recidiva de un segundo episodio esta
alrededor del 25% y de un tercer episodio
aumenta hasta 50%.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

13. Neumotórax espontáneo
secundario
Es la complicación de una enfermedad
pulmonar de base como EPOC, asma
bronquial, enfisema pulmonar, Fibrosis
Quística, tuberculosis, absceso pulmonar,
Cáncer Broncogénico, Histiocitosis de
células de Langerhans, Linfangiomiomatosis
y en pacientes VIH positivos con infección
por Pnemocystis Carinii.
O'Connor, A.R. and Morgan, W.E.;Radiological review of pneumothorax;
BMJ 2005;330;1493-1497.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del
neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

14. NEUMOTORAX IZQUIERDO ESPONTANEO SECUNDARIO .

15. NEUMOTORAX DERECHO ESPONTANEO SECUNDARIO .

16. Neumotórax a tensión
Ocurre en aproximadamente 3% de los
pacientes con Neumotórax espontáneo.
Sucede cuando se origina un mecanismo
de válvula de una vía donde el aire entra
a la cavidad pleural y no permite su
salida.
Aumenta la presión en el hemitórax
afectado, disminuyendo el retorno venoso
y el gasto cardíaco.
Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience with 1,199 patients,
CHEST 2000; 117:1279–1285.

17. Neumotórax por trauma.
Puede ser producido por amplio espectro
de lesiones del pulmón o las vías aéreas,
puede ser:
ABIERTO: Trauma penetrante del tórax
donde el aire entra en la cavidad pleural a
través de la apertura de la pleura parietal.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

18. Neumotórax por trauma.
CERRADO: La lesión del parénquima
pulmonar es producida por una costilla
fracturada o bien a través de un
mecanismo en el que aumente
bruscamente la presión intratorácica.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

19. Neumotórax Iatrogénico.

20. Neumotórax Iatrogénico.
Procedimientos diagnósticos o invasivos en
tórax:
Toracocentesis
Colocación de Catéter Venoso Central
Drenaje Pleural
Reanimación Cardiopulmonar
Broncoscopia
Toma de Biopsia
Ventilación Mecánica.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-
142.
Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience with 1,199 patients, CHEST 2000;
117:1279–1285.

21. NEUMOTORAX DERECHO IATROGENICO, POSTCOLOCACION DE
CATETER CENTRAL DERECHO.

23. Obsérvese también el velamiento del seno costodiafragmático
derecho secundario a la presencia de liquido caracterizando así
al HIDRONEUMOTORAX.
NEUMOTORAX BILATERAL IATROGENICO, POSTCOLOCACION
DE CATETER CENTRAL que al final se logra DERECHO.

24. Diagnóstico Clínico
Síntomas:
Dolor torácico agudo súbito de tipo
pleurítico.
Disnea
Tos seca
Hemoptisis
Puede ser Asintomático

25. Signos:
Disminución o ausencia de los ruidos
respiratorios en el lado afectado.
Asimetría en movimientos respiratorios
Hiperresonancia a la percusión del hemitórax
afectado.
Taquicardia
Palidez
Enfisema subcutáneo
Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience
with 1,199 patients, CHEST 2000; 117:1279–1285.

27. Diagnostico Radiológico.
RADIOGRAFIA DE TORAX:
Se observa una línea separada del
parénquima pulmonar que corresponde a
la pleura visceral, y un espacio sin trama
vascular.
La imagen clásica del neumotórax es la
de una zona radio lucida que sigue el
contorno externo del pulmón y presenta
una línea de demarcación muy fina.

29. NEUMOTORAX DERECHO ESPONTANEO, A TENSION.

30. Diagnostico Radiológico.
Las radiografías en espiración aun son
controvertidas, aunque se suelen
encontrar útiles para detectar pequeños
neumotórax, cuando la sospecha clínica
es alta y la radiografía en inspiración es
normal.
O'Connor, A.R. and Morgan, W.E.;Radiological review of pneumothorax; BMJ
2005;330;1493-1497.

31. Obsérvese la línea radiolucida que delimita al
contorno cardiaco derecho.

32. NEUMOTORAX DERECHO.

34. Visualizacion anormal del contorno cardiaco derecho.

36. La visualización anormal
del contorno cardiaco
derecho es causada
porque hay aire que
delimita su margen
anterior.
Neumotórax derecho

37. Diagnostico Radiológico.
En el neumotórax a tensión se observa
colapso pulmonar ipsilateral, diafragma
aplanado y desplazamiento contralateral
de la tráquea y el mediastino.
Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD; Pneumothorax Experience
with 1,199 patients, CHEST 2000; 117:1279–1285.

38. NEUMOTORAX DERECHO ESPONTANEO, A TENSION.

39. Diagnostico Radiológico.
Tamaño del Neumotórax.
Teniendo en cuenta el principio de que el
volumen del pulmón y el hemitórax son
aproximadamente proporcionales al cubo
de sus diámetros, el tamaño del
neumotórax puede ser calculado a partir
de la relación del diámetro del pulmón
elevado al cubo sobre el diámetro del
hemitórax elevado al cubo, expresado
corno porcentaje.
O'Neill S: Spontaneous pneumothorax: Aetiology, management and complications. Is Med J
1987; 80: 306-311.
Rhea JT, Deluca SA, Greene RE: Determining the size of pneumothorax in the upright
patient. Radiology 1982; 144: 733-736.

40. Diagnostico Radiológico.
Tamaño del Neumotórax.
Existe un método reportado en 1982, es el
Método de Bernard
Dado que el volumen del neumotórax es
definido como la porción potencial de
volumen pulmonar que se encuentra
ocupado por aire en el espacio pleural ya
que el volumen potencial pulmonar es
igual a la totalidad del volumen
hemitorácico.
James Rhea, et.al., Determining the Size of Pneumothorax in the Upright
Patient; Radiology 144: 733-736, September 1982.

41. Diagnostico Radiológico.
Tamaño del Neumotórax.
El calculo en base a éste método es
complejo, por lo que únicamente se incluirá la
fórmula, ya que actualmente el cálculo del
neumotórax es con métodos mas prácticos.
% Neumotórax = 100 (1-TLVpc/THV)
Donde:
TLVPC = volumen total pulmonar parcialmente colapsado
por el neumotorax
THV = Volumen total del Hemitórax
James Rhea, et.al., Determining the Size of Pneumothorax in the Upright
Patient; Radiology 144: 733-736, September 1982.

42. Diagnostico Radiológico.
Tamaño del Neumotórax.
Actualmente la guía de la British Thoracic
Society divide los neumotórax en
pequeños y grandes basada en la
distancia de la superficie de la pleura
visceral a la pared toracica.
<2cms corresponde a pequeño
>2cms corresponde a un neumotórax
grande.
O'Connor, A.R. and Morgan, W.E.;Radiological review of pneumothorax; BMJ
2005;330;1493-1497.

43. Diagnostico Diferencial.
Deben tomarse en cuanta todos los
padecimientos de origen agudo y los que
en la exploración radiológica presenten
dudas.
Quiste broncogénico o ampolla de
enfisema insuflados.
Hernia diafragmática con volvo
gastrico.
Enfisema lobar congénito.
Pneumothorax. The Merck Manual of Medical Information
http://www.merck.com/mmhe/sec04/ch052/ch052d.html .

44. Tratamiento.
El tratamiento del neumotórax consiste en
la extracción del aire de la cavidad pleural
y en lograr la expansión del pulmón y el
adosamiento de las pleuras parietal y
visceral.

45. Tratamiento.
Depende del tamaño del neumotórax, la
intensidad de la sintomatología, la
existencia de enfermedad pulmonar
previa y si se ha realizado algun
tratamiento con anterioridad.
Rivas de Andrés JJ et al. Normativa sobre diagnóstico y
tratamiento del neumotórax. Arch Bronconeumol 2002; 38: 589.

46. Tratamiento.
NEUMOTORAX PEQUEÑOS:
Reposo, y observación hospitalaria durante
24-48 horas y seguimiento ambulatorio,
terapéutica basada en la capacidad de
absorción espontánea de aire en la
cavidad pleural (1.25% del neumotórax
cada 24 horas).
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

47. Toracentesis por aspiración con
aguja:
Se realiza en los pacientes con un
neumotórax pequeño, en quienes no se
justifica el paso de un tubo de tórax o como
maniobra salvadora y diagnóstica en
pacientes con neumotórax a tensión,
mientras se pasa un tubo de tórax.
Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr.
Claudio Suarez.

48. Tratamiento.
NEUMOTÓRAX GRANDES:
El drenaje pleural es el primer paso a
seguir en el tratamiento
Se suelen utilizar calibres de 20,24 y 28 F
Se colocan en la línea medio-clavicular
del 2º espacio intercostal y la línea axilar
anterior del 4º espacio intercostal.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

49. Los drenajes son de diferente número en
función de su diámetro en milímetros, que
es aproximademente el número del
drenaje dividido entre tres, en su diámetro
externo y dividido por cuatro en el interno.
Generalmente se emplean drenajes
desde
el n.º 8, tipo pleurocath®.
C. López garcía, F.J.; Drenaje pleural. CUIDADOS GENERALES GUÍA DE
PROCEDIMIENTOS; neumosur 2004; 16, 2: 155-160

50. En pacientes con neumotórax de mayor
cuantía se deben emplear drenajes 20-24
F, mientras que en aquellos pacientes con
Neumotórax Espontáneo Secundario en
los que se prevea que la fuga aérea
puede ser persistente, se recomienda
drenaje de 24-28 F.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

51. El sistema de drenaje
es unidireccional,
mediante un sello de
agua, que contiene un
frasco con dos varillas,
una que en su extremo
distal se halla
sumergida 2 ó 3 cm
bajo solución estéril y,
por su extremo superior,
se encuentra unida
mediante una conexión
al tubo de drenaje
pleural.
C. López garcía, F.J.; Drenaje pleural. CUIDADOS GENERALES GUÍA DE
PROCEDIMIENTOS; neumosur 2004; 16, 2: 155-160

52. Este sistema de
tres cámaras,
existe en el
mercado preparado
de forma que no
hay que conectar
los diferentes
frascos en serie, se
conoce como
Pleuro-Evac®.
C. López garcía, F.J.; Drenaje pleural. CUIDADOS GENERALES GUÍA DE
PROCEDIMIENTOS; neumosur 2004; 16, 2: 155-160

53. Generalmente la fuga aérea desaparece
en menos de 72 horas que es el tiempo
que necesita la pleura visceral en
cicatrizar. Una vez pasadas 24 horas
desde el cese de la fuga aérea y tras
comprobar la reexpansión pulmonar
radiológicamente, se puede proceder a la
retirada del drenaje pleural.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

54. Una vez que la fuga aérea dura más de 5
días lo recomendable es la cirugía ya que
la posibilidad de que se solucione
espontáneamente es remota.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

55. Pleurodesis química.
Está indicada en pacientes con
neumotórax espontáneo con alto riesgo
quirúrgico, en quienes el escape de aire
ya esté controlado; se usa para evitar
recurrencias. La sustancia más utilizada
es la tetraciclina.
Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr.
Claudio Suarez.

56. Pleurodesis química.
El procedimiento consiste en la aplicación
de sustancias irritantes en la cavidad
pleural para lograr una adhesión
permanente de las pleuras parietal y
visceral.
Evita los riesgos de la cirugía y es útil en
pacientes de edad avanzada
La intervención consiste en identificar y
resecar las zonas con bulas
habitualmente en el vértice pulmonar
Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr. Claudio Suarez.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19, 3:
138-142.

57. Tratamiento quirúrgico
Alternativa por Videotoracoscopía.
La tendencia actual sugiere someter a
todos los pacientes a una
Videotoracoscopía exploradora. Entre sus
múltiples ventajas están un escaso dolor
postoperatorio, un menor tiempo de
hospitalización y una rápida
reincorporación laboral.
Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr.
Claudio Suarez.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del
neumotórax; neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

58. Toracoscopia.
Su principal aplicación se encuentra en el
manejo del neumotórax espontáneo
primario, en el cual la alta tasa de recidiva
con el manejo convencional puede
evitarse con el manejo definitivo mediante
cirugía toracoscópica.
Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr.
Claudio Suarez.

59. Indicaciones para cirugía.
• Fuga aérea persistente(>5 días).
• Falta de reexpansión pulmonar.
• Profesiones de riesgo.
• Hemoneumotórax importante.
• Neumotórax Espontáneo bilateral
simultáneo.
• Neumotórax Espontáneo contralateral.
• Neumotórax a tensión.
• Bulas en radiografía.
• NE recidivante.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax;
neumosur 2007; 19, 3: 138-142.

60. Alternativa por
Videotoracoscopia.
La tendencia actual sugiere someter a
todos los pacientes a una
videotoracoscopía exploradora. Entre sus
múltiples ventajas están un escaso dolor
postoperatorio, un menor tiempo de
hospitalización y una rápida
reincorporación laboral.
Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct 2009. Dr.
Claudio Suarez.

64. Topograma inicial
de paciente con trauma torácico.

65. Obsérvese el enfisema subcutáneo y la
asimetría en la radiolucidez torácica a
expensas de un aumento en el lado derecho.

66. HAZ CLICK EN ESTA DIRECCION URL PARA VER EL VIDEO
del caso anterior con NEUMOTORAX:
http://www.youtube.com/watch?v=c9oxB9cfIVQ

67. Bibliografía.
Beauchamp G,Oullete D. Spontaneus pneumothorax y
pneumomediastinum. En: Pearson FG, Cooper JD,
Deslauriers J, editors. Thoracic Surgery. New York
Saunders;2002.
Camargo Carlos P. ,et.al. Radiologia Basica. CELSUS,
Ed. 2001, Colombia.
Cano garcía, J.R. ,Algar Agar F.J. , Diagnóstico y
manejo terapéutico del neumotórax; neumosur 2007; 19,
3: 138-142.
C. López garcía, F.J.; Drenaje pleural. Cuidados
generales, guía de procedimientos; neumosur 2004; 16,
2: 155-160.
Dov weissberg, MD, FCCP; and yael refaely, MD;
Pneumothorax Experience with 1,199 patients, CHEST
2000; 117:1279–1285.

68. • Kirby TJ, Ginsberg RJ. Management of pneumothorax and
barotrauma. Clinics in Chest Medicine.1992; 13: 97-112.
• Light RW. Disorders of the pleura, mediastinum, diaphragm, and
chest wall. in: Kasper DL et al., eds. Harrison's Principles of
Internal Medicine . 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005:1568.
• Neumotorax . Departamento de Cirugia. Hospital San Ignacio.
• Neumotorax. Primer episodio. Buenos Aires Argentina, 29 Oct
2009. Dr. Claudio Suarez.
• O'Connor, A.R. and Morgan, W.E.;Radiological review of
pneumothorax; BMJ 2005;330;1493-1497.
• O'Neill S: Spontaneous pneumothorax: Aetiology, management
and complications. Is Med J 1987; 80: 306-311.
• Pneumothorax. The Merck Manual of Medical Information -
Second Home Edition online. Disponible en:
http://www.merck.com/mmhe/sec04/ch052/ch052d.html
• Rhea JT, Deluca SA, Greene RE: Determining the size of
pneumothorax in the upright patient. Radiology 1982; 144: 733-
736.
NOVIEMBRE 2009