El trauma en la embarazada como una enfermedad que actualmente esta a la par con otras como la Preeclampsia y la hemorragia obstétrica, los cambios fisiológicos pueden retardar el diagnóstico y debemos tenerlos muy presentes , es una aproximación a un problema complejo donde tenemos que dar anestesia para cirugía no obstétrica y preservar dos vidas.

1. TRAUMA Y EMBARAZO:
DRA. BEATRIZ CONTRERAS
ANESTESIA OBSTETRICA
CLASA-PARAGUAY-2013

2. TRAUMA EN LA EMBARAZADA:
• Epidemiología
• Consideraciones generales
• Cambios anatómicos y fisiológicos
• Etiología del Trauma
• Algoritmo para el manejo de trauma en la
embarazada
• Exámenes diagnósticos
• Consideraciones anestésicas
• Recomendaciones

3. EPIDEMIOLOGIA
1.-El trauma como principal causa de muerte materna (no-obstétrica),
trauma una enfermedad como problema se salud pública
2.-Su incidencia es baja 5-7%, también es la responsable de muertes
fetales y de morbilidad materna. Pero para el 2020 se elevara
3.-Estas estadísticas pueden variar por diversos factores,
como el clima, país, etnicidad, condiciones socio-económicas
4.-Son más frecuentes en mujeres menores de 35 años
5.-Los cambios durante el embarazo pueden limitar el Dx y Tto
del trauma en la embarazada/ son dos pacientes

6. CONSIDERACIONES GENERALES
1.55 %Los accidentes de vehículo o moto son la principal causa de trauma
En ambas poblaciones, 22% Caídas, 1% Quemaduras.
2.-Esta incidencia puede variar en los países desarrollados solo en
Finlandia representa la tercera causa de muerte
3.-La violencia doméstica como una causa importante de trauma pero
que no es denunciada o documentada.(22%)
4.Toda paciente en edad fértil 10-50 años debe considerarse potencial-
mente embarazada, tomar precauciones.
Seric S. Cusick, MDa, Carrie D. Tibbles, MDb,*trauma in PregnancyEmerg Med
Clin N Am 25 (2007) 861–872.

7. OBJETIVO PRIMORDIAL:
REANIMAR ADECUADAMENTE A LA
MADRE ES EL MEJOR TRATAMIENTO
INICIAL PARA EL FETO

8. Uso correcto del cinturón de seguridad

9. Pre-Hospital Obstetric Emergency Training. The Practical
Approach.Advanced Life Support Group.pp:146-149.2010

10. Por una vida libre de violencia
Se considera que la violencia durante el embarazo
esta a la par con la Preeclampsia y diabetes Gestacional.
Una adecuada entrevista nos puede orientar sobre la –
condición de abuso o violencia hacia la embarazada.

11. JAMA 1992;267:3176; y Ashur, ML. Asking about
domestic violence: SAFE questions. JAMA 1993;269:2367.

12. INCIDENCIA DE TRAUMA DURANTE EL EMBARAZO
MECANISMOS DE LESION:
1.Traumatismos cerrados
2.-Lesiones penetrantes
3.-Quemaduras
CAUSAS DE MUERTE MATERNAS POR TRAUMA
Lesiones en cabeza, cuello, falla respiratoria y shock hemorrágico
Kuczkowski Km:trauma in pregnancy: SAJAA: 2008; 14(1)

13. CAMBIOS FISIOLOGICOS
Esta online y
podemos
consultarlo¡¡¡

14. CAMBIOS FISIOLOGICOS: COMO IMPACTAN EN EL DX DE
TRAUMA
Kuczkowski Km:trauma in pregnancy: SAJAA: 2008; 14(1)

15. Madre: 4ml O2/Kg/min
CMO: Materno-fetal es> 40-50%
CRF: disminución de la reserva de O2
ES NUESTRO TANQUE DE O2
UFP: 12ML O2/Kg/min
La embarazada capacidad disminuida para tolerar la
apnea

16. ALCALOSIS
RESPIRATORIA
LA EMBARAZADA POR ESTOS CAMBIOS :
1.-MENOS TOLERANCIA A LA APNEA
2.-MENOR RESPUESTA ANTE LA ACIDOSIS
ADEMAS VIA AEREA DIFICIL

17. Pre-Hospital Obstetric Emergency Training The Practical Approach.Advanced Life
Support Group.pp:146-149.2010
TRASLADO DE LA PACIENTE CON TRAUMA-EMBARAZO:

18. MANEJO DEL TRAUMA EN EL
EMBARAZO
1.-ATENCION DEL EQUIPO OBSTÉTRICO: Cirujanos, Anestesiólogos,
Pediatras, Obstetras, Enfermeras, Traumatólogos
2.-Aplicar guías de ATLS: DLI-DUI
3.-Evaluación Primaria: Prioridad Materna
4.-Evaluación del Bienestar y viabilidad fetal
5.-Evaluación Secundaria
6.-No olvidar como afectan los cambios del embarazo ante el Trauma
7.-Consideraciones Anestésicas
8.-Manejo Definitivo
MANAGEMENT OF TRAUMA IN PREGNANCY ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 172 1ST MARCH
2010.Mario Fernandes Specialist Registrar in Anaesthesia,Ninewells Hospital, Dundee, United Kingdom

19. 1.-Evaluación primaria: Evaluar, Estabilizar, ATLS= No
embarazada
2.-Resusitación :mantenimiento de C-B-A
OBJETIVO: PAS: 80-100mmHg/hcto:25-36%, Calcio normal,
Plt:>50.000, evitar: Lactato S, AM, e hipotermia,
brindar adecuada analgesia.
Como lograrlo:
.-Oxígeno: con mascara y altas concentraciones (SO2 >90%)
.-Prevención de broncoaspiración
.-Colocación de vías de grueso calibre (14-16) Sol. Calientes
.-Precaución con el uso de vasopresores (UFP)
.-Reanimación temprana de hemoderivados y Cristaloides
.-PRUEBAS PARA LABORATORIO, otros
.-Monitoria : invasiva =inestabilidad hemodinámica
EVALUACION INICIAL Y RESUCITACIÓN

20. EVALUACION FETAL
MANAGEMENT OF TRAUMA IN PREGNANCY ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 172
1ST MARCH 2010.Mario Fernandes Specialist Registrar in Anaesthesia,Ninewells Hospital,
Dundee, United Kingdom
1.-Monitoreo cerrado/estricto después de la R.Materna
2.-Evaluar FCF y movimientos
3.-Eco para identificar FCF, presentación, sangrado,
placentación, Nº de fetos
4.-CTG: valorar AU y cambios en la FCF, estos
hallazgos son de orientación en el momento de tomar
decisiones obstétricas y viabilidad fetal.

21. EVALUACION SECUNDARIA
Estabilización Materna: lesiones en Abdomen, trauma
de pelvis y huesos largos, sangrado vaginal
Estudios mas detallados:
Test: KLEIHAUER-BETKE (KB)=Rh-
ULTRASONIDO ABDOMINAL, ECO FAST
TAC, RESONANCIA MAGNETICA
RX DE TORAX, COLUMNA, PELVIS
LPD
Estudios RX usados de manera racional:Riesgos-
Beneficios

22. ESTUDIOS RADIOLOGICOS: seguridad
Dosis máxima durante
Embarazo: 5 cGy
Pre-implantación-
15 semanas
(> riesgo)
Dean J Mikami and Paul Berry: Surgery in the pregnant patient. Chapter 72.2009

23. MONITOREO FCF EN TRAUMA
Trauma: principal causa de muerte o perdidas fetales
Si es un feto potencialmente viable sin distress:
Doppler y tocógrafo para FCF-AU.
Si es viable-prematuro: inicia TP: Terapia con tocolíticos
Feto viable con distress: Cesárea
Feto no viable: manejo conservador: optimizando la
estabilidad materna
>4horas monitoreo:
AP, RPM, FCF (T-B), MADRE INESTABLE

24. COMPLICACIONES Y TRAUMA
 ABORTOS
ESPONTANEOS
 DISTRESS FETAL
 HEMORRAGIA MATERNO-
FETAL
 ABRUPCIO PLACENTARIO
 ELA-CID
 PARTO PREMATURO
 RUPTURA UTERINA
PARADA CARDIACA
MATERNA
MUERTE O DAÑO FETAL
DIRECTO
CESAREA PERIMORTEN

25. A
L
G
O
R
I
T
M
O
Algoritmo del
traumatismo
materno
FCF

26. APROXIMACION ANESTESICA
 CONDICION MATERNA: ES VITAL
 VIABILIDAD FETAL
 ANESTESIA NEUROAXIAL
 ANESTESIA GENERAL
 TRABAJO EN EQUIPO
 TRABAJAR CON PROTOCOLOS
 NECESIDAD DE SALAS DE TRAUMA, CUIDADOS
OBSTETRICOS/NEONATALES Y UCI
 LOS MISMOS PRINCIPIOS DE APLICACIÓN DE ATLS EN
LA NO EMBARAZADA: C—B--A

27. RECOMENDACIONES EN TRAUMA
1.-Condiciones maternos-fetales: dos pacientes
2.-Los cambios fisiológicos y su impacto en las decisiones
3.-Paciente de V.A.D, Estomago lleno, en horas nocturnas, poco personal
Equipo de trabajo menos experiencia, es la Cenicienta????
ANESTESIA NEUROAXIAL ACORDE A LAS CONDICIONES MATERNAS
Y AL TIPO DE TRAUMA Y DE CIRUGIA A REALIZAR.
EJ: PACIENTE EMARAZADA ESTABLE CON FRACTURA BIMALEOLAR DE
MIEMBRO INFERIOR
MADRE INESTABLE O TRAUMA QUE GENERA UN RIESGO IMPORTANTE
EN AMBOS: ANESTESIA GENERAL
PACIENTE CON FRACTURA DE PELVIS Y SHOCK HEMORRAGICO,PARO
CARDIACO, RUPTURA UTERINA, ELA,=CIRUGIA NO OBSTETRICA

28. ANESTESIA NEUROAXIAL CON
SUS INDICACIONES MUY
PRECISAS
SI ES ANESTESIA GENERAL COMO QUE
TENEMOS QUE IR A ENTRENARNOS!!

29. ANESTESIA EN EMBARAZO Y TRAUMA
1.-Valoración Preanestésica
2.-Reanimación según ATLS
3.-Preaparados para VAD
4.-Prevención de broncoaspiración
5.-Comunicación con Banco de Sangre
6.-Trabajo en equipo con protocolos claros
7.-No retardar toma de decisiones
8.-Preoxigenación
9.- ISR + protección de columna cervical
10.-Drogas a seleccionar:
.-PROPOFOL
.-TPS
.-ETOMIDATO
.-KETAMINA
.-OPIOIDES
.-RNM
.-GASES CON < 2 CAM: EQUILIBRIO
.-NORMOTERMICA, NORMOCAPNEA, NORMOTENSA
11.-Adecuada analgesia

30. RECOMENDACIONES EN TRAUMA
OBJETIVO:
 PAS:80-100mmHg/hcto:25-36%,
Calcio normal.
 Plt:>50.000, evitar: Lactato S, AM,
e hipotermia,
 Brindar adecuada analgesia.

31. NO HAY UNA RECETA SOLO ACTUEMOS APEGADOS A
LOS PROTOCOLOS-ALGORITMOS Y TRABAJO EN EQUIPO

32. ANESTESIA APROXIMACIÒN EN TRAUMA
AGENTES INDUCTORES IV: PROPOFOL, TPS: VASODILATADORES
ETOMIDATO: ESTABILIDAD-HIPOTENSIÓN
KETAMINA:+ POPULAR PERO!!!!!!!
AGENTES INHALATORIOS: DEPRESORES MIOCARDICOS- HIPOTENSIÓN
DEBEN USAR CON PRECAUCIÓN LOS IV-INHALADOS
RELAJANTES: ROCURONIO-SC –ISR=MANEJO VAD.
ANALGESIA . OPIODES:CAUTELOSO
ANALGESIA EPIDURAL= TRAUMATOLOGIA
Toxoide: o.5 ml IM / ROGHAM (Rh- Madres+trauma)
Tocolíticos : amenaza de parto pre-termino

33. ANESTESIA Y TRAUMA
Poca literatura para documentar el manejo anestésico y obstétrico.
Tener presente los cambios fisiológicos del embarazo
La anestesia General es de opción en trauma de abdomen
Aplicar los principios de ATLS
Intubar tan pronto como sea posible si hay So2 <94%.

34. TRAUMA Y RECOMENDACIONES
1.- Tomar precauciones en trauma y mujeres en edad 10-50 años
2.-Aplicar los mismos principios de reanimación no embarazada
3.-Tener presente la violencia domestica como causa trauma
4.-Prevención en el uso correcto del cinturón en las embarazadas
5.-No retardar exámenes en la evaluación primaria-secundaria
6.-Adecuados accesos IV / IO
7.-Abrupcio Placentario-Trauma/causa de muerte fetal-causa de CID
8.-Reanimación temprana y agresiva en trauma mayor
9.-Trabajar en equipo/ entrenamiento en RCP-VAD
10.-Prevención de Parto Pre término
11.- Medidas generales: Rhogam, Toxoide
12.- Usos de hemoderivados
13.-Paciente DUI-Monitoreo fetal
14.-CESAREA PERIMORTEN: 5 minutos de las maniobras de RCP

35. NO A LA VIOLENCIA NO A LA INTOLERANCIA