no muy complejo pero util

1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
Dr. Alejandro Espinoza Perez
Aguilar Reyes Ernesto
Espinosa Ortiz Julio Armando
Popoca Martínez José Rubén
SECCIÓN: 20

2. SE CONSIDERA
TOMAS SEPARADAS
=
O
A 140/90
HIPERTENSA
6 HRS DE OBSERV.
HIPERTENSIÓN EN
RANGO – ASOCIADA
160/110 O +
A PROTEINURIA
DX DE SX. HIPERTENSIVO
ESTABLECIDO
2

3. CLASIFICACIÓN:
 HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
 HIPERTENSIÓN CRÓNICA
 HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PE SOBREAGREGADA
 HIPERTENSIÓN TRANSITORIA

4. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA: INDUCIDA X EL EMBARAZO
PRIMIGESTAS
S/ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES O
RENALES
2ª MITAD DEL EMBARAZO
SE ASOCIA A LA ALBUMINURIA
REVERSIBLE EN EL POSTPARTO

5. 
2 ELEMENTOS CENTRALES: ISQUEMIA PLACENTARIA ABSOLUTA O RELATIVA,
SEGUIDA DE LA ACTIVACIÓN DIFUSA DE LAS CELS ENDOTELIALES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD

ECLAMPSIA: FORMA SEVERA DE LA PE

SE PRESENTA EN UN .3% DE LOS PARTOS

LA MAGNITUD DEL ALZA TENSIONAL Y DAÑO ENDOTELIAL PROVOCA UNA
ENCEFALOPATÍA HIPERTERNSIVA

CAPAZ DE PRODUCIR UN CUADRO CONVULSIVO Y/O COMA

EN AUSENCIA DE PATOLOGÍA NEUROLÓGICA PREVIA

6. FACTORES PREDISPONENTES AL DESARROLLO DE PE
 NULIPARIDAD: (RIESGO = 3 : 1) 75% DE LOS CASOS DE
PREECLAMPSIA (PE).
 HISTORIA FAMILIAR: (RIESGO = 5 : 1)
 GPOS DE EDAD EXTREMOS: ANTES DE LOS 20 Y DESPUÉS
DE LOS 35 AÑOS. EDAD MAYOR DE LOS 40 AÑOS (RIESGO =
3 : 1)
 EMBARAZO MULTIPLE (RIESGO = 5 : 1)
 HIPERTENSIÓN CRÓNICA (RIESGO = 10 : 1)

7.  PE SEVERA EN EMBARAZO PREVIO: (RIESGO = 10 : 1)
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: (RIESGO = 20 : 1 )
 SX ANTIFOSFOLÍPIDOS: (RIESGO = 10 : 1)
 DIABETES MELLITUS: MAYOR INCIDENCIA DE PE-E EN
EMBARAZADAS DIABÉTICAS Y NEFROPATÍA DIABÉTICA
 MOLA HIDATIFORME: ES + PRECOZ Y FRECUENTE EN LAS
MOLAS DE GRAN TAMAÑO

8.  HIPERTENSIÓN CRÓNICA: ELEVACIÓN TENSIONAL DETECTADA




ANTES DEL EMBARAZO O ANTES DE LAS 20 SEMS. DE
GESTACIÓN
PERSISTE EN EL POSTPARTO
PREDOMINA EN MUJERES SOBRE LOS 30 AÑOS, MULTÍPARAS Y
C/ANTECEDENTES DE H.A
HIPERTENSIÓN ESENCIAL
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
 HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PE SOBREAGREGADA:
 HIPERTENSIÓN ESENCIAL MÁS PE SOBREAGREGADA:
APARICIÓN DE PROTEINURIA CUANDO NO EXISTÍA ANTES DE
LAS 20 SEM. DE GESTACIÓN
 HIPERTENSIÓN CRÓNICA DE CAUSA CON0CIDA MÁS PE
SOBREAGREGADA

9. HIPERTENSIÓN TRANSITORIA:
 HIPERTENSIÓN MATERNA LATENTE DISPARADA X LAS





ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Y HUMORALES PROPIAS DEL
EMBARAZO NORMAL
CEDE UNA VEZ QUE TERMINA LA GESTACIÓN
FORMA FUGAZ, COMO HIPERTENSIÓN TARDIA DEL EMBARAZO
O DE LOS 1EROS DÍAS DEL PUERPERIO
S/SIGNOS DE REPERCUSIÓN VISCERAL MATERNA NI
PERINATAL
ALZAS TENSIONALES A LO LARGO DEL 3ER TRIMESTRE,
S/PROTEINURIA, QUE SE PRESENTAN EN FORMA RECURRENTE
EN EMBARAZOS SUCESIVOS
CADA VEZ + PRECOZ

10. MANEJO DE LA HTA ESTABLECIDA
 ANAMNESIS: ANTECEDENTES FAMILIARES DE HTA O PE Y SI HAN
TENIDO HTA ANTES DEL EMBARAZO
 LA AUSENCIA O PRESENCIA DE CEFALEA, FOTOPSIAS Y TINITUS
PERMITE CATALOGAR A UNA MADRE COMO PORTADORA DE UN
CUADRO MODERADO O SEVERO
 EXAMEN FÍSICO: PRECISAR LOS NIVELES DE PA MEDIANTE
DETERMINACIONES REPETIDAS
 EDEMA FACIAL Y LUMBAR, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
EXALTADOS Y COMPLICACIONES COMO I.C Y COMPROMISO DE LA
CONCIENCIA

11. EXAMEN DE FONDO DE OJO:
PERMITE CARACTERIZAR LA CRONICIDAD DEL CUADRO, (AUMENTO
DEL BRILLO ARTERIOLAR Y ALTERACIONES DE CRUCES ARTERIO –
VENOSOS) O CERTIFICAR LA GRAVEDAD DEL CUADRO ACTUAL
(VASOESPASMO IMPORTANTE, RETINA BRILLANTE EDEMATOSA,
EXUDADOS, HEMORRAGIAS Y EDEMA EN PAPILA)

13. ESTUDIOS DE LABORATORIO
ESTUDIOS DE LABORATORIO

15.  RIESGOS MATERNOS EN SX HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO:
 RIESGOS MATERNOS:
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
 INSUFICIENCIA CARDIACA Y EDEMA PULMONAR AGUDO
 IRA
 DAÑO HEPATOCELULAR
 COAGULACIÓN INTRAVSCULAR DISEMINADA
 ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
 ECLSMPSIA
 MUERTE

16. 
RIESGOS FETALES EN SX HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO:

RIESGOS FETALES:

PREMATUREZ

RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

MUERTE FETAL IN ÚTERO

MUERTE EN PERÍODO NEONATAL

17. TRATAMIENTO
 Minimizar o prevenir cualquiera de los resultados
adversos maternos o fetales.
 Evitar el compromiso materno secundario a las
complicaciones de la hipertensión.
 El dx precoz de las complicaciones.
 Tratar de que los efectos de los fármacos sobre el
feto sean los mínimos.

18. antihipertensivos
 se indican antihipertensivos orales si la PAD es
mayor o igual a 100mmHg.
 Los antihipertenivos por vía parenteral si la PA es
mayor o igual a 170/110 mmHg y ante la falta de
respuesta al tratamiento oral

19. PREECLAMPSIA LEVE
PS: Mayor o igual a 140 mmHg o elevación mayos de 30 mmHg
sobre la T/ habitual.
PD: mayor o igual de 90 mmHg o elevación mayor o igual a 15
mmHg de la T/A habitual.
Proteinuria: mayor de 300 mg en orina de 24 hrs.
Después de la semana 20,
en el parto o en el
puerperio (30).

20. Preeclampsia leve
Atención materna:
Reposo
Hierro, ac fólico y calcio
T/A cada 4 o 6 hrs.
Edema
Reflejos osteotendinosos
BH y QS
EGO
Grupo sanguíneo y Rh
Determinación de proteinuria
Tx.
farmacológico
Atención fetal:
Verificar la presencia de
movilidad fetal
Valorar el crecimiento uterino
F.C cada 4 horas
US

21. Preeclampsia severa
PS: mayor igual a 160 mmHg
PD: mayor o igual a 110 mmHg
Edema generalizado
Proteinuria mayor de 5 g en orina de 24 hrs.
Oliguria de menos de 500 ml en 24 hrs.
síntomas visuales y auditivos
Después de la semana 20,
en el parto o en el
puerperio (30).

22. Preeclampsia severa

23. TX. FARMACOLOGICOantihipertensivos
ANTI EDEMA
CEREBRAL

24. Inminencia de eclampsia
Crisis convulsivas y /o edo de coma
después de la semana 20 y hasta 30
días post parto
Después de la semana 20,
en el parto o en el
puerperio (30).

25. Inducción de
maduración
pulmonar
eclampsia

26. PREVENCION DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

27. Control de crisis convulsivas

28. fármacos contraindicados
Inhibidores de la ECA
Deterioran la
perfusión fetal e
inducen teratogenia
el uso prolongado
propranolol

29. Complicaciones
maternas
SX. DE HELLP: Afecta aproximadamente al 10 % se manifiesta por
disminución plaquetaria menor de 150 00 mm3, elevación de enzimas
hepáticas TGO mayor de 70 U.I TGP mayor de 50 U.I DHL mayor de 600
U.I, B mayor de 1.2 ml/dl, hemolisis.
Desprendimiento prematuro de placenta: Hipoxia placentaria.
Insuficiencia renal aguda.
Edema cerebral
Hemorragia cerebral
fetales
Prematurez
Retardo en el crecimiento intrauterino
oligohidramnios