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Graves病临床路径(2009年版)
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Graves病临床路径(2009年版)
1.
Graves 病临床路径(2009 年版)
一、Graves 病临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为 Graves 病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)(ICD-10:E05.0) (二)诊断依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社, 2009 年)《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》 , (中华医学会编著,人民军医出 版社,2009 年)《中国甲状腺疾病诊治指南》 , (中华医学会内分泌学会,2008 年) 1.临床表现:有甲状腺毒症。 2.体征:心率加快,甲状腺肿大(可伴血管杂音) ,手震颤,甲状腺相关眼病表现,胫 前粘液性水肿或类杵状指等。 3.实验室检查: 血清游离甲状腺激素 (FT4 和 FT3) 水平增加, 血清超敏促甲状腺素 (sTSH) 131 水平降低,血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性,和/或摄 I 率升高。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社, 2009 年)《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》 , (中华医学会编著,人民军医出 版社,2009 年)《中国甲状腺疾病诊治指南》 , (中华医学会内分泌学会,2008 年) 1.抗甲状腺药物治疗:适用于病情轻,甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。妊娠甲亢、年 老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。 2.甲状腺手术:手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。 131 3.同位素 I 治疗:妊娠和哺乳期妇女禁忌。 (四)临床路径标准住院日为≤20 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:E05.0 Graves 病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症) 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉; (3)血清 TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb; 131 (4) I 摄取率; (5)胸片、心电图、甲状腺 B 超。 2.酌情行并发症的相关检查。 (七)选择用药。 1.抗甲状腺药物:甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。 2.放射性碘治疗。 (八)出院标准。 1.症状好转,病情改善。 2.甲功(主要是 FT4 、FT3)好转。 3.治疗方法选择明确。 (九)变异及原因分析。 1.病情复杂、临床表现不典型,造成诊断和治疗困难,导致住院时间延长、住院费用增 加。 2.出现甲亢危象者,导致住院时间延长、住院费用增加。 3.出现影响本病治疗效果的甲亢并发症,治疗效果不佳,导致住院时间延长、住院费用 增加。 4.伴有其他系统合并症,需要特殊诊断治疗措施,导致住院时间延长、住院费用增加。 5.服用抗甲状腺药物后出现不良反应,导致住院时间延长、住院费用增加。 132
2.
二、Graves 病临床路径表单
适用对象:第一诊断为 Graves 病 www.bdg365.com (ICD-10:E05.0) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤20 天 住院第 11-20 天 时间 住院第 1 天 住院第 2-10 天 (出院日) 主 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房,明确是否 要 □ 完成病历书写 □ 明确诊断 出院 诊 □ 完善检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成出院记录、病案首页、 疗 □ 上级医师查房与病情评估 □ 复查相关异常检查 出院证明书等 工 □ 初步确定治疗方案 □ 注意病情变化 □ 向患者交代出院后的注意 作 □ 调整治疗 事项 长期医嘱: 长期医嘱: 出院医嘱: □ 内科护理常规 □ 内科护理常规 □ 出院带药 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 门诊随访 □ 忌碘饮食 □ 忌碘饮食 重 □ β 受体阻滞剂 □ β 受体阻滞剂 □ 抗甲状腺药物的选用 □ 抗甲状腺药物的选用 点 □ 并发症和合并症用药 □ 并发症和合并症用药 临时医嘱: 临时医嘱: 医 □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 根据病情补充相关检测 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉 □ 根据病情补充相关治疗 嘱 □ TT4、 TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、 TGAb、TPOAb 131 □ I 摄取率 □ 甲状腺 B 超、胸片、心电图 □ 酌情行并发症的相关检查 主要 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 病情观察 □ 指导患者办理出院手续 护理 □ 入院护理评估 □ 观察治疗反应 工作 病情 □无 □有,原因: □无 □有,原因: □无 □有,原因: 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 133
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